田燁 徐奮 鄧歡 熊小菊

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的骨科手術(shù)患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。常規(guī)組施行常規(guī)病房護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組則采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組的多重耐藥菌（MDRO）感染發(fā)生率以及MDRO患者的治療恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的MDRO感染發(fā)生率（4.0%）明顯低于常規(guī)組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組發(fā)生MDRO感染患者均治愈出院。實(shí)驗(yàn)組MDRO感染患者平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，感染后治療費(fèi)用也顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)患者施行集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低MDRO感染的發(fā)生率，縮短感染患者的住院治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，有利于提高M(jìn)DRO感染的防治效果。

[關(guān)鍵詞]骨科手術(shù)；集束化干預(yù)；多重耐藥菌感染；效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）11（a）-0180-03

Application effect of cluster nursing intervention in hospital infection of patients undergoing orthopaedic surgery with multidrug resistant bacteria

TIAN Ye XU Fen DENG Huan XIONG Xiao-ju

Department of Orthopaedics， Hongdu Hospital of Tradlitional Chinesed Medicine in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cluster nursing intervention on multidrug resistant bacteria nosocomial （MDRO）infection in orthopaedic surgery patients. Methods From June 2017 to June 2018， 50 cases of orthopedic surgery were selected and divided into routine group and experimental group according to random number table method， 25 cases in each group. The routine ward nursing management was performed in the conventional group， and the patients in the experimental group were treated with intensive nursing intervention. The incidence of MDRO infection and the recovery of treatment were compared between the two groups. Results The incidence of MDRO infection in the experimental group （4.0%） was significantly lower than that in the routine group （20.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Two groups of patients with MDRO infection were cured and discharged from hospital. The average hospitalization time of the patients with MDRO infection in the experimental group was significantly shorter than that of the routine group， and the cost of treatment after infection was significantly lower than that of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The cluster nursing intervention in orthopedic surgery can effectively reduce the incidence of MDRO infection， shorten the hospitalization time of infected patients， reduce the cost of treatment， and improve the prevention and treatment effect of MDRO infection.

[Key words] Orthopedic surgery； Cluster intervention； Multidrug resistant bacteria infection； Effect多重耐藥菌（MDRO）是指臨床使用3類及以上抗菌藥物均存在耐藥現(xiàn)象的細(xì)菌[1]。由于MDRO感染對(duì)多種抗生素均耐藥，具有復(fù)雜性、難治性的特點(diǎn)，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可造成患者死亡[2-3]。因此對(duì)MDRO感染的有效預(yù)防和控制是臨床重要的醫(yī)學(xué)難題之一[4]。而骨科手術(shù)患者往往存在較大面積創(chuàng)傷，傷口要頻繁換藥，患者術(shù)后要服用大量抗生素防止感染，如病房環(huán)境醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底，容易造成MDRO的產(chǎn)生，甚至引發(fā)院內(nèi)感染爆發(fā)，嚴(yán)重威脅患者及醫(yī)護(hù)人員的生命健康[5]。本研究對(duì)我院收治的骨科手術(shù)患者采取集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防MDRO感染，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的骨科手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例；年齡23～71歲，平均（48.3±5.2）歲；下肢創(chuàng)傷16例，上肢創(chuàng)傷21例，軀干創(chuàng)傷13例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡23～70歲，平均（48.1±5.1）歲；其中下肢創(chuàng)傷7例，上肢創(chuàng)傷11例，軀干創(chuàng)傷7例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例；年齡25～71歲，平均（48.5±5.4）歲；其中下肢創(chuàng)傷9例，上肢創(chuàng)10例，軀干創(chuàng)傷6例。兩組的年齡、性別及損傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均知情同意并自愿參與。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均因肢體創(chuàng)傷行骨科手術(shù)治療，術(shù)后意識(shí)清楚，排除合并有認(rèn)知功能障礙、心肝腎等重要臟器疾病的患者及已發(fā)生耐藥菌感染者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 施行常規(guī)病房護(hù)理管理，包括每日病房清潔消毒，發(fā)現(xiàn)疑似MDRO感染病例后，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，確認(rèn)后掛上隔離標(biāo)識(shí)，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物種類。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采取集束化護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體方法如下。①成立MDRO感染集束干預(yù)小組：由骨科的醫(yī)護(hù)人員、院感管理科及檢驗(yàn)藥學(xué)人員組成MDRO感染集束干預(yù)小組，由骨科主任為組長(zhǎng)，明確小組成員各自的工作職責(zé)。制定完善MDRO醫(yī)院感染控制制度，包括抗菌藥物合理使用、MDRO感染控制、病例監(jiān)測(cè)登記以及消毒隔離措施等各項(xiàng)內(nèi)容。②加強(qiáng)MDRO感染知識(shí)培訓(xùn)：由院感管理科的專業(yè)人士采用理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐操作的方式進(jìn)行MDRO感染知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括感染控制的各項(xiàng)制度流程、《醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范》及集束化干預(yù)措施等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行技能考核。③篩查病原菌：嚴(yán)格實(shí)行隔離防護(hù)措施，對(duì)所有患者行常規(guī)咽拭子培養(yǎng)和微生物檢驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)MDRO感染病例，應(yīng)立即上報(bào)干預(yù)小組，并將病例轉(zhuǎn)移至隔離病房，將同病菌感染者安置在同一病房，做好床旁隔離標(biāo)識(shí)以及患者感染病菌、病歷卡的隔離標(biāo)識(shí)，并嚴(yán)格限制患者的活動(dòng)范圍，避免交叉感染。召開(kāi)小組會(huì)議根據(jù)患者病情制定詳細(xì)的感染防控單，由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)防控治療措施。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房要穿戴口罩、防護(hù)鏡等必要的防護(hù)用品，對(duì)醫(yī)療器械和物品固定專人專用，每次使用后消毒，并單獨(dú)密封包裝貼上警示標(biāo)示。醫(yī)療廢物應(yīng)裝入防滲漏的密封容器中由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送和回收，切斷MDRO傳染途徑。④規(guī)范抗菌藥物的合理使用，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生消毒管理：加強(qiáng)護(hù)理人員的抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行抗菌藥物的使用，并密切觀察患者用藥后的反應(yīng)和病情變化，為醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)。護(hù)理人員每日采用紫外線消毒病房，并采用含氯消毒劑擦拭消毒病房的儀器設(shè)備和物體表面，對(duì)出現(xiàn)的污染應(yīng)隨時(shí)擦拭消毒，抹布等清潔設(shè)施在使用后應(yīng)及時(shí)消毒清洗并保持干燥。對(duì)疑似MDRO病例應(yīng)提高消毒頻率。⑤規(guī)范護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則：醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行護(hù)理操作前后，做好手衛(wèi)生消毒工作，在執(zhí)行創(chuàng)口換藥及侵入性操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，避免感染。對(duì)于確診或疑似MDRO病例的診療護(hù)理工作應(yīng)放在最后進(jìn)行，對(duì)于探視隔離患者的家屬也應(yīng)做加強(qiáng)消毒隔離意識(shí)，限制人員出入，減少直接接觸，避免MDRO感染傳播。⑥加強(qiáng)督導(dǎo)檢查：每天由護(hù)士長(zhǎng)早晚查房，監(jiān)督檢查防控措施的落實(shí)情況。集束干預(yù)小組每2個(gè)月召開(kāi)1次會(huì)議，總結(jié)通報(bào)MDRO感染的監(jiān)測(cè)情況和感染患者的治療護(hù)理情況，并分析干預(yù)方案的不足，制訂質(zhì)量改進(jìn)方案。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的MDRO感染發(fā)生率、MDRO感染患者的治療恢復(fù)情況以及住院時(shí)間、治療費(fèi)用等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的MDRO感染發(fā)生率的比較

