蔡 瑋 付文洋

廣東省深圳市中醫(yī)院 廣東 深圳 518033

近年來，筆者采用經(jīng)方治療變應(yīng)性鼻炎，療效較為滿意，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)案介紹如下。

1 真武湯

真武湯出自《傷寒論》的太陽病篇和少陰病篇，用于治療少陰陽虛水泛之證。對于肺腎陽虛，陽不制陰，陰液外溢，而見清涕連連的變應(yīng)性鼻炎，應(yīng)用真武湯乃對證之舉。

如治何某，女，40歲。2017年3月7日以反復(fù)流清涕3年來診。患者3年以來清涕如水長流，時有噴嚏，鼻塞，遇冷則重，畏寒怕冷，四肢沉重、欠溫，夜間及冬日尤甚，伴有耳脹悶感。胃納欠佳，小便短少，大便爛。舌淡白、苔白滑，脈沉無力。前鼻鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色蒼白，雙下鼻甲腫大，總鼻道見多量水樣分泌物。診為脾腎陽虛證，水濕上犯。治宜溫陽利水，擬真武湯加減。處方：炮附子、細(xì)辛、麻黃、白芥子各5g，茯苓、白術(shù)、生姜各15g，白芍、杏仁各10g。7劑。每天1劑，水煎服。3月14日二診：服藥后清涕、噴嚏減少，偶有鼻塞，舌淡紅、苔白，脈沉。前鼻鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色淡，雙下鼻甲較前消腫，鼻腔見少量水樣分泌物，二便可。前方加防風(fēng)、杏仁各10g,黃芪20g,益氣固表理肺。7劑。3月25日三診：清涕基本收斂，鼻部癥狀基本消失，手足逐漸復(fù)溫。依前方法再進(jìn)7劑。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

2 葶藶大棗瀉肺湯

葶藶大棗瀉肺湯方出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》。其載：“肺癰胸脹滿一身面目浮腫，鼻塞清涕出。不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之?！痹摲侥転a肺下氣，適用于邪氣壅肺，失于宣發(fā)肅降和通調(diào)水道所致的變應(yīng)性鼻炎。

如治李某，男，25歲。2017年6月20日以反復(fù)鼻塞半年伴加重3日來診。患者以鼻塞最為困擾，時伴鼻癢、打噴嚏，近日感冒后加重，粘涕甚多，時見黃濁涕及鼻出血，鼻氣灼熱難耐，不聞香臭，飲食尚可，鼻塞難眠，大便時有秘結(jié)，小便可。舌紅、苔黃稍膩，脈數(shù)。前鼻鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色紅，利氏區(qū)糜爛，雙下鼻甲充血腫脹，總鼻道見多量清涕，涕黏稠。診為肺經(jīng)伏熱，壅塞鼻竅證。治宜清瀉肺熱，宣通鼻竅。擬方葶藶大棗瀉肺湯加減。處方：葶藶子、蘆根、白茅根、白芷、薄荷、法半夏、黃芩、魚腥草、桔梗各10g，大棗12枚，細(xì)辛3g。7劑。每天1劑，水煎服。6月30日二診：服藥后鼻塞、粘涕改善明顯，睡眠佳，時有鼻癢、打噴嚏，大便通暢，舌淡紅、苔白，脈滑。前鼻鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色淡紅，雙下鼻甲紅腫消退，鼻腔清潔。前方酌加宣肺清熱之品，再進(jìn)7劑。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。

3 薯蕷丸

薯蕷丸出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，為補(bǔ)虛之劑，其中薯蕷為主藥，歸肺脾腎三經(jīng)，因此該方能調(diào)補(bǔ)肺脾腎。對于久病致虛的變應(yīng)性鼻炎，薯蕷丸可以通過補(bǔ)虛固表而發(fā)揮療效，且能降低發(fā)病率。

如治廖某，女，32歲。2017年10月19日以反復(fù)鼻癢、噴嚏5年來診?；颊咴V自5年前分娩后，反復(fù)鼻癢、打噴嚏，晨起及受涼時甚，清涕量多，時有鼻塞，畏風(fēng)?；颊邅碓\時著厚外套，平素少氣懶言，時常近夜間9～10時自行禁言，否則氣短心悸難以入睡。舌淡白、苔白稍膩，脈細(xì)。追溯病史，患者產(chǎn)后曾有大出血。前鼻鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色蒼白，雙下鼻甲稍大，總鼻道見清涕。診為脾肺不足、氣血兩虛證。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣養(yǎng)血，擬薯蕷丸加減。處方：山藥30g，當(dāng)歸、桂枝、神曲、生地黃、豆黃卷、茯苓、白術(shù)、黨參各15g，甘草、杏仁、柴胡、桔梗、防風(fēng)、川芎、芍藥、阿膠、麥門冬、干姜、白蘞各10g，大棗15枚。7劑。每天1劑，水煎服。10月25日二診：服藥后鼻癢、噴嚏明顯減少，面色較前轉(zhuǎn)紅潤。前鼻鏡檢查：雙側(cè)鼻腔黏膜色淡紅，雙下鼻甲紅潤，鼻腔未見明顯分泌物。續(xù)用前方7劑。藥后患者情緒歡悅，鼻部癥狀基本消失。處方以薯蕷丸原方煉成膏方，囑患者每日服2次，進(jìn)行適合的有氧運(yùn)動。隨訪3月，未再復(fù)發(fā)。