楊美君 羅丹

[摘要]目的 探討系統(tǒng)護理在繼發(fā)性腹瀉患兒中的應用效果。方法 選擇我院2016年1月～2017年12月收治的84例肺炎繼發(fā)腹瀉新生兒作為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予系統(tǒng)護理。比較兩組的臨床治療效果、臨床癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉）消失時間以及家長對護理質(zhì)量的總滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.73%，對照組為84.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家長對護理質(zhì)量的總滿意度為95.45%，對照組為79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)護理在繼發(fā)性腹瀉患兒中的應用效果理想，可有效縮短新生兒臨床癥狀消失時間，增加新生兒家長對護理質(zhì)量的滿意度。

[關鍵詞]肺炎繼發(fā)性腹瀉；系統(tǒng)護理；新生兒；護理效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0204-03

Application effect of systematic nursing on newborn with secondary diarrhea

YANG Mei-jun LUO Dan

Department of Neonatology， Ji′an Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Ji′an 343000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing on with secondary diarrhea. Methods A total of 84 cases of secondary pneumonia secondary to pneumonia in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group random， 42 cases in each group. Newborns in control group were given routine nursing， and newborns in observation group were given systematic nursing. The clinical effect， clinical symptoms （fever， vomiting， diarrhea） disappearance time and the satisfaction of parents to nursing quality of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 97.73%， while the 84.09% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， vomiting and diarrhea in the observation group was significantly shorter than those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the parents in observation group on the quality of nursing was 95.45%， and 79.55% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Secondary diarrhea neonates with systematic nursing effect is ideal， can effectively shorten the disappearance time of clinical symptoms of newborns， and increase the satisfaction of the parents of the newborns on the quality of nursing.

[Key words] Secondary diarrhea of pneumonia； Systematic nursing； Neonatal； Nursing effect

＼肺炎為新生兒科常見病，其發(fā)病率已高居新生兒感染性疾病首位，同時也是導致新生兒死亡的主要原因之一。據(jù)相關報道統(tǒng)計[1]，全球每年有75～120萬新生兒因感染肺炎而死，約占兒童死亡率的10%。除此之外，新生兒肺炎還會引起其他許多繼發(fā)病癥，如繼發(fā)性腹瀉等。調(diào)查顯示，25%～53%的新生兒肺炎會發(fā)生繼發(fā)性腹瀉[2]。新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善以及消化酶活性不強是致使肺炎新生兒繼發(fā)腹瀉的重要原因，繼發(fā)性腹瀉后極易造成新生兒脫水，胃腸道嚴重受累，增加感染控制難度和新生兒身體負荷，從而加重病情，延長病程[3]。肺炎繼發(fā)腹瀉新生兒給予及時有效的治療非常重要，同時結(jié)合系統(tǒng)全面的護理干預措施也有重要意義[4]。本研究就系統(tǒng)護理對繼發(fā)性腹瀉新生兒治療效果、臨床癥狀和護理質(zhì)量的影響進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的新生兒肺炎繼發(fā)腹瀉患兒84例作為研究對象。納入標準：①肺炎繼發(fā)性腹瀉；②大便次數(shù)增多至3次/d以上或糞便性狀改變；③腹泄病程在3 d左右。排除標準：①糞便常規(guī)異常如檢測出輪狀病毒；②重癥肺炎以及先天性心臟病或胃腸畸形；③合并心、腎功能不全；④合并嚴重肝膽疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且新生兒家長對本研究知情，同意參加本研究且簽訂知情同意書。隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男24例、女18例；年齡6～27 d，平均（14.80±4.70）d；體重2.6～5.2 kg，平均（4.31±0.73）kg。觀察組男23例，女19例；年齡5～27 d，平均（14.50±4.90）d；體重2.7～5.4 kg，平均（4.33±0.70）kg。兩組新生兒性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組進行常規(guī)護理，如防止新生兒脫水，糾正水、電解質(zhì)紊亂以及維持酸堿平衡，對高熱者進行物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予藥物治療等常規(guī)治療護理。觀察組在此基礎上行系統(tǒng)護理，具體方法如下。①控制感染：嚴格執(zhí)行消毒隔措施和探視制度，防止交叉感染。定時開窗通風用紫外燈照射，用含氯消毒劑對病室進行消毒，2次/d。護理人員接觸新生兒前后洗手消毒。對新生兒用品給予煮沸消毒，排瀉物也行消毒后再處理。②病情觀察：觀察新生兒生命體征變化情況，記錄大便性質(zhì)、量和次數(shù)以及每日液體總出入量；關注低血鈣和低血鉀等電解質(zhì)紊亂，以及新生兒嘔吐和腹脹的發(fā)生情況，將異常情況及時匯報醫(yī)生并配合處理。③用藥護理：在輸注液體時按先快后慢、先鹽后糖以及見尿補鉀的原則給予補液，輸注控制好滴速，每30 min巡視記錄輸注情況，了解排尿時間，以評估治療效果。此外，加強新生兒有無發(fā)熱、呼吸異常以及寒戰(zhàn)等輸注反應，對異常情況給予及時處理。④臀部皮膚護理：指導新生兒家長給予新生兒應用柔軟吸水類尿布，在更換尿布后對臀部用溫水清洗并探干，對局部皮膚發(fā)紅新生兒用棉簽輕輕涂抹40%的氧化鋅油，做好尿布炎的預防。讓皮膚發(fā)生潰爛和破損的新生兒充分顯露臀部用紅外線給予照射，保持局部干燥，加速傷口痊愈，照射時需防止燙傷。⑤健康指導：加強對新生兒家長的健康教育，耐心的給其講解繼發(fā)性腹瀉發(fā)生的原因、治療方法以及相關注意事項。教會新生兒家長日常生活中正確護理新生兒，指導其注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。如對新生兒的食具消毒處理、處理新生兒便后需洗手、及時更換被污染的衣服等。

