徐輝 翟怡 張曉瓊 鄭淑萍

摘 要 目的：對上海市嘉定區(qū)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員進行科研能力現(xiàn)狀調(diào)研，并針對現(xiàn)狀提出對策。方法：選取2018年10月—2019年5月在上海市嘉定區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)基地規(guī)培的81名全科醫(yī)師進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷81份，剔除無效問卷8份，問卷有效回收率為90.1%。結(jié)果：愿意參加科研的學(xué)員僅39名（53.5%），認為社區(qū)需要開展科研活動的學(xué)員有55名（75.3%），認為開展社區(qū)科研存在困難的學(xué)員51名（69.9%）；規(guī)范化培訓(xùn)期間沒有或很少參加科研培訓(xùn)的69名（94.5%），沒有參加或偶爾參加科研活動的66名（90.4%）；臨床工作中能夠提出解決問題設(shè)想的14名（19.2%），較少和無法做到的33名（45.2%）；經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊的8名（11.0%），有31名了解包括萬方和知網(wǎng)在內(nèi)的數(shù)據(jù)庫（42.5%），能夠制定科研計劃的6名（8.2%）。結(jié)論：在全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)注重其科研思維、科研能力和科研方法的建立和培養(yǎng)，臨床和科研并重的全科醫(yī)師才能肩負起全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重任。

關(guān)鍵詞 全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；科研能力；現(xiàn)狀

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）24-0009-04

Research of the status quo and countermeasures of the scientific research ability of

resident standardized training students

XU Hui1， ZHAI Yi2， ZHANG Xiaoqiong3， ZHENG Shuping4

（1.Department of Primary Health of Health Commission of Jiading District， Shanghai 201800， China； 2.Teaching Office of Central Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China； 3. Department of Medical Affair of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 4. Office of Science and Education of Jiangqiao Community Health Service Center of Jiading District，

Shanghai 201803， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the current situation of the scientific research ability of the trainees in the standardized training of general residents in Jiading District of Shanghai， and to put forward some countermeasures for the current situation. Methods： A questionnaire survey was conducted among 81 general practitioners who were trained in the resident standardized training community base of Jiading District， Shanghai from October 2018 to May 2019. Eighty-one questionnaires were issued， 8 invalid questionnaires were excluded， and effective recovery rate of the questionnaire was 90.1%. Results： Only 39 trainees（53.5%） were willing to participate in scientific research， there were 55 trainees（75.3%） students who believed that the community needed to carry out research activities， and 51 trainees（69.9%） believed to have difficulties in conducting community research； during the standardized training period， 69 trainees（94.5%） did not or seldom participated in scientific research training， and 66 trainees（90.4%） did not participate in or occasionally participated in scientific research activities； 14 trainees（19.2%） were able to raise presumptions to certain problems in clinic works， and 33 trainees（45.2%） were less and unable to do it； 8 trainees（11.0%） read medical academic journals regularly， 31 trainees（42.5%） were aware of databases such as WANFANG and CNKI， and only 6 trainees（8.2%） were able to set research plans. Conclusion： During the standardized training of general practitioners， attention should be paid to the establishment and cultivation of scientific research thinking， scientific research ability and scientific research methods， and general practitioners with both clinical and scientific research can shoulder the heavy responsibility of the development of general medicine.

KEY WORDS general practitioner resident standardized training； scientific research ability； current situation

全科醫(yī)學(xué)科研是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的龍頭，是全科醫(yī)師必須掌握的基本技能之一[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）是全科醫(yī)師成長的必經(jīng)之路[2]，培養(yǎng)全科醫(yī)師的科研能力有助于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)和提升全科醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力。本研究對上海市嘉定區(qū)全科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員進行科研能力的現(xiàn)狀調(diào)研，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2019年5月在上海市嘉定區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)基地規(guī)培的81名全科醫(yī)師進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷81份，回收81份，剔除無效問卷8份，問卷有效回收率為90.1%。

被調(diào)查的學(xué)員年齡為22～31歲，平均年齡（25.37±1.99）歲；其中男性15名（20.5%），女性58名（79.5%）；第1年參加規(guī)培的13名（17.8%），第2年的41名（56.2%），第3年的19名（26.0%）。

