孔令軒 汪道明 丁玲

【摘要】臨床治療神經(jīng)根型頸椎病患者時(shí)，多數(shù)患者均有劇烈的上肢疼痛癥狀，僅針對(duì)頸部進(jìn)行治療效果較差或僅能緩解頸部癥狀，其上肢疼痛得不到解決，筆者經(jīng)過仔細(xì)的觸診發(fā)現(xiàn)，該類患者肩胛部大圓肌及小圓肌處常常有條索狀結(jié)節(jié)，且有壓痛，當(dāng)用按摩手法將其松解后，患者上肢癥狀多能得到緩解。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；大圓肌；小圓肌

【中圖分類號(hào)】R826.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-157-01

1 發(fā)病原因

1.1 神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因

關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病原因，目前國際上較一致的觀點(diǎn)是頸間盤退行性變并受外力作用，發(fā)生椎間盤向側(cè)后方突出或椎體自身骨質(zhì)增生等病理改變，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，并引起受壓一側(cè)頸、肩及上肢疼痛和麻木。而在祖國醫(yī)學(xué)中，頸椎病屬“痹癥”范疇，其因肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，并外感風(fēng)寒濕邪致局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不和而發(fā)病[1]。而筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病的患者常伴有上肢疼痛麻木，并于大小圓肌處存在僵硬及壓痛點(diǎn)。頸椎病是一種常見的臨床疾病，好發(fā)于經(jīng)常伏案工作的人群，但近幾年來由于智能手機(jī)的普及，頸椎病的發(fā)病正呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[2]。

1.2 神經(jīng)根型頸椎病與大小圓肌的關(guān)聯(lián)

臨床上常常采取針灸及推拿等傳統(tǒng)方法治療頸椎病，但常規(guī)治療手段對(duì)神經(jīng)根型頸椎病引起的上肢疼痛療效并不穩(wěn)定[3]。在臨床實(shí)踐中我發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分臨床診斷為神經(jīng)根型頸椎病的病人都伴有肩背部劇痛，并向上肢放射[4]，常規(guī)治療手段極難緩解或僅頸椎癥狀好轉(zhuǎn)，而患者的上肢癥狀常常得不到解決。在臨床從事推拿一段時(shí)間后我發(fā)現(xiàn)，此類患者肩胛區(qū)域大小圓肌走行處常有硬度較周圍肌肉稍高的痛性條索，如用手指撥動(dòng)，患者局部會(huì)出現(xiàn)劇烈的酸脹疼痛及麻木感，且疼痛多向上肢放射，且患者自身大多對(duì)此處的疼痛無自覺，自然情況下只能感受到上肢的疼痛及無力等癥狀，僅當(dāng)按壓其痙攣的大小圓肌時(shí)患者才會(huì)感覺到此處有一痛點(diǎn)。

1.3 大小圓肌疼痛的產(chǎn)生原因

神經(jīng)根型頸椎病肩胛部壓痛點(diǎn)的位置大多可以在肩峰與肩胛下角的連線上找到，此區(qū)域即大圓肌與小圓肌走行范圍。此處筋膜成分較多，組織血管少，血管被壓迫會(huì)導(dǎo)致小圓肌供血不足，會(huì)產(chǎn)生肩胛部疼痛癥狀，形成局部壓痛點(diǎn)[5]。隨著時(shí)間發(fā)展逐漸產(chǎn)生肌肉攣縮，形成比四周肌肉硬度稍高的條索結(jié)節(jié)。當(dāng)上臂做出如背伸、外展旋前等動(dòng)作時(shí)，小圓肌和大圓肌收到牽拉，可以造成疼痛加重[6]。這些壓痛點(diǎn)區(qū)域的肌肉活動(dòng)較多，耗氧量也較大，當(dāng)血液供應(yīng)不足時(shí)則容易出現(xiàn)缺氧和缺血，并產(chǎn)生無菌性炎癥，而且由于血流量減少，炎性物質(zhì)無法較好的吸收，會(huì)刺激局部組織出現(xiàn)疼痛和壓痛，隨時(shí)間推移甚至可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。一方面頸部肌肉的痙攣會(huì)導(dǎo)致頸神經(jīng)和臂叢神經(jīng)受到卡壓，而另一方面，頸神經(jīng)及臂叢神經(jīng)被卡壓所產(chǎn)生的疼痛，又會(huì)反射地引起局部軟組織痙攣，形成惡性循環(huán)。

