屈永超 李勝云 楊俊雪

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

臨床實(shí)踐教學(xué)可以培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維， 是護(hù)生由單純的理論學(xué)習(xí)者向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，提高其臨床操作質(zhì)量是教學(xué)的關(guān)鍵。護(hù)生的實(shí)習(xí)帶教工作在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中十分重要， 在手術(shù)室的實(shí)習(xí)能夠培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)習(xí)慣[1]。在所有臨床護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理較為特殊，學(xué)科覆蓋面廣，專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)室的這些特點(diǎn)也必然對(duì)臨床教學(xué)工作提出了更多更高的要求。 傳統(tǒng)教學(xué)模式下實(shí)習(xí)護(hù)生自學(xué)能力差、動(dòng)手能力不強(qiáng)、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)[2]。 有研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力低與其不能將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合密切相關(guān)[3]。目前我國(guó)對(duì)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教方法大多以傳統(tǒng)教學(xué)模式輔以近年來(lái)較新穎的教學(xué)模式， 現(xiàn)對(duì)我國(guó)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)模式現(xiàn)狀進(jìn)行綜述， 以期發(fā)現(xiàn)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中存在的問(wèn)題， 進(jìn)而探索手術(shù)室教學(xué)新思路和方法。

1 我國(guó)手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的臨床教學(xué)模式

在我國(guó)，醫(yī)院是護(hù)生實(shí)習(xí)的主要場(chǎng)所，護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后，由醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行統(tǒng)一安排，按照各科室實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱分配到各臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)士作為其帶教老師，整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程護(hù)生跟隨帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)。 在每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室結(jié)束時(shí)， 由帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)作出整體評(píng)價(jià)[4]。 多年來(lái)，“傳、幫、帶”的教學(xué)方法一直是我國(guó)主要的臨床教學(xué)模式， 并取得了一定的成效。近年來(lái)，護(hù)理模式的改變推動(dòng)了臨床帶教方法日益增多，新的教學(xué)方法不斷出現(xiàn)，常用的手術(shù)室?guī)Ы谭椒ㄓ小爸庇^教學(xué)法、目標(biāo)教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、角色教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和聯(lián)合教學(xué)法等”[5]。 郭海濤等[6]對(duì)我國(guó)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛和新穎的教學(xué)模式進(jìn)行了總結(jié)， 指出目前存在的主要教學(xué)模式有以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式、以“個(gè)性化”為重點(diǎn)的教學(xué)模式、以“情景模擬”為核心的教學(xué)模式、和以“信息為載體”的教學(xué)模式等。

2 臨床教學(xué)模式的發(fā)展

2.1 護(hù)理學(xué)教育信息化帶動(dòng)了臨床教學(xué)模式的革新

國(guó)家衛(wèi)健委在2016 年出臺(tái)了《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》，規(guī)劃中提出要明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，做好護(hù)士培訓(xùn)，推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)[7]。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)教育來(lái)說(shuō)已經(jīng)越來(lái)越重要， 憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)成為一種新型的教育方式。在新形勢(shì)下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不斷向多元化教學(xué)模式發(fā)展。 信息化教學(xué)是以現(xiàn)代信息技術(shù)和資源為依托， 對(duì)教學(xué)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)和要素進(jìn)行分析，進(jìn)而合理的安排，并創(chuàng)造良好的信息化學(xué)習(xí)條件[8]。通過(guò)信息化聯(lián)合教育程序在手術(shù)室培訓(xùn)中的應(yīng)用, 增加學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)[9]。 目前,互聯(lián)網(wǎng)在護(hù)理教育中的應(yīng)用主要包括翻轉(zhuǎn)課堂、慕課及微課等多種形式。 徐艷艷等[10]將互聯(lián)網(wǎng)+模式應(yīng)用在護(hù)理本科教學(xué)中，該模式在提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析解決問(wèn)題能力、認(rèn)同比例和滿意度方面有顯著成效。有研究者將傳統(tǒng)教學(xué)、 傳統(tǒng)教學(xué)輔以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)2 種方式在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行比較，結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)可以顯著提高教學(xué)效果， 是一種可行的教學(xué)形式[11]。 楊梅等[12]探討了翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與效果， 翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學(xué)生的積極性、評(píng)判性思維能力，同時(shí)能夠活躍課堂氣氛，豐富老師的教學(xué)形式， 對(duì)學(xué)習(xí)起到了正向的影響和促進(jìn)。 也有研究者[13]在護(hù)生實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用了“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)形式， 取得了良好的效果，能夠提高實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。 管玉芝[14]將互聯(lián)網(wǎng)+模式應(yīng)用到臨床護(hù)理教學(xué)中，充分利用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)工具，有助于增進(jìn)師生之間的相互溝通，促進(jìn)了帶教老師帶教水平的提高， 護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力也得到了增強(qiáng)。

