陳清云　陳賀榮

【摘要】 目的 探討飲食及口腔護(hù)理對(duì)腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防效果。方法 60例腦卒中患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理， 比較兩組患者墜積性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組無(wú)一例患者發(fā)生墜積性肺炎， 對(duì)照組墜積性肺炎發(fā)生率為16.7%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組平均住院時(shí)間（16.1±4.8）d， 對(duì)照組為（20.2±5.6）d， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.7%， 對(duì)照組為76.7%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理能夠有效預(yù)防腦卒中患者墜積性肺炎的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 飲食指導(dǎo)；口腔護(hù)理；腦卒中；墜積性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.169

墜積性肺炎是嚴(yán)重疾病的常見并發(fā)癥， 患者長(zhǎng)期臥床， 心功能減弱， 肺底部長(zhǎng)期處于充血、瘀血、水腫的狀態(tài)， 容易發(fā)生感染而導(dǎo)致發(fā)病。墜積性肺炎為細(xì)菌感染性疾病， 多為混合感染。腦卒中多發(fā)生于老年人， 本身臟器功能下降， 加上患者大多需要長(zhǎng)時(shí)間臥床， 容易導(dǎo)致肺部淤血、水腫， 加上患者吞咽功能下降， 容易導(dǎo)致嗆咳， 誤吸， 引發(fā)墜積性肺炎[1]。本院對(duì)腦卒中患者采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)， 在預(yù)防墜積性肺炎方面取得了較好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2015年6月在本院住院治療的60例腦卒中患者為研究對(duì)象。所有患者均符合腦卒中診斷， 排除合并惡性腫瘤、心功能不全、肺功能不全、腎功能不全、精神病史等患者。其中男42例， 女18例， 年齡49～72歲， 平均年齡（61.8±8.4）歲。其中28例腦梗死， 32例腦出血。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各30例。

1. 2 護(hù)理方法 ①對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者血壓， 維持血壓保持在穩(wěn)定水平， 預(yù)防血壓驟然下降；指導(dǎo)患者安全飲食， 避免誤吸；根據(jù)患者情況， 盡早進(jìn)行功能鍛煉， 增加患者機(jī)體免疫力；幫助患者進(jìn)行呼吸咳嗽訓(xùn)練， 必要時(shí)進(jìn)行肺部物理治療， 指導(dǎo)患者正確咳痰， 協(xié)助患者排痰， 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸， 幫助患者進(jìn)行縮唇呼吸。②干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食指導(dǎo)及口腔護(hù)理。飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、低鹽低脂飲食， 進(jìn)食富含膳食纖維及維生素的蔬菜及水果， 補(bǔ)充足夠的能量， 進(jìn)食量不超過250 ml/次， 宜少量多次， 進(jìn)食4～6次/d。患者進(jìn)食時(shí)可根據(jù)情況采用半臥位， 避免誤吸， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 提高免疫力?？谇蛔o(hù)理：每次進(jìn)食后漱口， 清潔口腔， 必要時(shí)可在每次進(jìn)餐后刷牙， 清洗舌背。不能自理漱口的患者進(jìn)行口腔護(hù)理， 采用單層紗布蘸生理鹽水清洗口腔。日常適量飲水， 稀釋痰液， 促進(jìn)排痰。

1. 3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率、平均住院時(shí)間， 采用自制量表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組無(wú)一例患者發(fā)生墜積性肺炎， 對(duì)照組墜積性肺炎發(fā)生率16.7%；干預(yù)組平均住院時(shí)間（16.1±4.8）d， 對(duì)照組平均（20.2±5.6）d；干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.7%， 對(duì)照組為76.7%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

墜積性肺炎多為嚴(yán)重消耗性疾病的并發(fā)癥， 長(zhǎng)時(shí)間臥床， 呼吸道分泌物不易排出， 淤積在小氣管， 是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基， 非常容易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。腦卒中是老年人群的高發(fā)病， 具有較高的致殘率， 發(fā)病后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息， 加上老年人大多合并其他系統(tǒng)疾病， 各臟器功能下降， 咳嗽反射減弱， 腦卒中后吞咽功能下降等， 均可增加患者墜積性肺炎的的發(fā)生幾率[2， 3]。而腦卒中患者一旦發(fā)生墜積性肺炎， 治療困難且不利于患者的預(yù)后， 住院時(shí)間延長(zhǎng)， 從而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本次研究中， 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)主要是指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、低鹽低脂、高纖維素、高維生素飲食， 補(bǔ)充充足的能量， 同時(shí)應(yīng)按照少量多次的方法攝食。少量多次攝食的特點(diǎn)是避免的一次攝食過多， 胃部飽脹， 胃食管反流引發(fā)嗆咳， 導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生。而高熱量、高蛋白、高維生素等飲食， 能夠增強(qiáng)患者的免疫力， 提高患者的抵抗細(xì)菌感染的能力， 降低發(fā)生墜積性肺炎的幾率?？谇蛔o(hù)理主要是在每次進(jìn)食后， 清洗口腔， 可以自主漱口刷牙者自行進(jìn)行， 對(duì)于不能自主患者， 采用薄紗布用生理鹽水清洗， 同時(shí)注意清洗舌背， 減少口腔食物殘留， 避免口腔細(xì)菌滋生， 從而減少口腔細(xì)菌進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致的墜積性肺炎發(fā)生[4]。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)組無(wú)一例患者發(fā)生墜積性肺炎， 對(duì)照組墜積性肺炎發(fā)生率16.7%；干預(yù)組平均住院時(shí)間（16.1±4.8）d， 對(duì)照組平均（20.2±5.6）d；干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.7%， 對(duì)照組為76.7%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 飲食指導(dǎo)聯(lián)合口腔護(hù)理能夠有效預(yù)防腦卒中墜積性肺炎的發(fā)生率， 縮短患者的住院時(shí)間， 提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳麗萍.預(yù)防腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎護(hù)理措施的可行性分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（7）：159.

[2] 李慶玲.腦卒中患者并發(fā)墜積性肺炎的預(yù)防性護(hù)理干預(yù).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（6）：241-242.

[3] 何書麗.腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)及療效觀察.中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（6）：146-148.

[4] 高月紅.預(yù)防性護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中并發(fā)墜積性肺炎的效果分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（18）：248-249.

[收稿日期：2015-10-29]