黃關(guān)秀 ，秦玉婷 ，吳玥 ，朱小芳 ，楊慧 ，肖鵬 ，朱虹位 ，黃鶯

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072）

1 病歷資料

患者男，49歲，獸醫(yī)?；颊哂?013年劁豬時(shí)不慎劃傷左手背皮膚，可見左手背部一長約2 cm切口，出血量約10 mL，當(dāng)時(shí)無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等不適，遂予以消毒、加壓止血、包扎等處理，否認(rèn)注射破傷風(fēng)抗毒素，后患者傷口愈合。其后，患者雙手背出現(xiàn)針尖至粟粒大小丘皰疹，皰液清澈，壁厚不易破潰，少量鱗屑，皮溫高，瘙癢明顯?；颊咚炀驮\于當(dāng)?shù)仄つw病診所，診斷為“濕疹”，予以維生素B6口服及外用藥物（具體不詳）治療后，患者瘙癢稍緩解，皮損未消退。后患者皮損反復(fù)發(fā)作，且瘙癢明顯，多次就診于當(dāng)?shù)卦\所，經(jīng)治療后未見緩解。2015年，患者雙手背丘皰疹、鱗屑較前增多，皮溫高，瘙癢加重，患者反復(fù)自行用針挑破水皰，且用鹽水浸泡后瘙癢未見緩解，遂于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為“日光性皮炎”，予以“地塞米松20 mg靜脈滴注1次/d”1周后，患者皮損好轉(zhuǎn)，但數(shù)日后皮損復(fù)發(fā)。后患者于四川省巴中市中醫(yī)院門診就診，診斷為“1手部濕疹；2真菌感染”，予以“曲安奈德注射液”肌注3次及外用制劑（具體種類不詳）后，患者癥狀稍緩解，隨后再次復(fù)發(fā)。2017年11月13日，患者因“反復(fù)雙手背丘疹、水皰、鱗屑伴瘙癢4年”來我院門診就診，訴4年前，患者雙手背開始出現(xiàn)丘疹、水皰，瘙癢灼痛明顯，經(jīng)多次診治后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。后雙手皮膚顏色變?yōu)榘导t色，可見大量脫屑，瘙癢較著。否認(rèn)異物接觸史。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、乏力等不適?；颊呒韧w健。家族中無類似疾病患者。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹（-），余查體均無異常。皮膚科檢查：雙手背皮膚粗糙、干燥，其上可見大片彌漫性暗紅斑，境界欠清，上覆少量鱗屑及痂殼，指背皮膚皴裂，未見糜爛及滲液。皮溫略高。診斷：類丹毒。治療：0.9%氯化鈉注射液250 mL+青霉素G 480萬U/次，靜脈滴注2次/d，治療14 d，維生素 B62 mL/次，肌內(nèi)注射1次/d，治療14d，依巴斯汀片10mg/次，口服每晚1次，治療14 d；愈膚膏（以紫草、生黃柏、生地榆、當(dāng)歸、生甘草為主要組成成分的院內(nèi)制劑）+蛇黃膏（以蛇床子、生黃柏、赤石脂、南寒水石為主要組成成分的院內(nèi)制劑）+糠酸莫米松乳膏按5∶5∶1比例外擦患處，并予以封包2 h，經(jīng)治療14 d后，皮損基本消退，瘙癢明顯減輕，隨訪至今，皮損未再復(fù)發(fā)。

2 討論

類丹毒是由豬紅斑丹毒絲菌，侵入人體皮膚的傷口，引起如丹毒樣皮膚損害的一種急性感染性疾病，皮損多發(fā)生于手部，可伴有全身癥狀。獸醫(yī)、家畜飼養(yǎng)者、魚蝦水產(chǎn)經(jīng)營者、屠宰工人、炊事員及家庭主婦等均可因手部外傷后接觸帶菌魚、肉或被魚刺等刺傷而受染。本例患者職業(yè)為獸醫(yī)，有明確外傷史，在患病初期，皮損主要表現(xiàn)為濕疹樣，按“濕疹”治療后可臨時(shí)控制癥狀，但反復(fù)發(fā)作。而后病情遷延，逐漸轉(zhuǎn)為慢性?；颊叨啻尉驮\過程的治療方案均為對(duì)癥治療?？v觀以往文獻(xiàn)對(duì)于類丹毒的報(bào)道及本次病例的就診經(jīng)過，本病易被誤診，主要是因?yàn)椋孩賹?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)正確診斷；②未全面考慮患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)于不典型的皮損表現(xiàn)一定要詳細(xì)詢問病史及職業(yè)等因素；③患者重視程度欠佳，以及長期的就診未見療效，使患者逐漸喪失信心。對(duì)于一個(gè)疾病的診治關(guān)乎“醫(yī)”和“患”2個(gè)概念，需要醫(yī)患雙方共同的努力與協(xié)作，從而減少疾病的誤診，提高臨床診治的準(zhǔn)確性。