2.2 線上教育在護(hù)理教學(xué)中的發(fā)展 近年來(lái)， 線上教育成為教育信息化的重要體現(xiàn)， 應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域的教育培訓(xùn)中，學(xué)生足不出戶，便可享受到優(yōu)質(zhì)的教育資源，自新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，更是加速了線上教育的發(fā)展。 護(hù)理學(xué)線上教育能夠打破時(shí)空和地域之間的限制，并且能夠?qū)?yōu)質(zhì)的教育資源進(jìn)行整合，減少地域間差距，促進(jìn)護(hù)理教育質(zhì)量的同質(zhì)化發(fā)展。教師線下講授新知識(shí)，能夠引導(dǎo)學(xué)生接受新知識(shí)，學(xué)生利用線上平臺(tái)自主學(xué)習(xí)，既能培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，又能激發(fā)其興趣，充分利用碎片化的時(shí)間，學(xué)習(xí)效率得到了很大提高。 線上教育模式在護(hù)理理論知識(shí)教學(xué)和繼續(xù)教育方面，發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)也存在著一定的缺點(diǎn)和不足[15],如何合理運(yùn)用線上教育，將線上教育和線下教育有機(jī)結(jié)合， 促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的整體提高，值得更多研究者的參與。

2.3 模擬教學(xué)在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 作為一種被證實(shí)的教學(xué)策略， 情景模擬教學(xué)在國(guó)內(nèi)外的護(hù)理院校中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[16-17]，在手術(shù)室護(hù)生帶教中，護(hù)生初入手術(shù)室，與病房環(huán)境不同，節(jié)奏快，手術(shù)器械種類多， 要求器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械的使用熟練掌握，帶教老師不可能讓護(hù)生輕易上手操作，因此護(hù)生多處于在旁觀看狀態(tài)。但模擬教學(xué)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用，護(hù)生可以身臨其境，反復(fù)操作，在模擬教學(xué)中，學(xué)生可以犯錯(cuò)誤，不必?fù)?dān)心怕出錯(cuò)而不敢動(dòng)手操作，減輕了其心理負(fù)擔(dān)，有助于提高其手術(shù)室相關(guān)無(wú)菌操作及基本操作能力[18]。 情景模擬教學(xué)利用小組為單位進(jìn)行操作過(guò)程的模擬演練，護(hù)生在模擬過(guò)程中也能養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的習(xí)慣，同時(shí)還能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。 王榮梅等[19]將情境模擬教學(xué)應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)手術(shù)情景，護(hù)生進(jìn)行角色扮演，模擬演練手術(shù)過(guò)程，體驗(yàn)過(guò)程增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了記憶，促進(jìn)了其對(duì)手術(shù)室護(hù)理理論知識(shí)和操作技能的掌握。 也有學(xué)者把情景模擬教學(xué)查房應(yīng)用于護(hù)生帶教中， 護(hù)生分別模擬巡回護(hù)士、器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、患者等角色，進(jìn)行情境模擬教學(xué)查房，通過(guò)護(hù)生自身感受，促進(jìn)其投入到工作內(nèi)容當(dāng)中， 有效激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和手術(shù)室?guī)Ы绦Ч鸞20]。

2.4 “線上-模擬-床邊”三步教學(xué)法

2.4.1“線上-模擬-床邊”教學(xué)法的相關(guān)理論基礎(chǔ) 歐美國(guó)家最先進(jìn)行了線上教學(xué)模式的探索， 并取得了良好的效果[21]。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)在教學(xué)工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛和深入?；诨ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)的線上教學(xué)模式在現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)工作中的應(yīng)用，也備受廣大醫(yī)學(xué)院校教育工作者的關(guān)注。

模擬教學(xué)是運(yùn)用現(xiàn)代模擬技術(shù)創(chuàng)造出高仿真的環(huán)境， 通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景和角色來(lái)進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)[22]。 經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)理論是模擬教學(xué)的理論基礎(chǔ)[23]，也有研究證實(shí)，模擬醫(yī)學(xué)教育是有效的教學(xué)方法，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[24]。 模擬教學(xué)通過(guò)引入醫(yī)學(xué)模型，為學(xué)習(xí)者創(chuàng)造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境，這是其最大的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[25]。 模擬技術(shù)的不斷成熟和迅速發(fā)展，其在護(hù)理學(xué)教育中逐漸成為一個(gè)重要的由理論到實(shí)踐的過(guò)渡平臺(tái)， 不僅是實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床之前的重要步驟，也成為了?？谱o(hù)士培訓(xùn)、新操作技術(shù)在臨床推廣前的重要環(huán)節(jié)。

