陳香華，賴曉嶸，黃碧靈，黃敏清，凌華清

（廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣東 廣州 510000）

結(jié)腸鏡腸道清潔質(zhì)量的高低與結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性、安全性存在較深關(guān)聯(lián)，理想狀態(tài)下的腸道準(zhǔn)備方案，應(yīng)保持快速、有效、安全且可靠，令患者保持較好的耐受性與依從性，同時(shí)提高安全性[1]。消化道腫瘤患者胃腸功能差，身體虛弱，耐受性差，加之化療引起其易嘔吐，腹脹，便秘等致其腸道準(zhǔn)備比普通人困難，PEG是目前最為常用的腸道清潔劑之一，已有研究指出分次口服較單次口服有更好的腸道清潔效果并能夠提高患者的依從性，為探究其實(shí)用性與有效性，展開以下分析，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共納入72例結(jié)腸鏡檢查腸道患者，起止時(shí)間2018年11月-2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能配合治療與調(diào)查者；②符合消化道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者（家屬）知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液及免疫系統(tǒng)疾?。换颊咝畔⑤斎隕xcel表格，單雙住院號(hào)分組（每組36例），單數(shù)排列者為對(duì)照組，男女比例為（21:15），年齡42～73歲，平均年齡在（57.5±8.5）歲；雙數(shù)排列者為試驗(yàn)組，男女比例為（22:14），年齡43～74歲，平均年齡在（58.5±9.0）歲，兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在檢查前2d予半流質(zhì)飲食，檢查前日晚餐流質(zhì)飲食后禁食，所有患者均統(tǒng)一使用聚乙二醇電解質(zhì)并與溫水配置而成，大約為3L，以1L/小時(shí)速度服用。

對(duì)照組單次服用，檢查前日20:00口服瀉藥。方法：取本品3袋完全溶解于溫水，制成3升溶液，3小時(shí)服完。

試驗(yàn)組分次口服，檢查前日20:00口服瀉藥。方法：取本品2袋完全溶解于溫水，制成2升溶液，2小時(shí)服完，第2次，次日早6:00服用。取本品1袋完全溶解于溫水，制成1升溶液，1小時(shí)服完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者3個(gè)解剖分段腸道清潔度評(píng)分，總分0～9分，8～9分為優(yōu)秀，6～7分為較好，4～5分尚可，0～3分為較差；觀察兩組患者腸道清潔效果；記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分組數(shù)據(jù)輸入SPS S20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，清潔效果與不良反應(yīng)發(fā)生率以x2分析，解剖分段腸道清潔度評(píng)分以t分析，α=0.05為分界值，低于0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 解剖分段腸道清潔度評(píng)分

試驗(yàn)組3個(gè)解剖分段腸道清潔度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組解剖分段腸道清潔度評(píng)分（ ±s，分）

表1 比較兩組解剖分段腸道清潔度評(píng)分（ ±s，分）

組別 左半結(jié)腸 橫結(jié)腸 右半結(jié)腸 總分試驗(yàn)組n=36 3.58±0.47 4.54±0.65 3.52±0.42 7.38±1.01對(duì)照組n=36 3.07±0.41 3.42±0.41 2.62±0.31 6.42±0.78 t 4.906 8.744 10.345 4.514 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 清潔效果

試驗(yàn)組清潔效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組清潔效果（n，%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

3 討 論

3.1 分次組對(duì)比單次組腸道準(zhǔn)備的清潔度得到了提高

有研究表明分次口服PEG能很好的達(dá)到清潔目的，本研究顯示分次組腸道清潔度評(píng)分及清潔效果評(píng)估優(yōu)于單次組，消化道腫瘤患者因各種原因腸道準(zhǔn)備比較困難，很難一次清理干凈，患者第一次服用PEG初步排出腸內(nèi)容物，再次服用,不僅能再次刺激腸道蠕動(dòng)排出殘留大便，還可以排出后續(xù)來自小腸和消化道的腸內(nèi)容物，這樣就能達(dá)到更好的腸道清潔效果。

3.2 分次組相比單次組不良反應(yīng)的發(fā)生率降低

施茜[2]的研究顯示分次組惡心、嘔吐、睡眠障礙、腹脹發(fā)生率均低于單次組,結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，分次組不良反應(yīng)發(fā)生率低于單次組。這可能與分次服用PEG避免了患者因一次性大量服用PEG而引起急性腸道淤積及過度胃擴(kuò)張,降低了反射性嘔吐及腹脹；消化道腫瘤患者因腫瘤及治療影響常伴有嘔吐，腹脹等癥狀，一次性服用過多液體，很多患者難以耐受，分次口服提升了患者的耐受性、依從性。

綜上，分次口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液方案在消化道腫瘤患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用效果顯著，可提高清潔效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者安全性及舒適性，適用臨床推廣。