褚金萍 張華甫 趙媛 張再為（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

鼻鏡為耳鼻喉科用于檢查鼻腔的一種常用檢查器械，使用頻率高[1]。為防止感染，用后的鼻鏡要經(jīng)過清洗、消毒、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌處理才能再次使用。《消毒技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療器械必須徹底清洗干凈后再進行消毒或滅菌[2]。鼻鏡屬于閉合性關(guān)節(jié)器械， 前端易被患者的分泌物污染， 如果清洗不干凈， 污染物會在器械表面形成一層生物膜而導致滅菌失敗。 鼻鏡器械的消毒、滅菌代替不了清潔，醫(yī)療器械的清潔是保證滅菌的關(guān)鍵[3]。以往鼻鏡按傳統(tǒng)擺放法進行機械清洗， 鼻鏡前端咬合面始終處于閉合狀態(tài)，軸節(jié)打開不充分，不能充分接觸清洗劑洗滌和水流漂洗，導致器械返洗率高[4]。 器械清洗不徹底易造成使用污染的潛在危害。因此，為了保證鼻鏡器械的清洗質(zhì)量，設(shè)計制作鼻鏡器械清洗固定架，并用于臨床，獲得滿意效果。 現(xiàn)介紹如下。

1 材料及制作方法

1.1 材料 鼻鏡清洗固定架是由1 個支撐桿（直徑5 mm）、2 個安裝柱（圓柱桿結(jié)構(gòu)，直徑10 mm）、4 個螺母以及4 個螺釘組成，材質(zhì)均為304 不銹鋼。將鼻鏡清洗架固定在清洗網(wǎng)筐（340 mm×250 mm×70 mm）上， 清洗網(wǎng)筐的主體結(jié)構(gòu)是一上端敞開的立方盒體結(jié)構(gòu)， 四邊側(cè)壁及底面整體均采用金屬絲網(wǎng)格結(jié)構(gòu)編織而成，網(wǎng)格空隙內(nèi)能夠穿入螺釘。

1.2 制作方法 本固定架安裝在清洗網(wǎng)筐內(nèi)，在支撐桿的軸向兩端均對稱固裝有一豎直設(shè)置的安裝柱，支撐柱連接在安裝柱的中部側(cè)壁，在支撐桿上、下兩側(cè)的安裝柱上均制有橫向通孔， 橫向通孔用于安裝螺釘，螺釘依次穿過清洗網(wǎng)筐側(cè)壁以及安裝柱，螺釘在安裝柱內(nèi)側(cè)嚙合安裝螺母進行限位， 從而將支撐桿固定在清洗網(wǎng)筐內(nèi)。見圖1。清洗網(wǎng)筐內(nèi)能夠間隔固定2 個清洗固定架， 每一側(cè)的清洗架上能夠夾持12 把鼻鏡。

圖1 鼻鏡清洗固定架結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應用

2.1 一般資料 選取2020 年11 月至2021 年2 月，從耳鼻喉科門診、 小兒健康管理中心及耳鼻喉科病區(qū)回收的鼻鏡作為觀察樣本。 根據(jù)兩組獨立樣本率比較的樣本量計算公式， 在95%置信區(qū)間、5%抽樣誤差情況下，根據(jù)文獻報道及實際操作經(jīng)驗，對照組清洗合格率取90%，試驗組預計提高至95%，計算出兩組樣本量不低于578 例。 將2020 年11 月至12 月鼻鏡清洗固定架使用前600 件鼻鏡作為對照組，2021 年1 月至2 月使用鼻鏡清洗固定架后的586 件鼻鏡作為試驗組。 兩組鼻鏡均為同一廠家生產(chǎn)的同一型號， 器械使用時長差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組各30 名操作者的年齡、工作年限、職稱比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組操作者一般資料比較

2.2 方法

2.2.1 試驗組 將鼻鏡清洗架固定在清洗網(wǎng)筐上，鼻鏡前端頸部夾持在清洗架桿上， 使鼻鏡前端成打開狀態(tài)，功能端充分的暴露，依次將鼻鏡整齊夾持在清洗架橫桿上。 見圖2。 將清洗網(wǎng)框放入清洗消毒器內(nèi)，使鼻鏡前端充分的接觸水流，達到徹底沖洗的目的。清洗操作按照以下步驟進行：①先在流動水下沖洗鼻鏡1 分鐘；②多酶清洗液超聲清洗5 分鐘；③取出超聲清洗機內(nèi)的器械， 再放入全自動清洗機內(nèi)進行清洗消毒；④全自動清洗機清洗，清洗循環(huán)包括沖洗、洗滌、漂洗、消毒、干燥。 清洗消毒結(jié)束后取出器械進行清洗質(zhì)量監(jiān)測， 監(jiān)測方法為目測和帶光源放大鏡（8 倍）進行監(jiān)測。

圖2 鼻鏡清洗固定架使用效果圖

2.2.2 對照組 將鼻鏡整齊有序的擺放于清洗網(wǎng)筐內(nèi)，不重疊、不交叉，清洗消毒程序同試驗組。

2.3 評價指標

2.3.1 器械清洗合格率 器械清洗質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果由檢查包裝區(qū)質(zhì)檢員判定，采用目測及帶光源放大鏡（8 倍）進行監(jiān)測作為評判標準。 清洗合格的標準為鼻鏡表面光潔、鼻鏡前端用棉簽進行涂抹，棉簽上無血漬、污漬、銹漬出現(xiàn)。 清洗不合格標準為鼻鏡前端用棉簽進行涂抹，棉簽上出現(xiàn)血漬、污漬、銹漬。器械清洗合格率=器械清洗合格數(shù)/器械清洗總例數(shù)×100%。