床邊教學(xué)（Bedside Teaching）由來(lái)已久，是以臨床帶教老師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、患者為中心的臨床教學(xué)方法，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)之中，在其見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段起著重要的作用[26]。 但在新時(shí)期，特別是在信息化建設(shè)快速發(fā)展的大背景下， 床邊教學(xué)已經(jīng)不能滿足當(dāng)前護(hù)理學(xué)培養(yǎng)的高要求。 造成現(xiàn)在床邊教學(xué)不理想的原因是學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)不到位，不能將理論與臨床相結(jié)合，帶教老師也不敢讓學(xué)生輕易操作，床邊教學(xué)變成了“觀摩”，很難達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的目的。簡(jiǎn)而言之，理論課程與床邊教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)，缺乏有效的過(guò)渡機(jī)制。

2.4.2“線上-模擬-床邊”三步教學(xué)法的提出 研究表明，線上護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)[27]、模擬教學(xué)[28]有助于提高護(hù)生自學(xué)能力和提高教學(xué)質(zhì)量。 模擬教學(xué)為傳統(tǒng)的教學(xué)方法提供了新的動(dòng)力，發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)了護(hù)理教學(xué)模式的發(fā)展。目前，將“線上教學(xué)”、“模擬教學(xué)”與傳統(tǒng)的床邊教學(xué)相結(jié)合的研究尚少，將三者有序結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能否進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效率，是研究者關(guān)注的問(wèn)題。

2.4.3“線上-模擬-床邊”三步教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值 金萍等[29]將“線上-模擬-床邊”三步教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的本科臨床教學(xué)中，在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，提升了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)效果、 促進(jìn)教學(xué)資源的有效利用、促進(jìn)了多元信息化教學(xué)模式的發(fā)展。手術(shù)室作為醫(yī)院護(hù)理單元中重要的平臺(tái)科室， 與普通病房相比，具有一定的特殊性。 手術(shù)類型廣泛，手術(shù)器械多樣，手術(shù)室護(hù)理操作專科性強(qiáng)，實(shí)習(xí)護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)接觸到的新知識(shí)、 新事物相比普通病房要多很多，這也給手術(shù)室護(hù)理臨床帶教帶來(lái)一定壓力。將“線上-模擬-床邊” 三步教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生臨床教學(xué)中， 通過(guò)進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)前的線上學(xué)習(xí)，結(jié)合進(jìn)入手術(shù)室的模擬培訓(xùn)和床邊教學(xué)，讓學(xué)生在接觸手術(shù)室患者之前已經(jīng)具備一定的動(dòng)手能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的自信心，保障患者安全。通過(guò)這種線上和線下相結(jié)合的教學(xué)模式， 彌補(bǔ)了手術(shù)室傳統(tǒng)教學(xué)的一些缺陷。在課堂教學(xué)與床邊教學(xué)之間搭建一個(gè)無(wú)縫對(duì)接的橋梁，以期為臨床護(hù)理帶教提供新路徑。

3 小結(jié)

綜上所述，在信息化的大背景下，手術(shù)室的教學(xué)模式也發(fā)生了變化， 開(kāi)始由最初單一的教學(xué)模式逐步向多樣化的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變， 教學(xué)模式的不斷進(jìn)步和改革是時(shí)代發(fā)展的要求。 線上教學(xué)在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，線上教學(xué)、模擬教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式能夠提高教學(xué)質(zhì)量，其作為手術(shù)室教學(xué)模式的有效補(bǔ)充， 目前已在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中發(fā)揮了積極作用。 “線上-模擬-床邊” 三步教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式， 其教學(xué)效果在臨床教學(xué)中的研究尚少，遠(yuǎn)期效果也亟待證實(shí)。但是， 探索其應(yīng)用價(jià)值既是提高教學(xué)質(zhì)量的勇敢嘗試，也是臨床護(hù)理教學(xué)模式不斷創(chuàng)新和發(fā)展的要求，期待更多研究者的參與， 為臨床實(shí)踐教學(xué)提供更多的借鑒和證據(jù)支持， 促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)模式的不斷優(yōu)化和進(jìn)步。