汪洋

【摘要】 目的 探討腹腔鏡技術（LS）與傳統(tǒng)開腹手術（OS）在結直腸癌根治術中的治療效果。方法 120例結直腸癌患者， 按入院單雙號順序分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組采用LS治療， 對照組采用傳統(tǒng)OS治療， 對比兩組治療效果。結果 觀察組手術時間（152.2±8.42）min長于對照組的（121.7±14.2）min， 術中出血量（162.4±18.35）ml少于對照組的（292.12±25.32）ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間、術后排氣時間、開始進食時間分別為（7.65±1.27）、（2.25±0.53）、（2.51±0.23）d， 均短于對照組的（12.65±1.23）、（3.55±0.63）、（3.42±0.53）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組的30.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相對于傳統(tǒng)OS， LS切口小、術中出血量少、住院時間短、術后恢復快， 并可有效降低術后并發(fā)癥， 遠期療效顯著。

【關鍵詞】 腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；結直腸癌；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.015

結直腸癌是外科常見的消化道惡性腫瘤， 手術是目前治療該病的主要方式。既往的治療方式多采取OS治療， 其主要弊端為手術創(chuàng)口大且并發(fā)癥發(fā)生率高， 臨床效果并不滿意。20世紀90年代之后， LS在結直腸癌的治療中逐漸得到應用[1-3]。LS手術痛苦小， 術后恢復快， 越來越受到臨床工作者及患者的青睞， 但其手術的安全性和遠期療效一直是關注的重點。本文通過對本院120例結直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析， 結合相關文獻探討LS在本病中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的120例結直腸癌患者， 按入院單雙號順序分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組中男36例， 女24例；年齡36～78歲， 平均年齡（42.5±12.7）歲；包括直腸癌34例， 乙狀結腸癌14例， 橫結腸癌6例， 降結腸癌6例。對照組中男32例， 女28例；年齡32～76歲， 平均年齡（44.3±10.6）歲；其中直腸癌30例， 乙狀結腸癌12例， 橫結腸癌8例， 降結腸癌10例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與， 并簽署知情同意書。

1. 2 手術方法 兩組患者術前均進行清潔灌腸、口服瀉劑以及腸道滅菌等， 做好術前準備， 氣管插管后全身麻醉進行手術。①對照組采用傳統(tǒng)OS治療：患者仰臥位常規(guī)開腹， 切除腫瘤部位并吻合腸管， 同時對周圍淋巴結進行清掃， 沖洗腹腔后逐層關腹， 留置引流管。②觀察組采用LS治療：使用四孔法實施腹腔鏡手術， 常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹， 控制腹壓12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。對于女性患者需要采用子宮懸吊以充分暴露操作孔視野。腹腔鏡下對腹腔內(nèi)情況進行探查， 觀察腫瘤位置及周圍臟器轉移情況， 超聲刀游離病變段腸系膜血管， 沿腸管內(nèi)外側分別游離結直腸， 然后切除腫瘤， 并清掃周圍淋巴結。對腹腔進行沖洗， 檢查無持續(xù)性出血后置入引流管并關閉腹腔。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組手術時間、術后出血量、住院時間、術后排氣時間及開始進食時間， 同時觀察對比兩組術后切口感染、腸梗阻、切口出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍手術期各項指標對比 觀察組手術時間長于對照組， 術中出血量少于對照組， 住院時間、術后排氣時間及開始進食時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術后切口感染1例（1.67%）， 腸梗阻2例（3.33%）， 切口出血2例（3.33%）， 肺部感染1例（1.67%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組術后切口感染4例（6.67%）， 腸梗阻3例（5.00%）， 切口出血5例（8.33%）， 肺部感染6例（10.00%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 概述 結直腸癌也可稱為大腸癌， 屬消化道惡性腫瘤， 好發(fā)于中老年患者， LS和OS是目前臨床上運用比較廣泛的治療方法[4]。根據(jù)臨床統(tǒng)計， 傳統(tǒng)的開腹手術應用更廣泛， 治療效果較顯著， 這與其運用時間更長、術者經(jīng)驗更為豐富有關， 且術野更大易于觀察病變的整體情況。OS的弊端為切口大， 術中出血量大， 對腹壁及腹腔周圍組織的創(chuàng)傷面較大， 患者術后恢復慢， 各項并發(fā)癥的發(fā)生幾率高。LS是一種更優(yōu)良的治療方法， 其遵循開腹手術的腫瘤根治原則， 保證腫瘤及周圍組織的完整切除， 并在血管根部阻斷血管。與OS相比， LS的優(yōu)點在于更低的死亡率， 更少的疼痛， 更快的恢復， 住院時間短以及減少免疫抑制[3]。遠期隨訪具有與傳統(tǒng)手術相同的局部復發(fā)率和5年生存率， 而隨著技術的不斷熟練中轉開腹率也較低， 具有更高的應用價值。

3. 2 LS術式及其優(yōu)勢 LS術式：①全腹腔鏡結直腸手術：在腹腔鏡下通過吻合器和直接縫合切除病變段腸管， 并做腸腸吻合， 該項操作耗時長， 對操作技術要求高， 操作者必須有豐富的手術經(jīng)驗以保證手術的順利進行；②腹腔鏡輔助結直腸手術：在手術操過程中通過更小切口將手探入腹腔輔助手術。LS是安全可靠的， 但有觀點認為其手術過程中， 由于器械和腫瘤的多次接觸及腫瘤通過小切口而增加了腫瘤種植轉移的可能， 因此術者必須熟練掌握LS的手術規(guī)范， 在手術過程中妥善固定套管， 盡量減少進出切口， 避免器械擠壓腫瘤， 同時嚴格按照LS的適應證和禁忌證進行術前評估， 才能保證手術的成功率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。LS適應證與傳統(tǒng)OS類似， 隨著其技術的不斷發(fā)展， 手術適應癥也已得到更大的擴展， 當手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤>6 cm或與周圍組織廣泛粘連、患者身材過于肥胖導致難以顯示整個術野、術中出血難以控制、已發(fā)生或懷疑周圍臟器損傷難以鏡下處理等時， 應果斷轉為OS[5]。LS禁忌證[6-8]：①腫瘤直徑>6 cm和（或）與周圍組織廣泛黏連。腫瘤周圍出現(xiàn)較為嚴重的水腫及粘連?；颊呱聿倪^于肥胖、并發(fā)急性腸梗阻、腸穿孔等急癥為相對手術禁忌證；②患者全身情況不佳， 不能耐受手術；雖然經(jīng)過術前糾正治療， 但仍未獲得改善者；存在呼吸、循環(huán)及其他嚴重疾患者為手術禁忌證。雖然也存在手術禁忌證， 但LS的優(yōu)勢仍是顯而易見的。結合本次研究結果顯示， 觀察組術中出血量、住院時間、術后排氣時間及開始進食時間均明顯短于對照組， 術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次實驗獲得了滿意的臨床預期。觀察組中4例患者采用中轉開腹手術， 術后恢復良好。其中， 1例

因腫瘤過大， 周圍組織廣泛粘連， 腹腔鏡手術清掃困難而開腹；2例因合并患者過胖， 手術視野受限而開腹；1例女性患者因鄰近卵巢， 受侵犯， 鏡下處理困難而中轉開腹。因此術前應對患者病情及自身情況進行有效評估， 以提高手術成功率。

綜上所述， LS可安全地根治結直腸癌， 遠期觀察可達到OS同樣的治療效果， LS開口小、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低， 可以常規(guī)應用于結直腸癌手術治療， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2018-06-12]