2 討論

2.1 治療手段

在針灸學(xué)中有阿是穴的概念，阿是穴沒有固定的位置和名稱，一般隨病而定，大多位于病變的附近，也可在與其距離較遠(yuǎn)的部位，。它的取穴方法就是以痛為腧，即人們常說的“有痛便是穴”。在使用推拿進(jìn)行臨床治療時(shí)，我們會(huì)用手直接觸摸及按壓患者的某些部位，以手指的觸感來了解患者身體局部的某些異常改變，并以此推斷疾病的部位、性質(zhì)以及病情的輕重等情況。在軟組織損傷類疾病的治療中，我們常常把患處局部的壓痛點(diǎn)作為阿是穴應(yīng)用，通常這樣可以取得較好的療效。

對(duì)于軟組織損傷的病人來說，壓痛點(diǎn)就是受損部位，與其他部位的神經(jīng)根牽拉痛相比，它更直接地顯示了患者的病變部位以及患處的損傷程度[7]。因此在局部痛點(diǎn)采用推拿治療可以改善患者局部血液循環(huán)，促使末梢神經(jīng)介質(zhì)釋放血管、神經(jīng)的活性物質(zhì)，減少酸性代謝產(chǎn)物，消除無菌性炎性反應(yīng)，減輕其神經(jīng)根無菌性炎癥與水腫，改善患處缺血、缺氧狀態(tài)，加快炎性物質(zhì)的吸收，減輕其對(duì)軟組織的刺激，改善患者的疼痛[8]。同時(shí)，按摩可以解除患者局部肌肉痙攣，松解粘連，使攣縮的大小圓肌得到放松。在解除了對(duì)腋神經(jīng)的牽拉、降低了大小圓肌張力后，病人的疼痛大多可以得到緩解[9]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的病因多是因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)并外感風(fēng)寒濕邪，引起經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀，不通則痛。西醫(yī)則普遍認(rèn)為是由于頸椎間盤退行性改變以及椎間孔狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根受壓損傷，患處局部組織發(fā)生水腫及無菌性炎癥，從而引起疼痛[10]。對(duì)中醫(yī)而言， 推拿以可起到舒筋通絡(luò)、活血化瘀、理筋整復(fù)等作用。

對(duì)與西醫(yī)學(xué)來說，通過按摩可以改善局部血液循環(huán)，降低肌筋膜張力，消除肌肉痙攣， 松解粘連，加快局部代謝功能，消除無菌性炎癥，適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)松動(dòng)手法還可以糾正頸椎小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能紊亂，擴(kuò)大椎間隙，從而減輕神經(jīng)根的壓迫，使疼痛得到緩解。

2.2 轉(zhuǎn)歸

目前，臨床上神經(jīng)根型頸椎病的患者數(shù)量較多，患者除頸椎疼痛外多伴有上肢劇烈疼痛，臨床醫(yī)師常常僅針對(duì)頸椎進(jìn)行治療，效果并不好，或患者頸部癥狀緩解后即出院，其疼痛被掩蓋，但肩胛部痙攣的肌肉未得到松解，肌肉痙攣日久形成不同程度的枯連、纖維化或疤痕化，甚至?xí)鹨欢ǔ潭鹊募珀P(guān)節(jié)功能障礙。

綜上所述，在治療神經(jīng)根型頸椎病的過程中對(duì)于大小圓肌的處理是非常重要的，神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛癥狀不能僅僅針對(duì)頸部癥狀進(jìn)行處理，而應(yīng)該進(jìn)行更為全面的、細(xì)致的體格檢查，以利于對(duì)不同患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

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