王露　白樺　韓梅　孫敬茹　孫雯雯　錢雪弟

[摘要] 目的 分析老年2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選擇2017年1～12月我院內(nèi)分泌科住院的286例老年2型糖尿病患者，收集所有患者的臨床資料以確定住院原因，分析慢性并發(fā)癥的患病率及臨床特點(diǎn)，二分類Logistic法分析2型糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素。 結(jié)果 （1）老年2型糖尿病患者住院的主要原因是慢性并發(fā)癥和高血糖，分別占60.8%和33.0%；（2）老年2型糖尿病患者中慢性并發(fā)癥的患病率：糖尿病腎病17.83%，視網(wǎng)膜病變24.13%，周圍神經(jīng)病變51.40%，周圍血管病變62.59%，心血管病變32.17%，腦血管病變26.22%?；颊叩哪挲g、收縮壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、空腹血糖、空腹C肽是并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 （1）老年2型糖尿病患者住院的主要原因是慢性并發(fā)癥和高血糖；（2）年齡是2型糖尿病慢性并發(fā)癥的不可控因素；收縮壓、血尿酸、空腹血糖及低密度脂蛋白膽固醇是所有2型糖尿病慢性并發(fā)癥的可控危險(xiǎn)因素；低密度脂蛋白膽固醇是微血管病變的主要可控危險(xiǎn)因素；積極綜合治療可控因素尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病；住院病因；慢性并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0022-05

Analysis on the prevalence rate and related factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes

WANG Lu BAI Hua HAN Mei SUN Jingru SUN Wenwen QIAN Xuedi

Department of Endocrinology， Liaoning Provincial Jinqiu Hospital， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To analyze the prevalence rate and related risk factors of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes. Methods A total of 286 elderly patients with type 2 diabetes who were hospitalized in the department of endocrinology in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. The clinical data of all patients were collected to determine the causes of hospitalization. The prevalence rate and clinical characteristics of chronic complications were analyzed， and two-class Logistic method was used to analyze the related factors of chronic complications of type 2 diabetes. Results （1） The main causes of hospitalization for elderly patients with type 2 diabetes were chronic complications and hyperglycemia， accounting for 60.8% and 33.0% respectively. （2）The prevalence rate of chronic complications in elderly patients with type 2 diabetes： diabetic nephropathy 17.83%， retinopathy 24.13%， peripheral neuropathy 51.40%， peripheral vascular disease 62.59%， cardiovascular disease 32.17%， cerebrovascular disease 26.22%. Age， systolic blood pressure， triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol， blood uric acid， fasting blood glucose， and fasting C-peptide were related risk factors for complications. Conclusion （1） The main causes of hospitalization for elderly patients with type 2 diabetes are chronic complications and hyperglycemia. （2） Age is an uncontrollable factor in chronic complications of type 2 diabetes； systolic blood pressure， serum uric acid， fasting blood glucose， and low-density lipoprotein cholesterol are controllable risk factors for all chronic complications of type 2 diabetes； LDL cholesterol is a major controllable risk factor for microvascular disease； active and comprehensive treatment of controllable factors is particularly important.

[Key words] Elderly type 2 diabetes； Causes of hospitalization； Chronic complications； Risk factors

隨著我國人口老齡化及生活方式的改變，經(jīng)過40年，糖尿病已經(jīng)成為流行病，2013年糖尿病的患病率達(dá)到10.4%?！?016年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口約2.3億，占總?cè)丝诘?6.7%。老年人糖尿病的患病率更高，2010年我國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病的患病率為22.86%[1]。老年人是糖尿病防治的重點(diǎn)人群，綜合評(píng)估老年患者的健康狀況，做好并發(fā)癥與合并癥的篩查，是制定個(gè)體化血糖控制和治療策略的基礎(chǔ)[2]。故了解老年糖尿病患者的住院原因，分析慢性并發(fā)癥特點(diǎn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素尤為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月期間在我院內(nèi)分泌科住院的286例老年2型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，T2DM的診斷參照1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男156例，女130例，年齡60～92歲，平均（70.88±8.78）歲，病程0～40年，平均（13.43±8.24）年，體質(zhì)量指數(shù)（16.15～38.31）kg/m2，平均（25.51±3.28）kg/m2，血漿膽固醇（3.34～6.52）mmol/L，平均（4.63±1.14）mmol/L，甘油三酯（0.91～2.99）mmol/L，平均（1.77±1.19）mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（1.82～3.97）mmol/L，平均（2.64±0.77）mmol/L，糖化血紅蛋白5.4%～16.1%，平均（8.16±1.89）%，血尿酸（100～655）mmol/L，平均（313.73±89.80）μmol/L，空腹血糖（4.9～18.0）mmol/L，平均（8.34±2.74）mmol/L，空腹C肽（0.01～4.90）ng/mL，平均（0.61±0.46）ng/mL，收縮壓100～184 mmHg，平均（141.10±15.47）mmHg，舒張壓60～103 mmHg，平均（75.90±9.66）mmHg。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2001年制定的調(diào)查方案[4]，收集患者的臨床資料與慢性并發(fā)癥具體發(fā)病情況。糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變、心腦血管病變）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2017年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg。