2.3.2 器械干燥合格率 干燥質(zhì)量由檢查包裝區(qū)質(zhì)檢員判定。肉眼觀察清洗后的鼻鏡表面有無水珠，有水珠為不合格，沒有水珠為合格。 器械干燥合格率=器械干燥合格數(shù)/器械干燥總例數(shù)×100%。

2.3.3 操作者滿意度評價 研究者自行設(shè)計，包括實用性、便捷性、安全性、穩(wěn)定性、總體評價5 個維度，各維度用“滿意”“一般”“不滿意”進行評價，分別計3 分、2 分、1 分。 滿意度總分為5～15 分，得分越高，說明滿意度越高。采用統(tǒng)一指導語指導操作者填寫，當場回收。 在鼻鏡清洗固定架應用前后對操作者進行調(diào)查，應用前后均發(fā)放、回收30 份問卷，回收率均為100%。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。 計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩組獨立樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組器械清洗合格率比較 經(jīng)χ2檢驗，試驗組鼻鏡清洗目測合格率與鏡測合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組鼻鏡器械清洗質(zhì)量合格率

3.2 兩組器械干燥合格率比較 經(jīng)χ2檢驗，試驗組鼻鏡干燥合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組鼻鏡器械干燥效果合格率

3.3 操作者滿意度比較 應用鼻鏡清洗固定架的試驗組操作者滿意度評價總分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組操作者滿意度比較（分，±s）

表4 兩組操作者滿意度比較（分，±s）

?組別 例數(shù) 總分 t P對照組 30 10.33±1.06 -11.788 ＜0.001試驗組 30 13.70±1.15

4 討論

4.1 鼻腔清洗固定架的應用有效解決了使用全自動清洗消毒機清洗鼻鏡時的難點 雖然全自動清洗消毒機清洗器械，避免了工作人員直接接觸器械、洗滌時污水的飛濺及對環(huán)境的污染， 保證了工作人員的安全。但是清洗消毒機只具有噴淋和沖洗的功能，而沒有刷洗功能[5]。因此，對于鼻鏡上干結(jié)的污物（特別是有機物附著在難以清洗的部位），存在清洗不徹底的問題。任何殘留在器械上的有機物，如血塊、膿液、蛋白質(zhì)、黏液都會妨礙消毒滅菌因子與器械的有效接觸，形成細菌或芽孢的保護膜而影響滅菌的效果[6]。清洗是消毒滅菌的一個重要環(huán)節(jié)。因此，如果在鼻鏡裝載清洗消毒時，不能充分暴露其閉合部位，使清洗設(shè)備的水流不能對鼻鏡的污染部位進行徹底的清洗消毒，會造成清洗消毒的不合格。使用鼻鏡清洗固定架可以將鼻鏡的閉合部位完全打開， 水流能夠充分的接觸器械的污染部位，以達到徹底沖洗的效果，有效保障鼻鏡的清洗消毒質(zhì)量。

4.2 鼻鏡清洗固定架的應用有效提高了清洗、干燥質(zhì)量 器械、 器具和物品清洗質(zhì)量應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、 器具和物品進行檢查。 清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 世界衛(wèi)生組織在器械清洗質(zhì)量原則中詳細說明， 消毒的必要步驟就是對醫(yī)療器械進行初步的清潔[7]。 洗滌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械消毒、滅菌效果，其滅菌成功的關(guān)鍵就是徹底的清洗去污， 這是預防院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8-9]。 本研究通過采用目測監(jiān)測及帶光源放大鏡監(jiān)測方法進行監(jiān)測， 試驗組鼻鏡器械的清洗合格率均高于對照組（P＜0.05）；目測觀察試驗組器械的干燥合格率高于對照組（P＜0.05）。 說明使用鼻鏡清洗固定架可以有效提高鼻鏡器械的清洗、干燥質(zhì)量。

4.3 鼻鏡清洗固定架制作簡單、結(jié)構(gòu)科學、易于操作，操作者滿意度高 本研究結(jié)果顯示， 試驗組操作者滿意度評價總分高于對照組（P＜0.05）。分析原因，該鼻鏡清洗固定架結(jié)構(gòu)簡單，安裝固定及拆卸方便，能有效避免鼻鏡因裝載不規(guī)范、 前端閉合的部位未充分暴露而造成清洗不徹底的弊端， 有效降低器械返洗率，進一步節(jié)省時間和人力成本。 操作更加快捷、省時節(jié)力，在有效提高工作效率的同時保證清洗、消毒質(zhì)量，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5 小結(jié)

鼻鏡作為五官科常用診療器械，其使用頻率、周轉(zhuǎn)率較高，消毒供應中心承擔著大批量鼻鏡的清洗、消毒及滅菌工作，機械清洗、消毒是目前首選的工作方式。使用鼻鏡清洗固定架后，解決了鼻鏡器械前端閉合部位在清洗中的難點， 使鼻鏡的清洗和干燥質(zhì)量明顯提高，保證了器械滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了患者的安全使用。 同時，鼻鏡清洗固定架應用方法簡單，方便護理人員操作，有效提高了工作效率和操作者滿意度。此清洗固定架設(shè)置合理、性能可靠、制作成本低、使用方便、可自由組合、方便快捷、值得在臨床推廣應用。