常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的MDRO感染發(fā)生例數(shù)分別為5、1例，實(shí)驗(yàn)組的MDRO感染發(fā)生率（4.0%）明顯低于常規(guī)組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組發(fā)生MDRO感染患者治療恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生MDRO感染的1例治愈出院，常規(guī)組發(fā)生MDRO感染的5例經(jīng)治療后也痊愈出院。實(shí)驗(yàn)組MDRO感染患者平均住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，感染后治療費(fèi)用也顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

MDRO引起的醫(yī)院感染已成為臨床治療護(hù)理工作的一大難題。而骨科手術(shù)患者由于創(chuàng)面大，抗生素應(yīng)用多，加上醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況不良、治療護(hù)理操作未嚴(yán)格無(wú)菌化、醫(yī)療設(shè)備的交叉感染等因素影響，導(dǎo)致患者容易發(fā)生MDRO感染[6]。傳統(tǒng)的MDRO感染管理方案中，醫(yī)護(hù)人員的MDRO感染防治意識(shí)不足，防治措施也比較分散，同時(shí)缺乏有效的監(jiān)管管理，導(dǎo)致MDRO防治效果不夠樂(lè)觀[7-8]。集束化干預(yù)方案是由美國(guó)健康研究所根據(jù)循證醫(yī)學(xué)提出的治療護(hù)理方案，通過(guò)將獨(dú)立分散的有效治療護(hù)理控制措施進(jìn)行系統(tǒng)化，同時(shí)給予集束化應(yīng)用。研究證實(shí)集束化干預(yù)能獲得遠(yuǎn)高于單個(gè)控制措施的干預(yù)效果，而為患者提供最為優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[9-10]。在本研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的骨科手術(shù)患者采取集束化干預(yù)方案進(jìn)行管理，通過(guò)成立MDRO感染集束干預(yù)小組，加強(qiáng)MDRO感染知識(shí)培訓(xùn)，完善感染預(yù)防與控制制度，能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的MDRO感染的防控意識(shí)，使其掌握更多MDRO防治知識(shí)，有效提高臨床防治能力[11]。在日常護(hù)理中，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，規(guī)范抗菌藥物的合理使用，強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生的消毒管理，控制細(xì)菌感染的多個(gè)途徑，而有效降低MDRO感染的可能性。另一方面篩查病源菌，及早發(fā)現(xiàn)MDRO，并嚴(yán)格實(shí)行隔離消毒措施，強(qiáng)化醫(yī)療專用用具和醫(yī)療廢物的管理，增加防護(hù)用具的使用，能避免MDRO院內(nèi)傳播，有效防止感染爆發(fā)[12-13]。并針對(duì)感染患者情況制定防控單，規(guī)范落實(shí)醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理行為的執(zhí)行，從而保障治療效果，改善患者預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的MDRO感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，MDRO感染患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用也明顯低于常規(guī)組，且沒(méi)有患者發(fā)生死亡。提示集束化干預(yù)方案能嚴(yán)格規(guī)范MDRO防治操作和流程，提高M(jìn)DRO感染的防治水平，從而降低MDRO感染發(fā)生率，改善MDRO感染患者預(yù)后，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，與張淑香等[15]的研究結(jié)論一致。不過(guò)本研究樣本量較小，還需大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，骨科手術(shù)患者施行集束化護(hù)理干預(yù)能有效降低MDRO感染的發(fā)生率，縮短感染患者的住院治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，有利于提高M(jìn)DRO感染的防治效果。

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（收稿日期：2018-07-18 本文編輯：崔建中）