1.2 研究內(nèi)容

采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷共計40個問題，分為5個部分：（1）參加科研的意愿和困難；（2）科研培訓(xùn)情況；（3）科研思維能力；（4）科研能力，細分為科研文獻查閱能力，科研數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、分析能力及科研方案的制定能力；（5）論文撰寫能力。

1.3 研究方法及評判指標

由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)面詢問學(xué)員并填寫問卷，問卷內(nèi)如有沒回答的問題則不能提交。本研究中的“完全能做到”表示做得很嫻熟；“經(jīng)常能做到”表示做得比較熟練；“尚可”表示做得不熟練，較為生疏，且自己不能獨立完成；“較少做到”表示知道方法，但未做過；“無法做到”表示既不知道方法，也沒有做過?！巴耆茏龅健焙汀敖?jīng)常能做到”為能夠做到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與科研的意愿情況

愿意參與科研的學(xué)員僅39名（53.5%），認為社區(qū)需要開展科研活動的學(xué)員有55名（75.3%），認為開展社區(qū)科研存在困難的學(xué)員有51名（69.9%）。

認為缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)是參與科研存在困難原因的人數(shù)最多，為63名（86.3%），其次為缺乏科研知識和能力（表1）。

2.2 科研培訓(xùn)情況

規(guī)陪期間沒有或很少參與科研培訓(xùn)的69名（94.5%），僅有4名（5.5%）經(jīng)常參加科研培訓(xùn)；規(guī)培期間沒有參與或偶爾參與科研活動的66名（90.4%）；規(guī)培期間未撰寫過學(xué)術(shù)課題的67名（91.8%）；未撰寫過學(xué)術(shù)論文的54名（74.0%，表2）。

2.3 科研思維能力

在規(guī)培中能夠發(fā)現(xiàn)研究問題的僅5名（6.8%）；較少和無法做到的43名（58.9%）。臨床工作中能夠提出解決問題設(shè)想的為14名（19.2%），較少和無法做到的33名（45.2%）。

在規(guī)培中遇到難題時，能夠?qū)ふ依碚撘罁?jù)的17名（23.3%）；59名認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合醫(yī)院進行科研的研究對象不同（80.8%，表3）。

2.4 科研能力

2.4.1 科研文獻查閱能力

經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊的有8名（11.0%）；有31名了解包括萬方和知網(wǎng)在內(nèi)的數(shù)據(jù)庫（42.5%）；能夠搜索專業(yè)相關(guān)資料的26名（35.6%）；能夠使用中文數(shù)據(jù)庫的16名（21.9%）；能夠借助輔助工具讀懂專業(yè)外文文獻的10名（13.7%）。

2.4.2 科研數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、分析能力

能夠做到對研究對象進行熟練訪談的15名（20.5%）；能夠觀察、記錄與研究相關(guān)信息的12名（16.4%）；能夠進行統(tǒng)計描述的9名（12.3%）；能夠使用公式計算樣本量的4名（5.5%）；能夠確定研究對象納入范圍的9名（12.3%）；能夠制作常用統(tǒng)計圖表的9名（12.3%）；能選擇合適統(tǒng)計分析方法的10名（13.7%）；能正確解讀統(tǒng)計結(jié)果的12名（16.4%）。

2.4.3 科研方案的制定能力

能夠制定科研計劃的6名（8.2%）；科研實踐中能考慮到倫理問題的22名（30.1%）；科研實踐中能考慮到干擾因素的13名（17.8%）；科研實踐與設(shè)計不符時能及時調(diào)整研究方案的11名（15.1%）；能夠確定研究項目觀察指標的6名（8.2%）；能夠根據(jù)研究目的選擇相應(yīng)研究方法的7名（9.6%）；能夠確定研究結(jié)果評價標準的9名（12.3%）。

2.5 科研論文書寫能力

能夠做到規(guī)范書寫論文前言的11名（15.1%）；能規(guī)范書寫論文摘要的12名（16.4%）；能規(guī)范書寫論文關(guān)鍵詞的13名（17.8%）；能規(guī)范書寫論文參考文獻的14名（19.2%）；能規(guī)范書寫論文研究結(jié)果的9名（12.3%）；能規(guī)范書寫論文討論內(nèi)容的8名（11.0%）。

