胡春陽(yáng)　金蓮錦　于仁志　蘆相玉　周旋　王明歡

[摘要] 目的 探討研究喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯在老年乳腺癌術(shù)后麻醉恢復(fù)期中的護(hù)理效果。 方法 將2016年5月～2017年5月于本院行老年乳腺癌術(shù)治療患者中抽出60例，將其分成觀察、對(duì)照兩組。其中，對(duì)照組采取喉罩全麻+常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯+強(qiáng)化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低（26.67%<56.67%）；觀察組T1～T3時(shí)間段的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值穩(wěn)定；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)行老年乳腺癌術(shù)治療患者采取喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯作麻醉首選方案，并在其術(shù)后麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，有效降低其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，安全性高，其護(hù)理滿意度顯著，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯；老年乳腺癌；術(shù)后麻醉恢復(fù)期；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0144-03

Observation on the postoperative anesthesia recovery effect and nursing on the elderly patients with breast cancer after laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block

HU Chunyang JIN Lianjin YU Renzhi LU Xiangyu ZHOU Xuan WANG Minghuan

Department of Anesthesiology， the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore and study the nursing effect of laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block in postoperative anesthesia recovery of elderly patients with breast cancer. Methods From May 2016 to May 2017， 60 patients who were treated in our hospital for geriatric breast cancer were selected. They were divided into observation group and control group. Among them， the control group was given general anesthesia by laryngeal mask and general nursing. The observation group was given laryngeal mask ventilation combined intercostal nerve block+intensive nursing care model for intervention. The clinical effects were compared between the two groups of patients. Results The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（26.67%<56.67%）； the stress response indicators in the observation group from T1 to T3 were stable compared with the corresponding values in the control group. The nursing satisfaction score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block is the preferred choice for anesthesia for elderly patients undergoing breast cancer surgery， and the patient care intervention was strengthened during its postoperative anesthesia recovery period， which effectively reduces the body's stress response， and at the same time， is beneficial to reducing the incidence of complications， with high safety， and significant nursing satisfaction. It is therefore worthy of clinical promotion.

[Key words] Laryngeal mask ventilation combined with intercostal nerve block； Elderly breast cancer； Postoperative anesthesia recovery； Nursing care

近年來(lái)，有相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，行老年乳腺癌術(shù)治療患者術(shù)后均會(huì)受其麻醉、管道、心理等多個(gè)因素刺激而在麻醉恢復(fù)期引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，對(duì)其預(yù)后改善及健康恢復(fù)進(jìn)度均會(huì)構(gòu)成不利影響[1-2]。因此，針對(duì)老年乳腺癌患者圍術(shù)期間，需采取針對(duì)其病情特點(diǎn)及手術(shù)特殊性給予合理手術(shù)麻醉措施，并在患者術(shù)后加以針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提高其治療效率和穩(wěn)定術(shù)中體征指標(biāo)具有較好的臨床價(jià)值[3-4]。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)抽選60例于本院收治的老年乳腺癌患者作研究對(duì)象行臨床分析，同時(shí)主張倡導(dǎo)應(yīng)用喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯作麻醉主要方式，前者能將患者氣道損傷程度降低至最低水平，后者應(yīng)用可緩解其術(shù)后的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，效果顯著，是現(xiàn)下倡導(dǎo)推廣的麻醉方案之一，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以抽簽形式將2016年5月～2017年5月于本院行老年乳腺癌術(shù)治療患者中隨機(jī)抽出60例，將其以每組30例平均分成觀察、對(duì)照兩組。其中，對(duì)照組男18例，女12例；年齡58～78歲，平均（68.24±3.11）歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均質(zhì)量（55.36±1.33）kg。觀察組男16例，女14例；年齡59～81歲，平均（69.22±2.97）歲；體質(zhì)量45～73 kg，平均質(zhì)量（54.43±2.36）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者均行乳腺彩超、X 線檢查進(jìn)行病癥確診，并符合行老年乳腺癌術(shù)治療的手術(shù)指標(biāo)，且對(duì)手術(shù)方法和本次研究操作保有知情同意權(quán)，同時(shí)均排除存在免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病及近期服用非甾體抗炎類(lèi)或激素類(lèi)藥物治療等病史的所有患者[5-6]。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 對(duì)照組選擇喉罩全麻作麻醉方法，確保患者使用面罩呈緊閉且吸純氧狀態(tài)后，分別取芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg及維庫(kù)溴銨0.06 mg/kg給予其行靜脈注射，2 min后將喉罩型號(hào)調(diào)整為3～4號(hào)并進(jìn)行置入，取Avance CS2麻醉機(jī)與患者連接來(lái)完成間歇正壓通氣操作，便于其七氟醚吸入濃度能進(jìn)行合理調(diào)節(jié)來(lái)滿足患者術(shù)中麻醉需求，待至其手術(shù)接受后終止七氟醚吸入，后以≥5 L/min速率行高流量純氧吸入操作來(lái)排出患者吸入藥物，后注射阿托品1 mg和新斯的明2 mg，直至其意識(shí)清醒程度和呼吸狀態(tài)恢復(fù)至正常水平后將喉罩拔除。

