胡鵬軍

（銀川市興慶區(qū)石油城燕慶街佳成口腔診所 寧夏 銀川 750006）

上頜后牙區(qū)的牙根距離上頜竇相對比較接近，臨床中患者的上頜竇底到牙槽嵴頂?shù)母叨缺容^多，所以在種植過程中很難確保安全的情況下完成常規(guī)植入8mm或更高的種植體，后牙在拔除之后普遍存在比較突出的骨缺損問題，植體在植入后也很難確保早期的穩(wěn)定性[1]。對此，為了更好的提高臨床植體種植效益，本文以案例分析的方式探討上頜后牙區(qū)即刻種植及同期上頜竇內(nèi)提升的效果，具體研究方法與資料如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2018年8月作為研究時間段，在該時間段內(nèi)選擇在我院治療的50例接受上頜后牙微創(chuàng)拔牙后即刻種植且上頜竇底骨量較少的牙列缺損患者作為研究案例。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年齡中位數(shù)36.7歲。所有患者均無任何系統(tǒng)性疾病或種植禁忌癥。手術(shù)之前拍攝口腔cbct，所有患者牙槽骨剩余高度為2.6～3.8mm。

1.2 方法

手術(shù)之前半小時口服抗生素，并實(shí)行常規(guī)消毒鋪巾，采取局部麻醉后應(yīng)用微創(chuàng)方式拔牙，盡可能減少對于牙齦和牙槽窩骨壁的損傷，搔刮牙槽窩后采用生理鹽水反復(fù)沖洗。應(yīng)用多系統(tǒng)配套工具在牙槽間隔備孔，將距離上頜竇底大約2mm作為備孔的深度，備孔到所需要植入的植體直徑小一到二鉆為止。采用水提升方式提高上頜后牙區(qū)竇底，在先鋒鉆打孔之后采用骨鑿擠壓擴(kuò)大，上推上頜竇底，擴(kuò)大所需植體直徑。

采用適當(dāng)長度與直徑的種植植體，拔牙窩和種植體之間的間隙采用自體骨和人工骨粉bio-oss，適當(dāng)修剪Bin-Gide可吸收膠原膜，在牙槽嵴種植體或骨粉上覆蓋Bio-Gide膠原膜，促使完全覆蓋骨缺損區(qū)并超過2～3mm，嚴(yán)密減張縫合創(chuàng)口。手術(shù)之后實(shí)行常規(guī)抗炎3天，術(shù)后10天時拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后當(dāng)天、1周、1個月、3個月、6個月時分別拍攝X線全景片cbct，記錄種植體狀態(tài)，檢查記錄周邊組織愈合情況以及種植體穩(wěn)定性，牙齦是否存在退縮或周邊炎癥問題。

2.結(jié)果

50例患者總共植入57枚種植體，術(shù)中所有患者均無上頜竇黏膜破裂現(xiàn)象，所有患者術(shù)后均存在一定疼痛或輕微腫脹，但無鼻出血案例。術(shù)后X線全景片cbct顯示上頜竇底的高度提升為3～5mm，57枚種植體在6個月時實(shí)行上部修復(fù)，成功負(fù)載，全景片、根尖片顯示種植體與骨結(jié)合理想，無任何種植體低密度影像，上頜竇無炎癥反應(yīng)。

3.討論

通過本次研究認(rèn)為，只要掌握好適應(yīng)癥，后牙的即刻種植也具備比較高的可行性，同時具備手術(shù)次數(shù)的優(yōu)勢，可以有效的減輕患者的負(fù)面感受，即刻種植可以有效的減輕牙槽嵴骨的吸收問題。但是，大多數(shù)患者的上頜后牙根與上頜竇底距離并不長，這也是導(dǎo)致牙槽嵴高度問題的主要因素，所以需要采取同期上頜竇底提升手術(shù)[2]。當(dāng)前最為普遍的手術(shù)方式主要是以上頜竇前外側(cè)壁徑路的上頜竇底開窗提升手術(shù)以及內(nèi)擠壓提升、自體骨塊移植術(shù)等。

有研究顯示，上頜竇內(nèi)提升手術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、治療時間與治療成本低等優(yōu)勢，以往認(rèn)為這一種手術(shù)可以更好的應(yīng)用在上頜竇底骨高度超過8mm的患者，從而規(guī)避上頜竇黏膜提升導(dǎo)致穿孔影響種植效果的問題[3]。如果骨高度沒有達(dá)到8mm則需要采取上頜竇前壁開窗植骨的手術(shù)。在本次研究中，上頜竇水提升技術(shù)和凹型頂部的Stoma上頜竇提升手術(shù)器械在距離竇低2mm時，所采用直徑從小到大的Stoma上頜竇提升器輕力的敲擊，可以促使竇低骨折，從而達(dá)到提升上頜竇底的作用，整體作用突出，安全可靠。

綜上所述，上頜后牙區(qū)即刻種植及同期上頜竇內(nèi)提升的效果顯著，能夠有效的提高臨床治療效益，治療時間短且手術(shù)操作簡單，值得作為臨床常規(guī)手術(shù)方式。