3 討論

3.1 全科醫(yī)師的科研能力至關(guān)重要

在我國，全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，正處于發(fā)展階段，有許多問題亟須解決。全科醫(yī)師作為社區(qū)居民的健康守門人[3]，不僅要有扎實的臨床知識，還要有較強的科研能力，才能在臨床工作中不斷提出解決問題的方法[4]。

3.2 規(guī)培學(xué)員科研能力不容樂觀

3.2.1 學(xué)員參與科研意愿不高

雖然超過四分之三的學(xué)員都認為社區(qū)需要開展科研活動（75.3%），但有意愿參與科研的學(xué)員僅占被調(diào)查者的一半人數(shù)（53.5%），且69.9%的學(xué)員認為做好全科科研工作存在的困難較多，其中86.3%的學(xué)員認為最大的困難是缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)，其次為缺乏科研知識和能力。

3.2.2 學(xué)員缺乏科學(xué)的思維和能力

超過九成的學(xué)員在規(guī)培期間沒有接受過科研培訓(xùn)，也沒有撰寫過學(xué)術(shù)課題；超過七成的學(xué)員在規(guī)培期間沒有撰寫過學(xué)術(shù)論文。多數(shù)規(guī)培學(xué)員在臨床工作中不能發(fā)現(xiàn)問題，缺乏解決問題、制定科研計劃和方案的能力，科研數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計和分析能力也較差。張玲等[5]、匡寶平等[6]、邊連朵等[7]、羅晶等[8]學(xué)者對不同高校的五年制醫(yī)學(xué)生進行了調(diào)查，均認為我國五年制醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)較低，現(xiàn)狀堪憂。本研究調(diào)查的規(guī)培學(xué)員均為五年制畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，科研素質(zhì)現(xiàn)狀與文獻調(diào)查的結(jié)果相似，說明規(guī)培并沒有有效提升學(xué)員的科研素質(zhì)。

3.3 措施

3.3.1 營造良好的科研學(xué)術(shù)氛圍

各級管理部門要重視規(guī)培學(xué)員的科研帶教工作，樹立“臨床和科研兩手抓”的理念，既要重視規(guī)培全科醫(yī)師的臨床知識及技能培訓(xùn)，又要重視其科研能力、科研思維的培養(yǎng)。建議相關(guān)部門或醫(yī)療機構(gòu)可以設(shè)立科研管理專項基金用于優(yōu)秀教師和學(xué)員的獎勵，從而多方面提升規(guī)培學(xué)員參與科研工作的積極性[9]。同時強化科研師資隊伍的建設(shè)，發(fā)揮科研人才的引領(lǐng)作用，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，創(chuàng)造有利于人才成長的環(huán)境[10]。

3.3.2 建立高層次科研平臺

通過搭建高層次科研學(xué)術(shù)平臺、組建專業(yè)化科研教學(xué)團隊及設(shè)立社區(qū)全科醫(yī)學(xué)研究課題使全科醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間可接觸到高水平、高層次的科研平臺，系統(tǒng)地培養(yǎng)其科研思維和科研方法。

根據(jù)規(guī)培學(xué)員的科研需求，對其進行科研能力、興趣、思維、方法、設(shè)計、數(shù)據(jù)分析和論文書寫等一系列的科研知識培訓(xùn)。設(shè)置文獻檢索系列講座，幫助學(xué)員掌握文獻檢索方法；舉辦文獻閱讀討論會，學(xué)員之間可以探討閱讀科研文獻的體會和心得；邀請專家進行專題學(xué)術(shù)報告，啟發(fā)學(xué)員的科研思維；要求學(xué)員深度參與科研設(shè)計等一系列工作，將撰寫科研論文納入規(guī)培考核指標；培養(yǎng)具有科研能力的社區(qū)帶教專家，與三級醫(yī)院專家及知名雜志社構(gòu)建“社區(qū)-醫(yī)院-雜志社”科研聯(lián)合體，提升學(xué)員的科研能力[11]。

綜上所述，全科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的科研能力較為薄弱，其科研意愿不高，不利于全科醫(yī)學(xué)的綜合發(fā)展。在全科醫(yī)師規(guī)培中應(yīng)注重其科研思維、科研能力和科研方法的建立和培養(yǎng)，臨床和科研并重的全科醫(yī)師才能肩負起全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重任。

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