戚玉珍，楊士花

（昆山市第四人民醫(yī)院供應室，江蘇 昆山 215331）

鼻鏡為五官科常用診療器械，使用時前端打開，使用后自然閉合，閉合面經(jīng)常有大量分泌物，雖經(jīng)過終末處理，但是仍然會殘留部分污漬遺留在閉合面，經(jīng)過供應室全自動清洗機的清洗也不能清洗干凈，殘留的污漬一方面直接造成滅菌結果的不合格，引起醫(yī)院感染，另一方面殘留污漬腐蝕器械表面，造成鼻鏡損耗增加。為了提高鼻鏡的清洗質量，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少鼻鏡的損耗，我科護理組2019年12月對污染鼻鏡使用橡皮筋進行末端固定后清洗，清洗后采用目測、放大鏡及隱血實驗進行清洗效果評估，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

污染鼻鏡，耐高溫的橡皮筋，全自動清洗消毒機（新華520），器械刷，朗索多酶清洗液（1:100），隱血實驗試劑

1.2 方法

隨機選用污染鼻鏡，單日為實驗組，雙日為對照組，護理清洗人員將回收的污染鼻鏡分類沖洗，放入朗索多酶清洗液中浸泡5分鐘，水下刷洗后放入全自動清洗消毒機中清洗，清洗結束護理質量檢查人員檢查清洗效果。實驗組在鼻鏡放入全自動清洗消毒機之前用耐高溫的橡皮筋固定鼻鏡的末端，使鼻鏡前端充分張開，而對照組則不使用橡皮筋，裝載采用統(tǒng)一要求，均勻平放，每筐放15-20個。

1.3 評價清洗質量

根據(jù)2016版《院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》要求，采用目測加帶光源放大鏡對清洗后的鼻鏡進行清洗質量檢查，同時采用隱血實驗試劑進行檢測。

（1）目測加帶光源放大鏡檢查鼻鏡表面清潔，無污漬、血漬、水垢、銹跡為合格。

（2）隱血實驗試劑涂擦鼻鏡關節(jié)及前端閉合面后5分鐘不變色為陰性，判斷為清洗合格。變?yōu)闉榈仙踔磷霞t色為隱血陽性，判斷為清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)包進行數(shù)據(jù)分析，因為數(shù)據(jù)里有數(shù)字小于5，使用Fisher確切概率法

2 結 果

表1 清洗質量檢查匯總表

表2 目測加放大鏡檢查結果卡方檢驗

3 討 論

清洗質量直接影響到器械的消毒、滅菌質量，所以器械的滅菌成功的關鍵首先是器械的徹底清洗，也是預防醫(yī)院院內感染的重要環(huán)節(jié)，鼻鏡未使用時前端處于閉合狀態(tài)，而使用后的鼻鏡污染大部分集中在前端閉合處，初步的酶泡、刷洗不能充分去除閉合面的污物，而且因為臨床在使用鼻鏡后不能及時進行終末處理，污物對鼻鏡閉合面進行腐蝕，形成生物膜，不易清除干凈，而且進入全自動清洗消毒機在清洗過程中如果不能完全清洗掉污物，反而在溫度、濕度升高的情況下加速器械的腐蝕，增加了器械的損耗，增加了供應室成本的增加，同時也降低了臨床對供應室護理質量的滿意度。

使用耐高溫的橡皮筋固定鼻鏡末端，使鼻鏡前端充分張開，全自動清洗消毒機的酶液充分接觸污物，機器內的高水壓也會加速污物與器械的分離。而且橡皮筋價格低廉，可重復使用，成本不大。

鼻鏡在進入全自動清洗消毒機前要經(jīng)過酶洗和刷洗，才能保證后面的清洗效果，主要是因為鼻鏡在臨床使用后大部分得不到及時的處理，污物凝固。

鼻鏡在全自動清洗消毒機的裝載也很重要，不能疊放，否則影響水壓對鼻鏡的沖洗，直接影響清洗效果，一般采用平放，每筐放15-20只鼻鏡即可。