黃煜君，李琳，張峻嶺

（1.天津醫(yī)科大學，天津300070；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

1 臨床資料

患者女，74歲。因左側下腹部、股部紅斑、丘疹伴癢2周，加重伴滲出1周，于2018年5月10日就診于我院皮膚科?；颊?個月前勞累后左側股部出現(xiàn)紅斑、水皰，伴針刺樣疼痛，自行口服蒲地藍口服液，未見緩解，后皮疹漸增多，發(fā)展至左側下腹部、臀部，就診于我院皮膚科，診斷為帶狀皰疹，予伐昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等治療后皮疹消退，無明顯疼痛?；颊?周前食用海鮮后原帶狀皰疹消退部位出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴明顯瘙癢，自行口服氯雷他定片未見緩解，后皮疹面積擴大，伴局部破潰、滲出，伴輕度瘙癢。既往無濕疹病史。系統(tǒng)檢查：未見明顯異常。皮膚科檢查：左側下腹部、腹股溝、股部近端可見水腫性片狀紅斑，邊界尚清，上覆散在綠豆大小丘疹及針尖大小膿皰，局部可見簇集分布淺潰瘍面，部分可見少量黏液性分泌物，部分潰瘍表面已結痂邊緣可見少量脫屑，見圖1。實驗室檢查為血常規(guī)：嗜酸性粒細胞數(shù)：0.71×109/L（正常值：0.02～0.52×109/L），嗜酸性粒細胞比率：9.7%；尿常規(guī)：白細胞：4～6個/HP。結合臨床及化驗診斷為帶狀皰疹同位反應：繼發(fā)濕疹伴感染。給予曲安西龍16mg/次，口服1次/d，頭孢西丁鈉2 g/次，靜脈滴注2次/d，依巴斯汀10 mg/次，口服1次/d，鹽酸左西替利嗪5 mg/次，口服每晚1次，抗炎抗敏抗感染等治療。治療2周后，局部皮損基本消退，潰瘍面干燥結痂，見圖2。

圖1 左下腹部、股部皮損

圖2 左下腹、股部皮損

2 討論

“同位反應”由Wolf等[1]于1995年提出，用于描述在原疾病已完全治愈部位出現(xiàn)新的與前不同的皮膚病。第1種皮膚病發(fā)生部位與第2種皮膚病的發(fā)生關系有許多不同的變化，出現(xiàn)許多不同的命名，比如Wolf’s同位反應與K?bner同形反應、反向同位反應兩種術語常需鑒別：同形反應用于描述在一定誘因下（或無）原發(fā)病出現(xiàn)于另一部位[1]。反向同位反應為一種少見現(xiàn)象，指所有后續(xù)皮膚病不累及之前與之無關的皮膚病（即原發(fā)?。┢p部位的現(xiàn)象可統(tǒng)稱為反同位反應。該原發(fā)病主要為炎性的，其中帶狀皰疹感染最為常見。其發(fā)病機制尚未完全明確，目前存在病毒、免疫、神經、血管等假說，其中神經假說為當前多數(shù)研究者接受的1種。如在帶狀皰疹期階段，水痘帶狀皰疹病毒導致A-δ和C神經纖維的破壞，神經體液因子通過釋放P物質，緩激肽，血清素，血管活性腸肽，降鈣素基因相關肽和α-黑素細胞刺激素來刺激另1種皮膚病的發(fā)展。此外，國外學者提出腫瘤壞死因子（TNF）-α在這種同位反應的發(fā)病機制中的起到關鍵作用[2-3]。近期相關研究提出“皮膚免疫功能低下區(qū)”概念，指某皮膚部位由于遺傳或后天因素比個體其他部分皮膚更易受到損傷。由于免疫調控局部失調，易受損部位經常促進該區(qū)更易出現(xiàn)其他皮膚病或免疫相關疾病[4]。本例患者在帶狀皰疹痊愈后，同一部位出現(xiàn)濕疹樣改變合并感染，故推斷可為皮膚免疫受損區(qū)的同位反應的1個例子。在同位反應中，最常見的原發(fā)病為帶狀皰疹，繼發(fā)病為環(huán)狀肉芽腫[5]。本例患者原發(fā)病為帶狀皰疹，繼發(fā)病為濕疹合并感染，在國內文獻中報道少見，故作此報道。