姜 敏

（常州市婦幼保健院急診科，江蘇 常州 213000）

與其他臨床學(xué)科相比，產(chǎn)科具有突發(fā)狀況多、需關(guān)注母兒雙方面、內(nèi)外科合并癥多、急診多等特點(diǎn)，常出現(xiàn)胎膜早破、前置胎盤(pán)大出血、急產(chǎn)、流產(chǎn)等多種急診情況。產(chǎn)婦及其家屬既對(duì)產(chǎn)婦的健康狀況充滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)、緊張等情緒，還對(duì)產(chǎn)婦腹中的胎兒的健康存在憂(yōu)慮，部分產(chǎn)婦及其家屬在急診救治過(guò)程中情緒激動(dòng)、哭泣吵鬧，或?qū)︶t(yī)護(hù)人員存在不切實(shí)際的要求。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員如不能實(shí)施熟練、準(zhǔn)確、快捷的救治，進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，則極易誘發(fā)產(chǎn)婦及其家屬的不滿(mǎn)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生醫(yī)療投訴與糾紛[1]，影響醫(yī)院形象。因此，急診產(chǎn)科護(hù)士需具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)及評(píng)估病情的能力和溝通協(xié)調(diào)能力，同時(shí)應(yīng)具備良好的臨床操作水平。情景模擬應(yīng)急演練是設(shè)置有多個(gè)急診情景或突發(fā)事件場(chǎng)景，要求護(hù)士對(duì)其作出反應(yīng)和處理，使臨床及護(hù)理工作中復(fù)雜多變的病情得以再現(xiàn)，在反復(fù)演練的過(guò)程中鍛煉護(hù)士果斷應(yīng)對(duì)、周密思考、熟練操作、默契配合的能力[2]。本文將情景模擬應(yīng)急演練應(yīng)用于急診產(chǎn)科護(hù)士中，有效提高了護(hù)士的急救能力。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

選取我院急診科各層級(jí)護(hù)士共22名進(jìn)行情景模擬應(yīng)急演練，演練前后急診科人員未發(fā)生大規(guī)模調(diào)動(dòng)，所有護(hù)士均積極參與并完成演練配合。演練前后相關(guān)資料具可比性，（P＞0.05）。

1.2 方法

情景模擬應(yīng)急演練具體方法如下：（1）制定演練計(jì)劃：由護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)生及科室內(nèi)主管護(hù)師以上職稱(chēng)、工作10年以上的護(hù)士共同組成演練小組，收集本科室2017年～2019年急危重癥患者資料，以及三年內(nèi)投訴、糾紛案例，制定演練計(jì)劃。歸納、總結(jié)出胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、流產(chǎn)以及暴徒襲擊、火災(zāi)、停電等共15個(gè)急診情景。（2）理論學(xué)習(xí)：組織科室全體護(hù)士根據(jù)演練內(nèi)容進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)、溝通技巧、相關(guān)事件的應(yīng)對(duì)方法、相關(guān)基礎(chǔ)操作及急救操作的培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)情景模擬應(yīng)急演練的流程。（3）組織演練：由本科室醫(yī)生或護(hù)士扮演患者或其家屬，生動(dòng)再現(xiàn)疾病特點(diǎn)，表現(xiàn)出患者及其家屬的情緒、心理特點(diǎn)，演練過(guò)程應(yīng)盡量接近實(shí)際臨床工作中出現(xiàn)的急診疾病類(lèi)型或突發(fā)事件，護(hù)士在處理事件的過(guò)程中，演練小組應(yīng)對(duì)護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式和處理方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和建議。如急診患者需住院治療卻無(wú)病床收治，護(hù)士應(yīng)如何協(xié)調(diào)并與床位醫(yī)生、急診醫(yī)生以及患者及其家屬進(jìn)行溝通，合理解決問(wèn)題；患者發(fā)生大出血時(shí)如何快速、有效應(yīng)對(duì)，最短時(shí)間內(nèi)使患者得到有效救治等，在演練中鍛煉護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力[3]。演練小組還可提出建議，進(jìn)一步對(duì)急救流程進(jìn)行整改和優(yōu)化，不斷提高急診護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

