桑卓，郭照中，馮潔妮

（廣東省中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院口腔科，深圳 518055）

有資料報道，牙周炎會影響植體長期留存與植體周炎的發(fā)生情況，但植體周病的發(fā)生與牙周炎病史之間存在的作用機制尚無統(tǒng)一定論[1]。牙周炎病變發(fā)生后，失牙位點的軟硬組織通常會受到明顯的損傷，而種植位點具備的軟組織垂直厚度則會對植體留存以及組織健康產(chǎn)生影響。牙周炎在臨床口腔科屬于常見病與多發(fā)病，大量患者由于牙周炎失牙而需要接受ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療，因此通過分析牙周炎病史與植體周炎之間存在的影響機制，可對患者種植修復(fù)后的預(yù)后情況提供參考，并可有利于做好干預(yù)治療工作。本次研究就回顧性分析60例牙周炎種植修復(fù)患者的臨床資料，探討牙周炎患者種植位點的軟組織垂直厚度對種植修復(fù)臨床效果的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月我院收治的60例牙周炎種植修復(fù)患者的臨床資料，共60顆植體，全部患者的致病原因均為牙周炎失牙，同時均接受種植修復(fù)治療。根據(jù)軟組織垂直厚度，分為正常組（軟組織垂直厚度≤4.5mm）與增厚組（軟組織垂直厚度>4.5mm）。正常組患者38例，男15例，女23例，年齡23-75歲，平均（50.8±6.2）歲，其中22例患者存在吸煙史，植體類型：Bicon植體 14例，Strauman軟組織水平植體 14例，Strauman骨水平植體10例；增厚組患者22例，男 10例，女 12 例，年齡 21-72 歲,平均（49.9±6.0）歲,其中15例患者存在吸煙史，植體類型：Bicon植體8例，Strauman軟組織水平植體5例，Strauman骨水平植體9例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標準 牙周炎病史，且在種植術(shù)前接受牙周系統(tǒng)治療；單牙缺失；單冠修復(fù)治療；牙周檢查記錄完整。

1.3 排除標準 存在不良口腔習慣的患者；妊娠或哺乳期婦女；不同意接受種植修復(fù)治療的患者；種植修復(fù)術(shù)前牙周炎未得到有效控制者。

1.4 研究方法 ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療前，全部患者均接受齦上潔治，并為其實施牙周組織檢查評估工作，通過為患者實施牙周基礎(chǔ)治療后，為其開展種植手術(shù)治療。ASTRA和ANKYLOS包括Bicon植體與Strauman植體，按照植體制造商提供的操作流程進行治療，種植方式為常規(guī)種植以及即刻種植，全部患者均接受單冠修復(fù)治療，ASTRA和ANKYLOS植入后3-6個月為患者實施植體負荷。

1.5 觀察指標 為患者開展1年時間隨訪，觀察兩組植體留存率、植體周探診深度、出血指數(shù)、近/遠中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量與菌斑指數(shù)、植體周黏膜炎與植體周炎發(fā)病率。植體周炎診斷標準：輕探出血，伴或不伴溢膿，相較于前次檢查，探針深度增加，除最初骨改建外存在骨喪失情況；植體周黏膜炎診斷標準：黏膜顏色為紅色，組織出現(xiàn)水腫，探診出血，伴或不伴溢膿，相較于前次檢查，探針深度增加或不變，除最初骨改建引發(fā)的牙槽嵴頂水平改變外未出現(xiàn)骨喪失[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后植體周相關(guān)指標比較 兩組植體留存率均為100.00%；相較于正常組，增厚組的的植體周探診深度、出血指數(shù)、近/遠中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量與菌斑指數(shù)均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后植體周相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組治療后植體周相關(guān)指標比較（±s）

組別 植體周探診深度（mm） 出血指數(shù) 近中邊緣骨吸收量 遠中邊緣骨吸收量 周邊緣骨吸收量 菌斑指數(shù)正常組（n=38）增厚組（n=22）t P 3.11±0.30 4.73±0.60 13.955 0.001 2.04±0.26 2.61±0.32 7.513 0.001 0.40±0.08 0.73±0.13 12.196 0.001 0.41±0.05 0.80±0.15 14.750 0.001 0.37±0.06 0.68±0.09 16.002 0.001 1.50±0.30 2.50±0.52 15.578 0.001

