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        羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應用

        2017-02-23 10:42:01張雪
        醫(yī)學信息 2017年2期
        關(guān)鍵詞:下腹部羅哌卡因硬膜外麻醉

        張雪

        摘要:目的 觀察羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應用效果。方法 選取自2013年8月~2015年9月我院行硬膜外阻滯的84例行下腹部手術(shù)的患者為研究對象。按照完全隨機法分為兩組,即實驗組和對照組。實驗組行羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉,對照組羅哌卡因復合生理鹽水麻醉,觀察兩組患者的麻醉效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組良好26例,好14例,差2例,總有效率95.23%;對照組良好15例,好17例,差10例,總有效率76.19%,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在不良反應方面,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,對照組不良反應發(fā)生率為21.42%,兩組不良反應發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中應用效果滿意,不良反應少,值得臨床推廣使用。

        關(guān)鍵詞:羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉;下腹部

        臨床上麻醉醫(yī)師經(jīng)常將麻醉藥物進行復合使用,復合不同的藥物神經(jīng)阻滯效果和不良反應均有差異[1]。而羅哌卡因復合芬太尼術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的方法在臨床上已廣泛應用,芬太尼的長時間應用在體內(nèi)會大量蓄積,產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀,并發(fā)癥較多。舒芬太尼是高度選擇性的u受體激動藥,是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物,其作用時間長,安全性高,但其在硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果尚不得知[2-3]。為此,本文探討了下腹部手術(shù)中羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取自2013年8月~2015年9月我院行硬膜外阻滯的84例行下腹部手術(shù)的患者為研究對象。納入標準:ASAⅠ~Ⅱ級;無嚴重心腦血管疾病,可耐受手術(shù)治療。按照完全隨機法分為兩組,即實驗組和對照組,每組42例。實驗組男22例,女20例,年齡(46.2±8.3)歲;對照組男24例,女18例,年齡(45.3±8.1)歲。

        1.2方法 患者入手術(shù)室后即行生命體征監(jiān)測,建立靜脈通路,行左側(cè)臥位,L2-L3間隙穿刺,頭側(cè)置管3.5 cm,經(jīng)硬膜外導管注入3ml2%利多卡因,觀察5 min,如未出現(xiàn)全脊麻征則以0.5 ml/s進行追加。實驗組追加量為0.75%羅哌卡因10ml復合10 ug舒芬太尼,對照組追加羅哌卡因10 ml復合1 ml生理鹽水。

        1.3療效評價 良好:腹部肌肉呈完全松弛狀態(tài),術(shù)中對腹部臟器牽拉后無鼓腸反應;好:腹部肌肉松弛度好,術(shù)中對腹部臟器牽拉后有輕微的鼓腸反應;差:腹部肌肉松弛度不滿意,術(shù)中牽拉腹部臟器鼓腸反應嚴重。總有效率:良好例數(shù)+好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料應用(x±s)表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        實驗組良好26例,好14例,差2例,總有效率95.23%;對照組良好15例,好17例,差10例,總有效率76.19%,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在不良反應方面,實驗組發(fā)生低血壓1例,惡心嘔吐1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對照組低血壓3例,惡心嘔吐4例,心律失常2例,不良反應發(fā)生率為21.42%,兩組不良反應發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥,低濃度時可感覺到運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)分離阻滯[4-5],對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周循環(huán)系統(tǒng)具有較小的影響。舒芬太尼是芬太尼的噻吩衍生物,與血漿蛋白結(jié)合率較高,分布容積小,半衰期短,鎮(zhèn)痛效價大,作用時間長,舒芬太尼作用后引起的呼吸抑制輕,對呼氣末二氧化碳分壓幅度和時間的變化影響與芬太尼也基本相同。舒芬太尼在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的作用機制可能為:舒芬太尼通過硬膜外腔滲透至腦脊液中,作用于脊髓后角的阿片受體,另一方面,部分舒芬太尼被靜脈叢吸收,促進內(nèi)源性阿片肽的釋放。低濃度局麻藥物復合小劑量阿片類藥物是臨床上常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法,二者合用可取得相互補充的效果,減少局麻藥的應用劑量,增加鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應的發(fā)生。羅哌卡因?qū)儆诩冏笮悩?gòu)體,作用時間長,低毒性,在硬膜外持續(xù)低劑量輸注時只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯,對運動神經(jīng)無影響,而舒芬太尼除鎮(zhèn)痛效果強外還具有安全性高,起效快,毒性低等優(yōu)點,對循環(huán)系統(tǒng)影響小,術(shù)后管理簡單,二者合用鎮(zhèn)痛效果更佳,且不良反應小[6]。

        本文研究也表明,羅哌卡因復合舒芬太尼后總有效率明顯提高,其不良反應發(fā)生率也低,與對照組比較差異明顯,表明羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中療效可靠,安全,值得臨床推廣。

        參考文獻:

        [1]Roelants F, Mercier-Fuzier V, Lavand′ homme P M. The effect of alidocaine test dose on analgesia and mobility after an epiduralcombination of neostigmine and sufentanil in early labor [J] .Anesth Analg, 2006, 103(6) : 1534- 1539.

        [2]Gottschalk A, Freitag M, Liehr K, etal. Does patient satisfactioncorrelate with pain level during patient-monitored epidural analgesia. Evaluation of data from postoperative pain service [J] .Schmerz, 2004, 18(2): 145- 150.

        [3]Soetens F M, Soetens M A, Vercauteren M P. Levobupivacaine-sufentanil with or without epinephrine during epidural labor analgesia [J] . Anesth Analg, 2006, 103(1): 182-186.

        [4]Schmidt R, Bremerich D H, Geisslinger G. High sensitive determination of sufentanil in human plasma of parturients and neonates following patient-controlled epidural analgesia ( PCEA)[J]. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci, 2006, 836(1-2): 98- 107.

        [5]Gurlit S, Reinhardt S, Mollmann M. Continuous spinal analgesia or opioid-added continuous epidural analgesia for postoperative pain control after hip replacement [J]. Eur J Anaesthesiol, 2004,21(9):708-714.

        [6]Berti M, Danelli G, Antonino F A. 0.2% ropivacaine with or without sufentanil for patient-controlled epidural analgesia afteranterior cruciate ligament repair [J] .Minerva Anestesiol, 2005, 71(3):93-100.

        編輯/蔡睿琳

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