朱卉倩(ZHU Hui-qian),張浩軍(ZHANG Hao-jun)，張肖紅(ZHANG Xiao-hong)，高桃花(GAO Tao-hua)，邸雪燕(DI Xue-yan)

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

(Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China)

一種新型鼻鏡清洗籃筐使用效果分析

Application efficacy of a new-type basket for rhinoscope cleaning

朱卉倩(ZHU Hui-qian),張浩軍(ZHANG Hao-jun)，張肖紅(ZHANG Xiao-hong)，高桃花(GAO Tao-hua)，邸雪燕(DI Xue-yan)

(甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

(Gansu Provincial Hospital, Lanzhou 730000, China)

目的 了解新型鼻鏡清洗籃筐固定鼻鏡進(jìn)行清洗處理的清洗效果。 方法 將待處理的鼻鏡分為A、B兩組(各12件，重復(fù)試驗(yàn)3次)，A組采用手工刷洗預(yù)處理再放入清洗機(jī)內(nèi)清洗，B組采用新型鼻鏡清洗籃筐固定清洗后再放入清洗機(jī)內(nèi)清洗，清洗后采用肉眼目測，10倍帶光源放大鏡觀察和ATP生物熒光檢測儀檢測鼻鏡的清洗合格率。 結(jié)果 A、B分揀處理時間分別為(2.16±0.52)、(0.20±0.06)min，B組分揀時間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=66.578，P<0.05)。采用肉眼目測、10倍放大鏡觀察及ATP生物熒光檢測的方式觀察鼻鏡前端的清洗合格率，A組分別為33.33%～58.33%、25.00%～33.33%、16.67%～25.00%，B組分別為100.00%、91.67%～100.00%、83.33%～100.00%，B組清洗合格率均高于A組(均P<0.05)。 結(jié)論 在實(shí)際操作中采用新型鼻鏡清洗籃筐，有助于鼻鏡的關(guān)鍵部位得到徹底清洗，且處理時間更短，可以提高工作效率。

消毒供應(yīng)中心； 鼻鏡； 清洗； 鼻鏡清洗籃筐； 清潔效果

鼻鏡在使用后應(yīng)徹底清洗，有效去除附著在其上面的血液、體液等有機(jī)物，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)[1]。軸節(jié)類器械在醫(yī)療器械中占大部分，最難清洗的是軸節(jié)處和齒牙部分[2]，鼻鏡屬軸節(jié)類器械，且由于鼻鏡前端自然狀態(tài)下是緊密咬合的，若無外力的作用，使鼻鏡前端張開，可致機(jī)械清洗鼻鏡和消毒不徹底。鼻鏡前端是與患者接觸的部位，是被污染地方，若得不到徹底的清洗和消毒易造成交叉感染。新型鼻鏡清洗籃筐是針對現(xiàn)有技術(shù)中存在的問題提供的專用器械清洗用具，本研究旨在通過對比試驗(yàn)論證鼻鏡清洗籃筐在清洗消毒處理過程中的優(yōu)勢與特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 器械樣本 使用后鼻鏡。

1.1.2 清洗設(shè)備 Belimed WD290 全自動清洗消毒機(jī)，普通器械清洗籃筐，新型鼻鏡清洗籃筐(ZL 2014 2 0703974.1) 。新型鼻鏡清洗籃筐結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。鼻鏡前端自然狀態(tài)下是緊密咬合的，普通器械清洗籃筐及鼻鏡見圖2。

圖1 新型鼻鏡清洗籃筐結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 普通器械清洗籃筐及鼻鏡示意圖

1.1.3 清洗劑及工具 Belimed多酶清洗劑，Belimed潤滑劑。

1.1.4 清洗監(jiān)測設(shè)備 ATP 生物熒光監(jiān)測儀一臺、10倍帶光源放大鏡1臺。

1.1.5 清洗設(shè)備參數(shù)與程序設(shè)定 Belimed WD 290 全自動清洗消毒機(jī)的器械程序設(shè)定為：預(yù)洗時間2 min，酶洗時間5 min(操作溫度45℃)；漂洗時間5 min，水質(zhì)為軟水；終末漂洗10 min，水質(zhì)為純化水。濕熱消毒溫度90℃，操作時長為5 min，干燥溫度為90℃，時間為20 min。Belimed WD 290 全自動清洗消毒機(jī)經(jīng)過STF清洗效果檢測卡檢測合格。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 所研究的實(shí)驗(yàn)器械樣本均是使用后2 h內(nèi)回收到消毒供應(yīng)中心，同時進(jìn)行分組。A組：分揀操作時使用普通清潔筐；B組：分揀操作時使用一種新型鼻鏡清洗籃筐固定鼻鏡。為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，進(jìn)行三次重復(fù)試驗(yàn)，分別以A1、A2、A3，B1、B2、B3命名。

1.2.2 操作流程 清洗操作，A組取12把鼻鏡，經(jīng)手工刷洗預(yù)處理鼻鏡前端后裝入普通清洗籃筐, 平均用時2.16 min；B組取12把鼻腔鏡不進(jìn)行手工刷洗，直接固定于新型鼻鏡清洗籃筐，使鼻鏡前端撐開(見圖3), 平均用時0.2 min。A、B組分揀完畢后均放入Belimed WD290 全自動清洗消毒機(jī)器械清洗程序進(jìn)行清洗消毒，用時相同。

