肖勇

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理對糖尿病腎病患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)的影響效果。方法 60例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組30例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。比較兩組患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)。結(jié)果 研究組患者生理機(jī)能、社會功能、精神健康、健康變化自評、心理健康評分高于對照組， 軀體疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者抑郁、焦慮、恐懼評分分別為（35.13±1.10）、（21.36±0.70）、（12.71±0.90）分， 均低于對照組的（54.11±1.40）、（41.24±0.80）、（23.25±0.90）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者通過延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高生存質(zhì)量， 改善心理狀態(tài)， 可以廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；糖尿病腎??；生存質(zhì)量；心理狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.095

延續(xù)性護(hù)理指的是醫(yī)院之外的護(hù)理服務(wù)， 通常是在患者家庭中進(jìn)行的護(hù)理， 主要通過護(hù)士和家庭之間的配合來完成。延續(xù)性護(hù)理彌補(bǔ)了醫(yī)院護(hù)理的不足之處， 體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的人文主義關(guān)懷， 同時能夠增加護(hù)理的全面性。糖尿病屬于三大慢性病[1]， 糖尿病腎病患者需要通過延續(xù)性護(hù)理來提高生存質(zhì)量， 改善心理狀態(tài)。糖尿病腎病患者通過延續(xù)性護(hù)理可以取得良好的護(hù)理效果， 本次研究以糖尿病腎病患者作為研究對象， 探討了延續(xù)性護(hù)理的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年10月～2017年10月治療的60例糖尿病腎病患者作為研究對象， 其中男28例， 女

32例；年齡55～75歲， 平均年齡（67.9±5.9）歲。將患者隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組30例。本研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括在門診隨訪時進(jìn)行健康教育和現(xiàn)場答疑等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 設(shè)立延續(xù)性護(hù)理小組 延續(xù)性護(hù)理小組配備5名護(hù)士， 組內(nèi)成員具有一定的護(hù)理技能和較高的心理素養(yǎng)。對小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)包括網(wǎng)絡(luò)管理、電話隨訪、家庭訪視等護(hù)理內(nèi)容。

1. 2. 2 護(hù)理持續(xù)階段 ①出院后1～3個月：a.定期開展糖尿病康復(fù)講座， 邀請專家采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的方式直接與患者溝通， 為患者教授糖尿病康復(fù)知識， 例如少量多餐、優(yōu)質(zhì)飲食等[2]， 可以通過發(fā)放健康教育手冊、觀看健康教育視頻等方式進(jìn)行現(xiàn)場交流。收集患者反映的問題匯總后進(jìn)行解釋與指導(dǎo)， 確?；颊呦蓱]；b.建立交流QQ群及微信群：建立患者電子版健康信息表[3]， 每天不定時發(fā)送糖尿病腎病的護(hù)理知識， 包括圖片、文字、視頻等形式；了解患者的作息、服藥等情況， 指導(dǎo)患者的康復(fù)計劃、進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]等。②出院后3～6個月：a.血糖控制：主要通過家庭訪談的方式進(jìn)行疾病控制[5]， 每個月進(jìn)行一次家庭訪談， 時間控制在

30 min左右。第一次進(jìn)行家庭訪談要建立良好的醫(yī)患關(guān)系取得患者的信任， 同時簡單普及糖尿病治療和預(yù)防的相關(guān)知識， 讓患者意識到血糖監(jiān)測對于治療和預(yù)防糖尿病的重要性。第二次進(jìn)行家庭訪談側(cè)重于進(jìn)一步提高增強(qiáng)患者對于糖尿病治療的信心和態(tài)度， 如果患者表現(xiàn)出沒必要按時注射胰島素或者血液透析的想法時， 醫(yī)生要引導(dǎo)患者回憶采用胰島素注射、血液透析治療前后身體所感受到的不同， 為患者分析擅自停藥后可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果， 同時和患者一起探討如何選擇恰當(dāng)服藥時間和方式。第三次及以后的焦點(diǎn)訪談要側(cè)重于讓患者感受按時吃藥所帶來的好處， 增強(qiáng)患者堅持及時治療的決心；b.飲食干預(yù)：糖尿病患者一定要加強(qiáng)飲食干預(yù)， 醫(yī)生可以為患者制定個性化的飲食計劃， 主要攝入富含纖維素的食物以及水果蔬菜等， 在烹調(diào)方式上盡量選擇煮和蒸的方式， 一定要避免食用含糖食物和通過油炸等方式烹調(diào)食物。醫(yī)生可以計算患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量， 動態(tài)評價患者的體質(zhì)量水平， 為患者計算每天食用食物的熱量等[6]， 有利于促進(jìn)患者合理科學(xué)膳食；c.運(yùn)動干預(yù)：運(yùn)動干預(yù)有利于提高患者的免疫力和身體素質(zhì)， 特別適用于合并高脂血癥的糖尿病患者。醫(yī)生可以指導(dǎo)患者采用有氧運(yùn)動的方式進(jìn)行身體鍛煉[7]， 一般在正餐后1 h后進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練， 注意在運(yùn)動過程中一定要防止發(fā)生低血糖， 如果感覺到饑餓或者口服降糖藥后不要馬上進(jìn)行鍛煉。醫(yī)生可以根據(jù)患者的個人實際情況制定個性化的運(yùn)動處方， 指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練， 保持運(yùn)動大約30 min/d， 每周休息1～2 d， 在每次進(jìn)行隨訪時對患者的運(yùn)動處方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和指導(dǎo)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)。生存質(zhì)量采用相關(guān)生存質(zhì)量量表進(jìn)行判定， 包括生理機(jī)能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、健康變化自評、心理健康6個維度， 生理機(jī)能、社會功能、精神健康、健康變化自評、心理健康評分越高、軀體疼痛評分越低， 說明生存質(zhì)量越高；心理狀態(tài)采用相關(guān)心理狀態(tài)量表進(jìn)行判定， 包括抑郁、焦慮、恐懼3個維度， 評分越低， 心理狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存質(zhì)量比較 研究組患者生理機(jī)能、社會功能、精神健康、健康變化自評、心理健康評分高于對照組， 軀體疼痛評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心理狀態(tài)比較 研究組患者抑郁、焦慮、恐懼

評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

為了進(jìn)一步提高糖尿病腎病患者生存質(zhì)量和改善心理狀況， 臨床上多通過延續(xù)性護(hù)理方法來提供護(hù)理服務(wù)， 主要是利用網(wǎng)絡(luò)電話、家庭、隨訪等方式指導(dǎo)家庭對患者進(jìn)行護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理能夠提高護(hù)理的全面性， 延伸了護(hù)理的時間和范圍[8]， 同時能夠使患者獲得更多的家庭支持。延續(xù)性護(hù)理主要從以下途徑起作用：①強(qiáng)化認(rèn)知。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中能夠向患者灌輸正確的糖尿病治療和預(yù)防知識， 強(qiáng)化患者對于糖尿病的認(rèn)知， 提高護(hù)理依從性。②樹立信心。利用心理學(xué)知識幫助患者疏導(dǎo)不良情緒， 減輕心理負(fù)擔(dān)[9]， 爭取家庭和社會支持， 讓患者在關(guān)愛的環(huán)境下配合治療。③改善行為。通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以及時糾正患者的錯誤行為， 有利于規(guī)范按時用藥、注射胰島素等行為。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組患者生存質(zhì)量、心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理可有效改善糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)， 適于臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-07-03]