觀察組選擇喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯作麻醉方案，具體方法：患者入室后開(kāi)放其上肢靜脈通路1～2條，在與監(jiān)護(hù)儀維持連接狀態(tài)后，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，在其2～6 肋間隙處作穿刺點(diǎn)，后取6～13 MHz的超聲儀高頻直線探頭對(duì)患者肋骨、肋間肌肉及壁胸膜等位置進(jìn)行掃描、探測(cè)，并根據(jù)其顯示的橫截面超聲圖行進(jìn)針穿刺，確保患者穿刺針尖能直接接觸其胸膜外處，在回抽患者肋間內(nèi)膜和肋間內(nèi)肌間的血?dú)夂笕舛葹?.75%、10 mL左旋布比卡因及20 mL生理鹽水配置混合藥物進(jìn)行注射，后根據(jù)患者體質(zhì)量選擇合理大小的喉罩并進(jìn)行加壓通氣，直至患者手術(shù)結(jié)束后意識(shí)恢復(fù)清醒及呼吸能自主呼吸后去除喉罩。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前注意事項(xiàng)講解等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)其術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理流程，具體方法如下所示。

（1）并發(fā)癥護(hù)理：①患者血氧指標(biāo)低于90%時(shí)，臨床上多是以朦朧狀躁動(dòng)、呼吸加快、氣管分泌物堵塞等癥狀為主要表現(xiàn)，護(hù)理人員需及時(shí)協(xié)助患者采取吸痰處理，并取呼吸氣囊加壓面罩給予其吸氧，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者胸廓、口唇顏色及血氧指標(biāo)的變化情況。②老年患者下頜肌肉多處于松弛狀態(tài)，故需注意觀察其是否出現(xiàn)舌根后墜現(xiàn)象，即其臨床上若是出現(xiàn)強(qiáng)弱不等的鼾聲和SPO2監(jiān)測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)直線下降等癥狀時(shí)需及時(shí)將其頭部后仰，并取軟枕放置于患者肩下，或取舌鉗將其舌體拉出來(lái)提高患者通氣水平[7-9]。③躁動(dòng)護(hù)理，患者機(jī)體會(huì)在其術(shù)后蘇醒期間受殘余的麻醉藥物、傷口疼痛感等多種因素刺激而出現(xiàn)躁動(dòng)不安、掙扎現(xiàn)象，有甚者還會(huì)在意識(shí)不清情況下拔除管道，對(duì)其手術(shù)效果均會(huì)造成不利影響，故護(hù)理人員需取約束帶維持適宜的松緊程度來(lái)捆綁患者四肢，并著重觀察其肢體血運(yùn)、皮膚溫度是否出現(xiàn)不良現(xiàn)象，同時(shí)主動(dòng)安撫情緒激動(dòng)的老年患者，必要時(shí)給予相應(yīng)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理[10]。