測(cè)評(píng)并比較護(hù)士演練前后理論知識(shí)掌握程度及急救能力。

1.3.1 操作技能

聯(lián)合產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及科室內(nèi)本科以上學(xué)歷的護(hù)士，通過(guò)查找文獻(xiàn)，結(jié)合本科室實(shí)際工作情況，制定急診產(chǎn)科理論考試題庫(kù)，分別在演練前及演練結(jié)束后1周隨機(jī)抽取考題制成試卷對(duì)科室內(nèi)參與演練的護(hù)士進(jìn)行考核，滿(mǎn)分100分，得分越高，則表示被測(cè)試護(hù)士的理論知識(shí)掌握越好。

1.3.2 急救能力

有護(hù)士長(zhǎng)、科內(nèi)操作隊(duì)成員及責(zé)任組長(zhǎng)組成考核小組，設(shè)置幾個(gè)急診情景或突發(fā)事件場(chǎng)景，采用抽簽的方式讓護(hù)士抽取一個(gè)場(chǎng)景，并根據(jù)場(chǎng)景中安排的急診事件等作出及時(shí)的反應(yīng)和處理，考核小組根據(jù)護(hù)士的表現(xiàn)，對(duì)其操作技能、應(yīng)急能力和溝通技巧進(jìn)行打分，每個(gè)小項(xiàng)滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，則表示該護(hù)士的急救能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，演練前后護(hù)士理論水平及急救能力的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)士在接受情景模擬應(yīng)急演練后的理論考核成績(jī)顯著優(yōu)于演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)士演練后，情景模擬考核中的操作技能、應(yīng)急能力和溝通技巧得分均顯著高于演練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 演練前后理論考核及急救能力評(píng)分比較（ ±s）

表1 演練前后理論考核及急救能力評(píng)分比較（ ±s）

組別 n 理論考核（分） 操作技能（分） 應(yīng)急能力（分） 溝通技巧（分）演練前 22 91.13±2.55 92.44±2.02 89.05±2.71 90.16±2.24演練后 22 95.06±2.84 96.32±2.52 94.23±2.53 93.89±2.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急診產(chǎn)科突發(fā)狀況及急危重癥較多，部分低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，工作條理不清晰，溝通能力欠缺，不僅延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)，危及母嬰安全，還可引起產(chǎn)婦及其家屬的不滿(mǎn)，造成醫(yī)療投訴與糾紛。

情景模擬應(yīng)急演練將復(fù)雜的醫(yī)療事件或突發(fā)情況進(jìn)行情景重現(xiàn)，護(hù)士在演練過(guò)程中需運(yùn)用其所學(xué)理論知識(shí)對(duì)患者的病情及可能發(fā)生的狀況進(jìn)行判斷和預(yù)測(cè)，并迅速給予處理，練習(xí)了護(hù)士對(duì)急危重癥患者的早期識(shí)別、急救處理、突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)能力，并加強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)、護(hù)護(hù)協(xié)作能力。每名護(hù)士對(duì)每個(gè)急診場(chǎng)景演練至少以便，達(dá)到了“手過(guò)一遍”的目的。臨床護(hù)理工作中如出現(xiàn)突發(fā)情況可做到心中有數(shù)、忙而不亂，保證護(hù)理質(zhì)量和工作效率[4]。

綜上所述，本文將情景模擬應(yīng)急演練應(yīng)用于急診產(chǎn)科護(hù)士，可有效增強(qiáng)了護(hù)士理論知識(shí)的掌握，提高了護(hù)士臨床工作中的操作技能、應(yīng)急能力和溝通技巧，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和臨床工作能力。