鄭小平 吳小虎

[摘要]目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。方法 選取2016年6月～2017年6月在我院實施人工流產(chǎn)術(shù)的80例患者作為研究對象，隨機分為A組與B組，每組各40例。A組患者在術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，B組患者在術(shù)后放置元宮環(huán)，比較兩組患者術(shù)后的出血總發(fā)生率、月經(jīng)持續(xù)時間及不良反應總發(fā)生率。結(jié)果 A組患者出血總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組患者術(shù)后月經(jīng)持續(xù)時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組患者不良反應總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應用價值較高，降低了出血的總發(fā)生率，縮短了患者術(shù)后月經(jīng)持續(xù)時間，對機體產(chǎn)生的傷害較小，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù)；即時；吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0144-03

Clinical effect of immediate placement the Gynefix intrauterine device after artificial abortion

ZHENG Xiao-ping WU Xiao-hu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Chongren Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Fuzhou City， Jiangxi Province， Chongren 344200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of immediate placement the Gynefix intrauterine device after artificial abortion. Methods Eighty patients with induced abortion in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as study subjects， they were randomly divided into group A and group B， with 40 cases in each group. Gynefix intrauterine device was placed immediately in group A and Yuangong Ring was placed in group B. The total incidence rate of postoperative bleeding， duration of menstruation and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total incidence rate of bleeding in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of menstruation in group A was significantly shorter than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application value of Gynefix -induced intrauterine device is high in the immediate placement after artificial abortion， it reduces the total incidence rate of bleeding， shortens the duration of menstruation， less harm to the body， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Artificial abortion； Immediate； Gynefix intrauterine device； Clinical effect

臨床數(shù)據(jù)顯示，我國人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，重復人工流產(chǎn)的發(fā)生率顯著上升[1]。有研究顯示，大部分女性在實施人工流產(chǎn)術(shù)后一個月進行性生活，其中仍有一部分人因避孕失敗再次妊娠，需重復實施人工流產(chǎn)術(shù)[2]。重復流產(chǎn)對人體所造成的傷害是巨大的，可引起女性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時甚至可引發(fā)患者不孕不育，嚴重威脅著女性的身心健康。為了有效避免上述損害的發(fā)生，在人工流產(chǎn)術(shù)后采取有效的避孕措施則有著重要的意義，我國常見的避孕措施是放置宮內(nèi)節(jié)育器[3]。本研究對人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的應用價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院實施人工流產(chǎn)術(shù)的80例患者作為研究對象，隨機分為A組與B組，每組各40例。其中，A組年齡24～37歲，平均（30.5±6.4）歲；懷孕次數(shù)1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕齡5～8周，平均（6.5±1.8）周。B組年齡24～39歲，平均（31.5±6.7）歲；懷孕次數(shù)1～5次，平均（2.5±0.5）次；孕齡5～7周，平均（6.0±1.5）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①參加本研究所有患者及其家屬在入組前均知情；②參加本研究患者均自愿放置宮內(nèi)節(jié)育器。排除標準：①有先兆流產(chǎn)跡象者；②吸宮不全者；③有剖宮產(chǎn)史者；④有手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

兩組患者均實施人工流產(chǎn)手術(shù)，A組患者在術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，本次放置的吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器來自天津和杰醫(yī)療器械有限公司，其組成為6個銅套及一根聚丙烯手術(shù)線，還有一個吉妮結(jié)，在放置的過程中將吉妮結(jié)固定在子宮肌底層約1 cm部位，避免發(fā)生脫落。B組患者放置元宮環(huán)，由山東省煙臺計生藥械有限公司生產(chǎn)，銅表表面積約220 mm2，由不銹鋼絲和純銅絲制成，其形狀在Y型環(huán)及圓形環(huán)中間，沒有尾絲。在放置節(jié)育器1周內(nèi)不得過度勞累或干重活，3周內(nèi)不得有性生活，4周內(nèi)沐浴方式以淋浴為主，禁止盆浴，做好外陰清潔措施，在放置半年內(nèi)應密切關(guān)注節(jié)育器是否有脫落的跡象，在放置節(jié)育器半年內(nèi)出現(xiàn)下腹不適感則為正?，F(xiàn)象，若超過半年仍有陰道出血、下腹墜脹感等異?，F(xiàn)象時應及時就醫(yī)。

1.3觀察指標

術(shù)后不同時間段兩組患者出血總發(fā)生率的比較；兩組患者月經(jīng)持續(xù)的時間的比較；兩組患者不良反應（穿孔、感染、白帶異常）總發(fā)生率的比較。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出血總發(fā)生率的比較

A組患者出血總發(fā)生率為10.0%，低于B組的30.0%（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后月經(jīng)持續(xù)時間的比較

A組患者術(shù)后月經(jīng)持續(xù)時間為（6.3±1.5）d，短于B組的（9.7±1.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.489，P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

A組患者不良反應總發(fā)生率為5.0%，低于B組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

人工流產(chǎn)主要是指在妊娠3個月內(nèi)，經(jīng)人工或藥物終止妊娠的一種手段，是避孕失敗的主要補救措施，同時也適用于因疾病因素不能繼續(xù)妊娠、預防先天性畸形等需要終止妊娠的患者[4-10]。人工流產(chǎn)只能解決1次避孕失敗的問題，對女性造成的傷害較大，因此，實施有效的避孕措施對女性有著重要的意義[11]。

本研究顯示，實施人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器（A組）及元宮環(huán)（B組），A組患者出血總發(fā)生率、不良反應總發(fā)生率及月經(jīng)持續(xù)時間均低于B組（P<0.05），提示吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應用價值較高，不會對機體造成影響。元宮環(huán)具有經(jīng)濟實惠、避孕效果好、放置方便等優(yōu)勢，但元宮環(huán)屬于支架性的宮內(nèi)節(jié)育器，與宮腔接觸的面積較大，對子宮壁造成刺激，進而引發(fā)子宮排斥性收縮，增加了月經(jīng)持續(xù)時間，元宮環(huán)的含銅量較低，可塑性較差，因此，增加了帶器妊娠的發(fā)生率。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器具有以下特點：①適應性較高，大多數(shù)的患者均可使用；②在實施手術(shù)的過程中出血量較少，同時對子宮不會造成太大的刺激，術(shù)后極大的緩解了患者的痛苦；③在宮底進行固定不會受到收縮及其重量的影響，在術(shù)后降低了發(fā)生排異反應的現(xiàn)象，發(fā)生脫落的概率較小。

吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器屬于沒有支架、固定式、可變性的新型宮內(nèi)節(jié)育器，有效的改善了患者的疼痛及不良反應的發(fā)生，效果較為理想。吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器在原系列節(jié)育器基礎上加入了吲哚美辛緩釋劑（25 mg），其目的是為了減少放置后陰道點滴出血的癥狀[12-15]。

陳靜等[16]在“早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后不同時間放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果”中研究顯示，對兩組患者均采取人工流產(chǎn)術(shù)，其中一組患者在術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器，另一組則不放置，術(shù)后隨訪顯示兩組患者術(shù)中出血量及月經(jīng)持續(xù)天數(shù)并無差異，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的續(xù)用率比較高，可達98.0%，提示人工流產(chǎn)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的可行性比較高，且續(xù)用率較高，降低了不良反應的發(fā)生，吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的應用價值較高。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮致美宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應用價值較高，降低了出血的發(fā)生率，縮短了患者術(shù)后月經(jīng)持續(xù)時間，對機體產(chǎn)生的傷害較小，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-16 本文編輯：劉克明）