莊晶 杜爽 陸晨（通訊作者）

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎病科 新疆 烏魯木齊 830001）

多發(fā)性骨髓瘤屬于一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，是指骨髓中的克隆性漿細(xì)胞出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，并且會(huì)促使相關(guān)組織以及器官受到損傷[1]。中老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體，且該疾病的發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)階段，臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤可以通過(guò)各種各樣的途徑促使腎臟受到損傷，并且患者預(yù)后會(huì)在很大程度上受到腫瘤相關(guān)腎臟并發(fā)癥的影響。本研究針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床特征與相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8 月—2017年12月在我院診治的多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害患者中選取98例，所有患者在血液內(nèi)科或者腎內(nèi)科住院，且獲得確診，患者平均年齡（65.39±9.63）歲，男性64例，女性34例。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)光鏡行腎組織檢查，同時(shí)還需行血鈣、球蛋白、白蛋白、血紅蛋白、肝腎功能、尿常規(guī)以及血常規(guī)檢查，將SCr（血肌酐）升高作為評(píng)價(jià)腎損害的指標(biāo)，男性SCr＞133μmol/L，女性SCr＞106μmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以%表示，相關(guān)因素行Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 首發(fā)癥狀分析

98例患者均在不同程度上出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，貧血率為100%，輕度、中度、重度貧血患者分別有28例、46例、24例，構(gòu)成比分別為29%、47%、24%；有64例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，占65%；54例患者出現(xiàn)血壓增高現(xiàn)象，占55%；52例患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)痛現(xiàn)象，占53%；30例患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，占31%；24例患者出現(xiàn)乏力、頭暈等現(xiàn)象，占24%；20例患者出現(xiàn)雙下肢以及顏面浮腫現(xiàn)象，占20%。

2.2 腎臟具體表現(xiàn)

70例患者的蛋白尿定量檢查顯示為陽(yáng)性，占71%，其中有44例為大量蛋白尿，占45%，其中86例患者尿蛋白定性陽(yáng)性，占88%；84例患者存在腎功能不全現(xiàn)象，占86%；22例患者為腎病綜合征，占22%；18例患者鏡下血尿，占18%；50例患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為高鈣血癥，占51%，其中伴有腎功能不全的患者共有40例；78例患者為高尿酸血癥，占80%。

2.3 骨髓與影像學(xué)檢查

骨骼系統(tǒng)：研究中有78例患者拍攝了2個(gè)及以上骨骼部位的X線片，其中有62例患者骨骼改變，構(gòu)成比為79%；50例患者2個(gè)以上部位的X線片顯示出現(xiàn)穿鑿樣、小圓形的骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，占51%。

腎臟彩超檢查：研究中有84例患者行腎臟B超檢查，其中有54例患者顯示形態(tài)以及大小正常，占64%，24例顯示雙腎腫大，占29%，6例顯示雙腎縮小明顯，占7%。

骨髓檢查：研究中所有患者均骨髓穿刺檢查，骨髓涂片顯示骨髓瘤細(xì)胞比例在15%以上的患者共有70例，占71%，主要為幼漿細(xì)胞，大小不均勻，形狀為核圓形，部分還有雙核存在，存在較多胞質(zhì)，顏色呈現(xiàn)為藍(lán)色，具有不規(guī)則的邊緣。

2.4 影響因素分析

單因素分析顯示，骨髓漿細(xì)胞比例（P=0.048）、高鈣血癥（P=0047）、低白蛋白血癥（P=0.028）、中重度貧血（P=0.039）屬于腎功能損害相關(guān)的可能危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步行Logistic多因素回歸分析顯示，腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高鈣血癥（OR=13.265，P=0.0152）。

3.討論

臨床上，因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞浸潤(rùn)范圍、惡性增生程度存在差異性，所以多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床表現(xiàn)也多種多樣，首發(fā)癥狀存在較大差異性[3]。本研究中顯示，多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害患者的首發(fā)癥狀均包括貧血，其中最常見(jiàn)的為中重度貧血，多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害后，發(fā)熱、感染以及貧血等發(fā)生率也會(huì)有所提高，同時(shí)還具有較高的高血壓發(fā)生率。多發(fā)性骨髓瘤患者的腎臟損害通常表現(xiàn)為溢出行蛋白尿，主要成分不是白蛋白，而是輕鏈蛋白，所以不一定有低蛋白血癥合并出現(xiàn)。本研究中患者中大量蛋白尿、低蛋白血癥構(gòu)成比分別為45%、29%。本研究通過(guò)Logistic多因素回歸分析顯示，腎功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高鈣血癥，究其原因，這可能是因?yàn)楣撬枇黾?xì)胞浸潤(rùn)骨髓，骨質(zhì)破壞之后便會(huì)引發(fā)高鈣血癥，腎小球內(nèi)大量沉積鈣鹽，進(jìn)而促使患者腎臟受到損傷，所以臨床上要對(duì)高鈣血癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，以貧血作為常見(jiàn)，高鈣血癥屬于多發(fā)性骨髓瘤合并腎損害的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。