（2）心理護(hù)理：此次研究所選患者年齡范圍均處于老年階段，故護(hù)理人員需采取通俗易懂的語(yǔ)言在術(shù)前耐心講解術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀和相應(yīng)的處理方法，以提高其護(hù)理配合度和緩解心理不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者鼻飼間出現(xiàn)的低氧血癥、躁動(dòng)、舌后墜、低血壓等并發(fā)癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。記錄患者圍術(shù)期間麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、切皮后1 h（T2）、除喉罩后5 min（T3）時(shí)間段的皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素-Ⅱ（A-Ⅱ）等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[11]。其中，患者Cor及A-Ⅱ指標(biāo)均選擇酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者護(hù)理后的滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)其機(jī)體舒適度、護(hù)理方法進(jìn)行滿意度評(píng)分，分值越高表明患者護(hù)理滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，其中，方差分析的應(yīng)用前提條件需滿足以下條件：①各樣本間具有獨(dú)立性且隨機(jī)；②各總體方差相等；③正態(tài)分布總體是各樣本來(lái)源，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組患者T0應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異；T1～T3時(shí)間段比較，觀察組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化幅度均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值穩(wěn)定（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（26.67%<56.67%）（χ2=5.54，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.56±4.25）分，對(duì)照組為（72.85±6.79）分。觀察組護(hù)理滿意評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。

3討論

近年來(lái)，有相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年乳腺癌患者發(fā)病率均隨著其生活水平的提高和人口老齡化問(wèn)題的加劇不斷上升，臨床現(xiàn)今均是主張實(shí)施乳腺癌根治術(shù)作其主要治療方案，是提高患者生存質(zhì)量及治療效果的有效措施[7-8]。此類(lèi)病癥患者手術(shù)期間易受情緒起伏大、麻醉、管道造成的應(yīng)激反應(yīng)等多個(gè)因素影響，若不及時(shí)正視患者此類(lèi)現(xiàn)狀問(wèn)題，降低其手術(shù)安全性的同時(shí)也不利于患者預(yù)后改善程度的提高。因此，臨床表明老年乳腺癌患者圍術(shù)期間，科學(xué)合理的麻醉方法是支持其手術(shù)流程安全有序展開(kāi)的關(guān)鍵，同時(shí)加以針對(duì)性護(hù)理模式干預(yù)來(lái)全面滿足患者治療需求，是保證其手術(shù)治療效果及降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的有效措施，目前已被臨床所認(rèn)可[9-10]。

本次研究針對(duì)老年乳腺癌患者主張實(shí)施喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯作術(shù)前麻醉，并在其術(shù)后麻醉恢復(fù)期加以針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組（喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯+針對(duì)性護(hù)理）并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)穩(wěn)定情況均較對(duì)照組（喉罩全麻+常規(guī)護(hù)理）對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且計(jì)算出組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯主要是通過(guò)阻滯患者肋間神經(jīng)反應(yīng)，以對(duì)其機(jī)體會(huì)造成的傷害性刺激反應(yīng)起到傳入阻斷作用，從而降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)來(lái)穩(wěn)定其生命體征指標(biāo)，并對(duì)其術(shù)后能起到一定的鎮(zhèn)痛效果，目前已被臨床所認(rèn)可[11-12]。此外，超聲下肋間神經(jīng)阻滯操作具有較高可控性，醫(yī)師操作時(shí)能根據(jù)超聲呈現(xiàn)的神經(jīng)區(qū)域來(lái)完成麻醉阻滯，以促進(jìn)局麻藥作用能直接作用于患者手術(shù)阻滯區(qū)域，避免藥物對(duì)其機(jī)體其他組織造成影響，從而達(dá)到降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)期效果，后聯(lián)合喉罩通氣進(jìn)行干預(yù)，是優(yōu)化患者整體鎮(zhèn)痛效果和降低其氣道影響程度的有效措施，不僅有效彌補(bǔ)了后者喉罩拔除時(shí)引發(fā)強(qiáng)烈生理應(yīng)激反應(yīng)的不足之處，還有利于保證其手術(shù)期間呼吸和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能長(zhǎng)時(shí)間維持在穩(wěn)定狀態(tài)，因此研究中觀察組患者切皮時(shí)、切皮后1 h、去除喉罩后5 min的指標(biāo)均與麻醉誘導(dǎo)前的應(yīng)激反應(yīng)水平相差甚小，表明其麻醉效果作用顯著，是現(xiàn)今臨床主張大力推廣的手術(shù)麻醉方法之一[13-14]。與此同時(shí)，本次研究還在患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期落實(shí)并發(fā)癥、心理等多方面的護(hù)理措施，有利于緩解患者心理負(fù)面情緒的同時(shí)有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度具有積極的影響作用[15]。

綜上所述，在老年乳腺癌患者圍術(shù)期間采取喉罩通氣復(fù)合肋間神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，并落實(shí)其術(shù)后麻醉恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況均得到顯著性改善，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-22）