吳明喜

【摘要】 高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認(rèn)為，高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細(xì)小動脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；健康教育；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-193-01

1 高血壓病[1]

高血壓（hypertensivedisease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。按照世界衛(wèi)生組織（Who）建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒張壓小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收縮壓在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之間，舒張壓在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)血壓升高的不同，高血壓分為3級：臨界高血壓：收縮壓140～150mmHg；舒張壓90～95mmHg；1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159mmHg；舒張壓90～99mmHg；2級高血壓（中度）：收縮壓160～179mmHg；舒張壓100～109mmHg；3級高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg；舒張壓<90mmHg。

2 健康教育

高血壓病患者生活方式健康教育的內(nèi)容[2]①控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，減少攝入的熱卡，適度增加有氧運動量，使體重指數(shù)保持在18.5-22.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m）2]。飲食原則：多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，少吃甜食。②膳食限鹽：每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。小平勺鹽3g，1可樂瓶蓋鹽量為5g。③限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒、每日飲酒量應(yīng)≤1兩白酒（酒精30克的量）。④食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶，每日所吃脂肪的熱量<30%總熱量，飽和脂肪<10%（高血壓患者<7%）。⑤增加及保持適量有氧運動：學(xué)會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。⑥松馳與應(yīng)急訓(xùn)練，對容易激動的病人，指導(dǎo)其保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張，焦慮。遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，學(xué)會用“松馳”的方法，使激動的情緒通過轉(zhuǎn)移而緩解。對憂郁的病人，鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于書畫音樂中，寄情于鳥語花卉之中，從而維持穩(wěn)定的血壓。⑦心理平衡指導(dǎo)：情緒激動常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

3 護(hù)理干預(yù)

①心理護(hù)理 原發(fā)性高血壓患者主要以老年人為主，因其缺乏對疾病的認(rèn)識以及長期服藥和忍受病痛的折磨，大多會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、失望等悲觀情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員向患者高血壓疾病知識以及健康保健知識。鼓勵患者參加輕松愉快的業(yè)余活動，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動或過度緊張造成的血壓升高。②用藥護(hù)理[3]遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者常用降壓藥的服用方法、劑量、不良反應(yīng)和注意事項，還要叮囑患者要堅持服藥。強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降低至理想水平后應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，無癥狀患者更應(yīng)強調(diào)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后可以逐漸減少用量。應(yīng)用降壓藥應(yīng)遵循以下原則[4]：⑴小劑量開始，根據(jù)需要逐步增加劑量；⑵優(yōu)先選擇長效制劑，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；（3）聯(lián)合用藥：對低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。③并發(fā)癥護(hù)理 若患者血壓持續(xù)升高，應(yīng)每日測量血壓2～3次。如發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，肺底出現(xiàn)水泡音等，應(yīng)考慮急性左心衰和肺水腫的發(fā)生；如血壓急劇升高，同時出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力減退、抽搐、昏迷等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病的發(fā)生；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食，代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的癥狀，應(yīng)考慮慢性腎衰竭的發(fā)生。應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行救治。④一般護(hù)理 要保持病房的整潔、干凈、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮、暢通，保持適宜的溫度、濕度。維持環(huán)境安全，活動場所光線不要太暗，避免房間地面滑、有障礙物、衛(wèi)生間無扶手等危險因素。患者如廁或外出時，應(yīng)有人陪伴。

4 小結(jié)

通過本文，希望大家對高血壓病有了一個全面而詳細(xì)的了解，也能從高血壓的誘因如吃、運動、戒煙限酒、心理平衡等良好的生活方式來控制血壓；同時堅持服用降壓藥并按時就醫(yī)對高血壓病只要多注意加上科學(xué)治療那就沒什么害怕的。讓高血壓病患者學(xué)到了很多現(xiàn)成的有用的科學(xué)知識。

參考文獻(xiàn)：

[1] 原露露，李小寒-《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》-2015年7期

[2] 及治東，曲鐳-《國際老年醫(yī)學(xué)雜志》-1983年1期

[3] 王錦秋，劉艷飛，唐翎，...-《藥物流行病學(xué)雜志》-2004年第13卷4期

[4] 李澤華-《北京中醫(yī)藥》-2009年第28卷8期