1.2 方法

收集患者的臨床資料：性別、年齡、病程、既往史、身高、體重、血壓及相關(guān)理化指標(biāo)等。實(shí)驗(yàn)室檢查：禁食12 h后的靜脈空腹血糖、C肽及血脂全套、血尿酸、糖化血紅蛋白、隨機(jī)尿白蛋白測(cè)定。空腹血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法，血尿酸、甘油三酯及總膽固醇檢測(cè)采用酶法，高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)采用免疫比濁法，儀器均為瑞士羅氏cobas c 702全自動(dòng)生化分析儀。糖化血紅蛋白檢測(cè)采用色譜法，儀器為日本ADAMS Alc全自動(dòng)血紅蛋白分析儀?？崭笴肽檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為美國SIEMENS ADVIA Centaur XP 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。隨機(jī)尿白蛋白檢測(cè)采用免疫比濁法，儀器為日本sysmexUF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀。肌電圖、血管超聲（下肢動(dòng)脈）、眼底檢查（眼底照相及熒光染色）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。Logistic回歸法分析2型糖尿病慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院原因分析

174例患者因慢性并發(fā)癥住院，占60.8%，其中神經(jīng)病變123例，占70.7%，血管病變45例，占25.9%，糖尿病腎病6例，占3.4%，高血糖58例，占33.3%，急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖昏迷及感染等）11例，占6.3%。

2.2 慢性并發(fā)癥的患病率

本研究中男性患病率高于女性。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病）、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病大血管病變（周圍血管病變及心腦血管并發(fā)癥）[5]。本研究中慢性并發(fā)癥的總體患病率為89.51%（256/286），其中糖尿病腎病的患病率為17.83%（51/286），視網(wǎng)膜病變患病率為24.13%（69/286），周圍神經(jīng)病變患病率為51.40%（147/286），周圍血管病變患病率為62.59%（179/286），腦血管病變患病率為26.22%（75/286），心血管病變患病率為32.17%（92/286）。合并2個(gè)并發(fā)癥占20.63%（59/286），合并3個(gè)及以上的并發(fā)癥占41.26%（118/286）。

2.3 慢性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以慢性并發(fā)癥（心血管病變、腦血管并發(fā)癥、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。閼?yīng)變量，以性別、年齡、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FC-P）、血尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿白蛋白/尿肌酐ACR等）為自變量，先行單因素Logistic分析（表1），對(duì)有明顯差異的變量（P<0.05）再行Logistic回歸分析，并對(duì)變量進(jìn)行賦值。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、SBP、FBG、FC-P、UA、LDL-C，其中不可控危險(xiǎn)因素是年齡，可控危險(xiǎn)因素是SBP、UA、FBG、LDL-C，糖尿病視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是SBP、UA，糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素是LDL-C。見表2。

3 討論

隨著我國老年人不斷增加，老年糖尿病患病率一直居高不下，該人群具有起病隱匿、患病率高、知曉率低、診斷率和治療率不高、危害性大的特點(diǎn)。老年糖尿病患者的治療目標(biāo)是減少慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的傷殘及早亡，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命[6]。本研究中老年糖尿病患者首位住院原因是慢性并發(fā)癥，其次為高血糖。與侯清濤[7]的研究基本一致，糖尿病的主要臨床特征是慢性并發(fā)癥，糖尿病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要包括住院費(fèi)、糖尿病藥物及慢性并發(fā)癥藥物治療費(fèi)，其中老年2型糖尿病負(fù)擔(dān)最重。

糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎?。⑸窠?jīng)病變和大血管病變（周圍血管病變及心腦血管病變）。本研究中糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率分別為：視網(wǎng)膜病變24.13%，糖尿病腎病17.83%，周圍神經(jīng)病變51.40%，周圍血管病變62.59%，腦血管病變26.22%，心血管病變32.17%。糖尿病主要并發(fā)癥高血壓患病率為53.49%。本研究選擇內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者為研究對(duì)象，與全國流調(diào)的樣本基本一致[4]，相比較而言，本研究中周圍血管病變、心腦血管病變及高血壓患病率均高于全國流調(diào)患病率（下肢血管病變5%，心血管病變15.9%，腦血管病變12.2%，高血壓31.9%），其他慢性并發(fā)癥低于全國流調(diào)患病率（糖尿病腎病33.6%，視網(wǎng)膜病變24.3%，神經(jīng)病變60.3%）?？紤]與我院老年患者年紀(jì)大、病程長、并發(fā)癥偏多及樣本量較小有關(guān)。

糖尿病大血管病變的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，主要包括心腦血管病變及下肢血管病變。因老年糖尿病患者常伴有肥胖、血脂異常、高血壓及高凝狀態(tài)，故大血管病變的患病率高[2]。同時(shí)病變范圍廣泛且嚴(yán)重，治療困難及預(yù)后差，但癥狀相對(duì)較輕，是老年人傷殘及死亡的主要原因。本研究中B超提示下肢動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊或閉塞為下肢血管病變的診斷依據(jù)，有接近一半的患者沒有明顯的主觀癥狀，因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，故患病率明顯高于全國流調(diào)數(shù)據(jù)（5.0%）。我國多次大樣本的調(diào)查是依據(jù)踝肱指數(shù)（ABI） 檢查結(jié)果來判斷，50歲以上合并至少一種心血管危險(xiǎn)的糖尿病患者中，1/5的患者合并下肢動(dòng)脈硬化性病變[8-9]。下肢動(dòng)脈病變與冠心病和腦血管疾病等動(dòng)脈血栓性疾病具有相似的病理生理機(jī)制，故下肢動(dòng)脈病變對(duì)冠心病和腦血管疾病有提示價(jià)值。大多數(shù)患者有下肢血管病變常合并周圍神經(jīng)病變，發(fā)病隱匿且缺乏臨床癥狀，使得疾病認(rèn)識(shí)不充分及治療不及時(shí)。本研究中外周血管病變（62.59%）和周圍神經(jīng)病變（51.40%）的患病率高，進(jìn)一步體現(xiàn)了老年糖尿病患者發(fā)病隱匿，因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病的常規(guī)篩查至關(guān)重要。糖尿病足患者常合并不同程度的神經(jīng)病變和血管病變，是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥，重者可致截肢和死亡。Jiang Y[10]等研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過50歲的糖尿病患者，1年內(nèi)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率為8.1%，治愈后1年內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)足潰瘍的發(fā)生率達(dá)31.6%，因糖尿病足潰瘍年死亡率達(dá)14.4%。截肢后5年死亡率達(dá)40%[11]。臨床實(shí)踐證明，預(yù)防和治療足潰瘍可顯著降低截肢及死亡率。但大部分患者缺乏或未接受過相關(guān)知識(shí)的教育[12]。就診時(shí)臨床醫(yī)師雖給予相關(guān)足部知識(shí)的教育及護(hù)理指導(dǎo)，但糖尿病?？谱o(hù)士的強(qiáng)化教育效果則更佳[13]。臨床多學(xué)科診療協(xié)作可提高愈合率，減少截肢及醫(yī)療費(fèi)用[14-15]。

老年2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥患病率高。本研究中年齡、收縮壓、血糖、空腹C肽、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血尿酸是糖尿病慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。其中，血糖、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇及收縮壓在微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變中顯著，與國內(nèi)外許多研究的結(jié)果基本一致[16-22]。年齡是不可控的危險(xiǎn)因素；收縮壓、血尿酸、血糖及低密度脂蛋白膽固醇是可控的危險(xiǎn)因素；綜合評(píng)估老年患者的健康狀況，篩查并發(fā)癥及合并癥，制定個(gè)體化血糖、血壓控制目標(biāo)，積極制定包括各種可控因素的綜合治療[6，23]。

綜上所述，慢性并發(fā)癥和高血糖是老年2型糖尿病患者入院的首要原因。糖尿病慢性并發(fā)癥的不可控因素是年齡，可控因素是收縮壓、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及血尿酸。故老年型糖尿病患者除了加強(qiáng)健康教育、合理飲食、有效的運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)外，有效治療應(yīng)包括對(duì)這些可控危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。

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（收稿日期：2018-05-22）