2.2 兩組植體周病變發(fā)生率比較 相較于正常組，增厚組植體周炎發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組植體周病變發(fā)生率比較[n，（%）]

3 討論

牙周炎在臨床口腔科中屬常見病和多發(fā)病，當病情發(fā)展到較為嚴重的程度時，將會嚴重損害患者自身牙周組織，影響患者口腔衛(wèi)生的保持，若無法采取有效措施開展及時治療，則可能導(dǎo)致牙體喪失。修復(fù)為牙周炎致牙體缺失的主要治療手段，但有資料報道稱，種植位點的軟組織垂直厚度會影響ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療效果[3]。本次研究通過開展分析，結(jié)果顯示兩組植體留存率均為100%；相較于正常組，增厚組的的植體周探診深度、出血指數(shù)、近/遠中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量與菌斑指數(shù)均更高，同時增厚組植體周炎發(fā)病率更高，與軟組織垂直厚度正常的患者相比，軟組織垂直厚度較大的患者更容易出現(xiàn)植體周探診深度加大，植體周邊緣骨吸收增加的情況，尤其是隨著患者種植位點的軟組織垂直厚度的加大，患者的植體周炎發(fā)病率明顯提高。

目前種植修復(fù)治療后的長期留存率已經(jīng)達到較高水平，使得出現(xiàn)牙列缺失的患者得到有效治療，植體周病是菌斑引發(fā)的植體周組織的炎癥性損害，包括植體周黏膜炎以及植體周圍炎，隨著臨床上ASTRA和ANKYLOS修復(fù)的應(yīng)用率提高，植體周病也呈現(xiàn)出發(fā)病率提高的趨勢。有學(xué)者通過Meta研究分析，顯示在接受ASTRA和ANKYLOS修復(fù)治療的患者中，45.72%的患者出現(xiàn)植體周黏膜炎，20.02%的患者出現(xiàn)植體周炎，種植位點軟組織具備的垂直厚度是對植體留存以及植體周組織健康產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素[4]。常規(guī)認為厚齦生物表型的患者種植成功率高于薄齦生物表型，但是牙齦過厚又會降低種植成功率。有學(xué)者認為，植體周圍需具備一定厚度軟組織,才可促使生物學(xué)寬度形成[5]。隨著研究深入，研究人員發(fā)現(xiàn)在進行ASTRA和ANKYLOS修復(fù)的過程中，種植位點的軟組織垂直厚度會影響植體早期骨結(jié)合。有資料顯示，種植位點的軟組織垂直厚度未超過2mm的患者，在將植體植入后1年，患者的近中位點骨吸收量為（1.59±0.25）mm,遠中位點骨吸收量為（1.27±0.18）mm，而種植位點的軟組織垂直厚度超過2mm的患者的近中位點骨吸收量為（0.27±0.07）mm，遠中位點骨吸收量為（0.10±0.03）mm，軟組織垂直厚度較大的患者早期植體周骨吸收減少[6]。通過后續(xù)研究也發(fā)現(xiàn)，垂直軟組織厚度較小可能使早期植體周骨吸收增加，而依靠實施軟組織增量手術(shù)，可通過使軟組織垂直厚度增加促使早期植體周骨喪失減少。有研究人員通過對植體周軟組織垂直厚度相關(guān)的5篇研究報道予以分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在早期骨結(jié)合的過程中，種植部位的軟組織垂直厚度超過2mm，可使生物學(xué)寬度形成得到保障，將植體周邊緣骨吸收量減少[7]。

有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，相較于健康植體，存在植體周炎的植體具備更多的牙周炎致病菌和機會致病菌，通過對牙周炎失牙患者應(yīng)用的植體提取標本，實施微生物學(xué)研究，結(jié)果顯示植體周探診深度會影響植體周溝內(nèi)的菌斑致病菌，隨著探診深度的增加，牙周致病菌的水平逐漸提高，患者也更容易發(fā)生植體周炎[8，9]。由于種植位點的軟組織垂直厚度會影響修復(fù)后植體周探診深度的影響，因此也需要重視種植位點軟組織垂直厚度對植體周組織的健康產(chǎn)生的影響[10]。

綜上所述，牙周炎患者種植位點的軟組織垂直厚度會對種植修復(fù)效果產(chǎn)生影響，軟組織過厚可能受到植體周探診深度與邊緣骨吸收量增加的影響，其會導(dǎo)致植體周病變發(fā)生率上升。