1.3觀察指標及評價標準

①臨床治療效果。療效評價參照《中國腹瀉診斷治療方案》中的相關標準[5]，顯效：新生兒臨床癥狀完全消失，大便肉眼查看及鏡下檢驗顯示正常；有效：新生兒臨床癥狀明顯改善，大便肉眼查看為蛋花狀，但鏡下檢驗正常。無效：新生兒臨床癥狀無明顯改善，大便肉眼查看為蛋花狀，并且鏡下檢驗顯示含脂肪球?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時間。記錄新生兒發(fā)熱、嘔吐、腹瀉扥臨床癥狀消失時間。③家長對護理質(zhì)量的總滿意度。采用自制調(diào)查問卷對新生兒家長進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行組間數(shù)據(jù)分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（x±s）表示并行t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示并行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率為97.73%，對照組為84.09%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時間的比較

觀察組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家長護理質(zhì)量總滿意度的比較

觀察組家長護理總滿意度為95.45%，顯著高于對照組的79.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

新生兒肺炎繼發(fā)腹瀉，是指肺炎患兒在入院接受治療或痊愈出院時出現(xiàn)腹瀉癥狀，而患兒在入院前沒有該癥狀的一種臨床病癥。肺炎繼發(fā)腹瀉，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為患兒大便頻率加大，且其糞便存在不消化食物等。新生兒在感染呼吸系統(tǒng)疾病肺炎后，因其消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導致在治療期或痊愈后極有可能發(fā)生繼發(fā)性腹瀉，從而嚴重影響新生兒的身心健康，同時給其家長也造成相應的壓力[6-7]。目前，臨床上對新生兒繼發(fā)性腹瀉還無特效的治療措施，主要采取糾正電解質(zhì)紊亂、保持酸堿平衡等對癥支持治療。對新生兒采取及時有效的對癥治療控制病情固然重要，但還需結(jié)合專業(yè)系統(tǒng)的護理干預，以快速緩解或消除臨床癥狀，提高治療效果[8]。

近年來，系統(tǒng)護理已逐漸應用于臨床治療護理中，其是一種新興的現(xiàn)代護理模式。此護理模式更具系統(tǒng)性、規(guī)范性、標準性以及全面性，在護理過程中給予患兒更為合理、科學、有效的護理服務，進而輔助臨床醫(yī)師提高了臨床治療效果，贏得了患兒與其家長的高度認可，建立了和諧的護患關系，減少了醫(yī)療糾紛[9-10]。張雨燕[11]的研究結(jié)果顯示，在新生兒肺炎合并腹瀉新生兒治療中給予系統(tǒng)護理干預，可有效提高臨床治療效果，縮短治療時間和減少治療費用，可見對繼發(fā)性腹瀉新生兒采取系統(tǒng)護理的重要意義。本研究對納入繼發(fā)性腹瀉新生兒給予包括控制感染、病情觀察、用藥護理、臀部皮膚護理以及健康指導等在內(nèi)的系統(tǒng)護理方法，研究結(jié)果顯示，給予系統(tǒng)護理的新生兒臨床治療有效率明顯提升，同時發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失時間明顯縮短，提示系統(tǒng)護理有助于促進新生兒病情改善，進而提高家長對護理質(zhì)量的滿意度?？刂聘腥臼欠窝桌^發(fā)腹瀉新生兒的治療的關鍵，研究顯示抗生素用藥不合理是引起肺炎新生兒繼發(fā)腹瀉的危險因素[12-13]，因此控制新生兒感染是非常必要的。除此之外，新生兒機體功能不全、免疫力差，密切觀察病情對減少相關并發(fā)癥或其他風險有重要意義，加強用藥護理有助于降低藥物引起的新生兒危害[14-15]。

綜上所述，在積極正確治療新生兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的同時采取系統(tǒng)護理對改善或消除新生兒臨床癥狀，提高臨床治療效果和護理質(zhì)量有著重要意義。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：崔建中）