圖3 新型鼻鏡清洗籃筐及鼻鏡示意圖

1.2.3 質(zhì)量控制 課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，專職清洗人員執(zhí)行器械清洗流程，并記錄各操作用時，專職質(zhì)檢人員負(fù)責(zé)檢查清洗質(zhì)量，清洗消毒后全部器械用無菌普通籃筐送質(zhì)檢。器械分組與處理流程對質(zhì)檢人員均為盲法，參與實(shí)驗(yàn)的工作人員均有高度的責(zé)任心。

1.3 清洗效果評論標(biāo)準(zhǔn) 器械功能檢查：鼻鏡的功能是否完好，通過目測判斷鼻鏡前端對合完全，不松動、無損毀，則功能完好。肉眼目測檢查法:目測鼻鏡的清潔度，尤其是咬合面、關(guān)節(jié)部位，以無銹漬、無血跡、無污垢、器械潔凈光亮為合格標(biāo)準(zhǔn)。帶光源放大鏡檢查方法：使用10倍帶光源放大鏡下觀察器械潔凈度，潔凈標(biāo)準(zhǔn)同肉眼目測檢查法。ATP生物熒光檢測方法：取出干燥完畢的待檢鼻鏡，采用管腔采樣棉拭棒，用無菌蒸餾水打濕后對不宜清洗的前端及關(guān)節(jié)處進(jìn)行采樣，將棉拭棒放回試管后插入ATP生物熒光檢測儀中讀取結(jié)果，檢測結(jié)果的合格范圍為0～45 RLU[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組籃筐的分揀時間采用t檢驗(yàn),各組清洗合格率比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組分揀時間情況 A、B組樣品量均為12件，重復(fù)試驗(yàn)3次，A、B組分揀完畢后均放入Belimed WD290 全自動清洗消毒機(jī)器械采用相同清洗程序進(jìn)行清洗消毒。A、B分揀處理時間分別為(2.16±0.52)、(0.20±0.06)min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=66.578，P<0.05)，B組分揀時間短于A組。見表1。

表1 各組分揀處理用時結(jié)果

2.2 各組清洗質(zhì)量合格率 采用肉眼目測、10倍放大鏡觀察及ATP生物熒光檢測的方式觀察器械的清洗合格率，B組鼻鏡前端的清洗合格率均高于A組。見表2。

表2 3種方法檢測各組鼻鏡清洗合格率(%)

3 討論

鼻鏡前端(頭端)自然狀態(tài)下緊密咬合，導(dǎo)致該部位清洗和消毒不徹底。然而鼻鏡前端是接觸患者的部位，若得不到徹底的清洗和消毒，易造成交叉感染。國內(nèi)也有研究顯示，鼻鏡頭端不使用時呈閉合狀態(tài), 頭端斷面難以清洗到[4],而清洗是保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵[5], 清洗時將鼻鏡頭端張開能提高清洗質(zhì)量。在新型鼻鏡清洗籃筐內(nèi)放置鼻鏡時，將鼻鏡放置于夾臂組之間，使鼻鏡手柄受擠壓從而讓鼻鏡前端張開，清洗時水流垂直沖刷能夠徹底清洗鼻鏡的每個部位,從而提高鼻鏡的清洗質(zhì)量。

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，使用新型鼻鏡清洗籃筐的鼻鏡清洗合格率高于使用普通籃筐清洗組，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[6]一致。主要原因?yàn)樾滦捅晴R清洗籃筐中的夾臂組對鼻鏡手柄進(jìn)行擠壓，從而讓鼻鏡前端張開，清洗時能夠?qū)Ρ晴R前端、關(guān)節(jié)部位徹底清洗。而鼻鏡關(guān)節(jié)處無接觸很少被弄臟，保持清潔狀態(tài)，也易清洗。

通過系列對比實(shí)驗(yàn)論證，新型鼻鏡清洗籃筐在實(shí)際操作中既可將鼻鏡的前端、關(guān)節(jié)部位徹底清潔和消毒，又因不需手工清洗預(yù)處理鼻鏡前端，每件分揀預(yù)處理時間縮短接近2 min，與普通籃筐需有分揀預(yù)處理時間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時節(jié)省人力物力，是手工加機(jī)洗無法達(dá)到的,與國內(nèi)相關(guān)研究[6]結(jié)果一致。因此使用新型鼻鏡清洗籃筐可提高鼻鏡清洗質(zhì)量及工作效率，值得推廣到消毒供應(yīng)中心。

[1] 劉玉村，梁銘會.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[2] 吳可萍，于翠香，梁云霞，等.軸節(jié)類器械清洗方法的探討[J].中國感染控制雜志，2008，7(1)：63，8.

[3] 常后娟，鄒麗娟，戴紅霞，等.應(yīng)用ATP生物熒光法動態(tài)監(jiān)測腔鏡器械清洗環(huán)節(jié)[J].中國護(hù)理管理，2010,10(6):52-53.

[4] 肖麗妹, 沈玉琴.鼻鏡清洗方法的改進(jìn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010, 28(3A):71.

[5] 毛雅琴, 高雅文, 董慧.胃鏡活檢鉗不同清洗方法的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2006, 22(10):49-50.

[6] 肖麗妹, 沈玉琴.鼻鏡三種處理方法的效果分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2011， 28(3)：386-387.

(本文編輯：左雙燕)

2016-10-12

朱卉倩(1966-)，女(漢族)，安徽省蚌埠市人，副主任護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)研究。

朱卉倩 E-mail：zhuhuiqiangg@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.019

R187

B

1671-9638(2017)07-0669-03