戚玉珍，楊士花

（昆山市第四人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 昆山 215331）

鼻鏡為五官科常用診療器械，使用時(shí)前端打開，使用后自然閉合，閉合面經(jīng)常有大量分泌物，雖經(jīng)過終末處理，但是仍然會(huì)殘留部分污漬遺留在閉合面，經(jīng)過供應(yīng)室全自動(dòng)清洗機(jī)的清洗也不能清洗干凈，殘留的污漬一方面直接造成滅菌結(jié)果的不合格，引起醫(yī)院感染，另一方面殘留污漬腐蝕器械表面，造成鼻鏡損耗增加。為了提高鼻鏡的清洗質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少鼻鏡的損耗，我科護(hù)理組2019年12月對(duì)污染鼻鏡使用橡皮筋進(jìn)行末端固定后清洗，清洗后采用目測、放大鏡及隱血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行清洗效果評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

污染鼻鏡，耐高溫的橡皮筋，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)（新華520），器械刷，朗索多酶清洗液（1:100），隱血實(shí)驗(yàn)試劑

1.2 方法

隨機(jī)選用污染鼻鏡，單日為實(shí)驗(yàn)組，雙日為對(duì)照組，護(hù)理清洗人員將回收的污染鼻鏡分類沖洗，放入朗索多酶清洗液中浸泡5分鐘，水下刷洗后放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)中清洗，清洗結(jié)束護(hù)理質(zhì)量檢查人員檢查清洗效果。實(shí)驗(yàn)組在鼻鏡放入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)之前用耐高溫的橡皮筋固定鼻鏡的末端，使鼻鏡前端充分張開，而對(duì)照組則不使用橡皮筋，裝載采用統(tǒng)一要求，均勻平放，每筐放15-20個(gè)。

1.3 評(píng)價(jià)清洗質(zhì)量

根據(jù)2016版《院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》要求，采用目測加帶光源放大鏡對(duì)清洗后的鼻鏡進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查，同時(shí)采用隱血實(shí)驗(yàn)試劑進(jìn)行檢測。

（1）目測加帶光源放大鏡檢查鼻鏡表面清潔，無污漬、血漬、水垢、銹跡為合格。

（2）隱血實(shí)驗(yàn)試劑涂擦鼻鏡關(guān)節(jié)及前端閉合面后5分鐘不變色為陰性，判斷為清洗合格。變?yōu)闉榈仙踔磷霞t色為隱血陽性，判斷為清洗不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，因?yàn)閿?shù)據(jù)里有數(shù)字小于5，使用Fisher確切概率法

2 結(jié) 果

表1 清洗質(zhì)量檢查匯總表

表2 目測加放大鏡檢查結(jié)果卡方檢驗(yàn)

3 討 論

清洗質(zhì)量直接影響到器械的消毒、滅菌質(zhì)量，所以器械的滅菌成功的關(guān)鍵首先是器械的徹底清洗，也是預(yù)防醫(yī)院院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)，鼻鏡未使用時(shí)前端處于閉合狀態(tài)，而使用后的鼻鏡污染大部分集中在前端閉合處，初步的酶泡、刷洗不能充分去除閉合面的污物，而且因?yàn)榕R床在使用鼻鏡后不能及時(shí)進(jìn)行終末處理，污物對(duì)鼻鏡閉合面進(jìn)行腐蝕，形成生物膜，不易清除干凈，而且進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)在清洗過程中如果不能完全清洗掉污物，反而在溫度、濕度升高的情況下加速器械的腐蝕，增加了器械的損耗，增加了供應(yīng)室成本的增加，同時(shí)也降低了臨床對(duì)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

使用耐高溫的橡皮筋固定鼻鏡末端，使鼻鏡前端充分張開，全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的酶液充分接觸污物，機(jī)器內(nèi)的高水壓也會(huì)加速污物與器械的分離。而且橡皮筋價(jià)格低廉，可重復(fù)使用，成本不大。

鼻鏡在進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒機(jī)前要經(jīng)過酶洗和刷洗，才能保證后面的清洗效果，主要是因?yàn)楸晴R在臨床使用后大部分得不到及時(shí)的處理，污物凝固。

鼻鏡在全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的裝載也很重要，不能疊放，否則影響水壓對(duì)鼻鏡的沖洗，直接影響清洗效果，一般采用平放，每筐放15-20只鼻鏡即可。