楊積平

資料與方法

1 臨床資料

選取2017~2019 年間就診要求種植修復(fù)下前牙的40 例牙槽脊狹窄患者，其中男性22 例，種35顆植體，女性18 例，種30 顆植體。年齡26~62 歲，平均年齡55 歲。所有患者均身體健康，無高血壓、糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病。

該組40 例中，缺失76 顆牙，植入65 顆植體，單個(gè)缺失15 例，植入15 顆植體，2 顆連續(xù)缺失14例，植入28 顆植體，3 顆連續(xù)缺失11 例植入22 顆植體，三顆牙位連橋修復(fù)。其中，外傷4 顆為進(jìn)食時(shí)折斷，12 顆為慢性根尖周炎伴竇道形成，經(jīng)過治療無效拔出，49 顆為慢性牙周炎伴三度松動(dòng)拔出，均為即拔即種（有7 例做了小切口翻瓣GBR）。

2 治療方法

2.1 測(cè)量牙槽脊

40 例患者術(shù)前行牙槽骨cbct 測(cè)量，結(jié)果：缺失牙牙槽脊寬度約為3.2~4.5mm，最大可用高度約15mm。

2.2 選擇種植體大小

選起植體是DIO UF 3.3mm×11.5mm 或3.3mm×13mm 的窄植體[1]。（18 顆牙槽脊寬度小于4.0mm 都是骨擠壓式植入，部分患者給予同期GBR（7 例）。22顆牙槽脊寬度大于4.2mm 的直接骨擠壓植入）。

2.3 洞型制備

先鋒鉆定位，都是慢速備洞，即50～200Rpm，每次備洞時(shí)間小于10s，如果需要做GBR 的，收取自體骨，所有洞型定位都是偏舌側(cè)制備。

2.4 植入植體

順備洞方向植入植體。即拔即種，植體都是植入骨下1mm 左右。

所有植體植入后都口服抗菌素一周，所有植體植入都獲得了初期穩(wěn)定性，40 例中有16 例是即刻修復(fù)（8 例單顆牙位，8 例24 顆牙位即種2 個(gè)植體修復(fù)3 顆牙位，連橋修復(fù)），12 例三個(gè)月修復(fù)，另外22 例二期上愈合基臺(tái)，所有65 顆植體，六個(gè)月后都完成終修復(fù)。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 種植體周圍牙槽骨吸收量

所有種植體4 次cbct 檢查記錄牙槽脊基線高度，種植體近遠(yuǎn)中和頰舌向骨吸收量，即通過cbct測(cè)量術(shù)后即刻牙槽脊基線高度與復(fù)查種植體近遠(yuǎn)中牙槽脊基線的高度差[2]。

3.2 種植體和修復(fù)體松動(dòng)度

每顆修復(fù)體均沒有松動(dòng)、脫落。

3.3 種植并發(fā)癥發(fā)生率與種植成功率

所有患者隨訪2 年記錄，都沒有并發(fā)癥發(fā)生[3]。種植體成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照改良Albrektsson 標(biāo)準(zhǔn)[4]，本組完全符合即表示種植成功。

3.4 修復(fù)后滿意度

所有患者修復(fù)后非常滿意，臨床檢查也符合種植修復(fù)”視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]。

結(jié)果

40 例患者植入65 顆窄植體修復(fù)缺失的下前牙，六個(gè)月完成修復(fù)，術(shù)后患者滿意。修復(fù)后每6 個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診一次，隨訪2 年，未發(fā)現(xiàn)種植體異常，臨床效果非常理想。

討論

下前牙缺失，臨床非常多見，其中大多是口腔衛(wèi)生很差的牙周病患者，深覆合伴牙列擁擠患者，較少一部分是意外折斷患者。

以前的缺失牙修復(fù)方法主要有三種，活動(dòng)義齒修復(fù)，烤瓷橋修復(fù)，還有隱形義齒修復(fù)。但是，這些方法都或多或少的對(duì)牙或牙周造成一定損傷。活動(dòng)義齒修復(fù)穩(wěn)定性差，特別對(duì)于鄰牙牙周不好的患者，反復(fù)取戴活動(dòng)義齒會(huì)更快加重對(duì)鄰牙的損傷?？敬蓸蛐迯?fù)幾乎不適用于牙周病患者，這種修復(fù)方法要求鄰牙堅(jiān)固，但是會(huì)在制備時(shí)損傷牙體。隱形義齒修復(fù)同樣不適合牙周不好的患者，不僅容易損傷鄰牙，而且長(zhǎng)期壓迫牙周會(huì)加速牙槽骨的吸收。

種植牙誕生以后，對(duì)于身體健康狀況較好者，種植牙修復(fù)被廣泛應(yīng)用。對(duì)于牙槽脊飽滿者，常規(guī)植體修復(fù)非常理想，成功率很高，但是對(duì)于缺失的下前牙，牙槽脊往往狹窄，缺失牙近遠(yuǎn)中距離小，正常直徑的種植體往往很難植入，即使植入了，修復(fù)出來的牙體形態(tài)和美學(xué)效果都很難滿足患者需求[6，7]，這樣，窄植體種植就應(yīng)運(yùn)而生。然而窄種植體能否聯(lián)橋修復(fù)一直是很多醫(yī)生擔(dān)心的問題。

本組例中有單顆修復(fù)、2 顆連冠修復(fù)、3 顆連橋修復(fù)，均即拔即種，大部分不翻瓣種植，7 例創(chuàng)口很小，大大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，避免了牙齦退縮和唇側(cè)骨板吸收[8]，術(shù)后反應(yīng)小，術(shù)后恢復(fù)快。另外，在近遠(yuǎn)中間隙較小的情況下可以給修復(fù)提供相對(duì)足夠的空間，容易達(dá)到理想的美學(xué)要求[6，7]，骨擠壓或者同期植骨(GBR）種植成功率也非常高[9]，并且從這兩年觀察來看，植體強(qiáng)度沒有任何，沒有一例出現(xiàn)種植體折斷。臨床上在前牙缺失的情況下，窄植體種植在種植修復(fù)中值得推廣。