胡建新

【摘要】目的：分析三種微創(chuàng)手術方法治療輸尿管上段結石合并不同程度腎積水的臨床效果。方法：選取我院2016年3月至2018年1月期間收治的90例輸尿管上段結石合并不同程度腎積水患者進行研究，按照手術方式將患者分為M（采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術）、U（采取輸尿管鏡氣壓彈道碎石術）、R（采取后腹腔鏡輸尿管切開取石術）三組，每組各30例， 觀察比較三組患者各手術指標情況。結果： U組患者結石清除率明顯低于M組、R組患者（P<0.05），M組患者住院時間、術中出血量、手術時間明顯多于R組、U組患者（P<0.05）。結論：三種微創(chuàng)手術治療輸尿管上段結石合并不同程度腎積水都具有較高的臨床效果，各具優(yōu)勢，從結石清除率方面考慮，建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。

【關鍵詞】微創(chuàng)手術；輸尿管上段結石；腎積水

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-068-01

隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術已經(jīng)廣泛運用在大多數(shù)泌尿系結石的治療中，如輸尿管上段結石的微創(chuàng)手術治療方式就有多種選擇，如；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術等，各具優(yōu)勢[1]。本次研究選取了90例我院收治輸尿管上段結石合并不同程度腎積水患者，分析三種微創(chuàng)手術的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取在我院2016年3月至2018年1月期間收治的90例輸尿管上段結石合并不同程度腎積水患者進行研究。納入標準：經(jīng)超聲、腹部平片等檢查確診，簽署知情同意書；排除標準：心肺功能障礙、既往輸尿管切開手術史。按照手術方式將患者分為M、U、R三組，每組各30例。其中，M組男性患者18例，女性患者12例，年齡22-65歲，平均年齡為（43.27±3.52）歲；U組男性患者19例，女性患者11例，年齡22-63歲，平均年齡為（43.10±3.47）歲；R組男性患者18例，女性患者12例，年齡21-64歲，平均年齡為（43.30±3.50）歲；三組患者性別、年齡等基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

M組患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取截石位，將F6輸尿管導管逆行從患側輸尿管插入至結石處，健側臥位，B超引導穿刺進入腎中盞，放入導絲，進入腎盂及輸尿管上段，用鈥激光碎石，吸出碎石。

U組患者接受輸尿管鏡氣壓膽道碎石術，經(jīng)尿道將F9.8Wolf輸尿管引進置入膀胱，將3F輸尿管鏡置入患側輸尿管上段結石處，插入激光光纖后設置鈥激光輸出能力，碎石。

R組患者接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術，健側臥位，氣管插管全麻，沿腋后線與12肋緣下做2cm平行肋緣切口，推開腹膜，置入300ml水囊，建立后腹腔，髂嵴上方2cm建10mmTroca，縫合腋后線切口，置入10mmTroca，持續(xù)注入CO2氣體，切開腎周筋膜，縱行切開輸尿管取石，內置雙J管。

1.3 觀察指標

觀察比較三組患者各手術指標情況，包括：手術時間、術中出血量、住院時間、結石清除率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用X2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

U組患者結石清除率明顯低于M組、R組患者（P<0.05），M組患者住院時間、術中出血量、手術時間明顯多于R組、U組患者（P<0.05），具體見表1。

3 討論

輸尿管上段結石是輸尿管結石中常見的一種，是一種男性患者發(fā)病率高于女性的泌尿系統(tǒng)結石，在伴有中重度腎積水的情況下需要手術治療[2]。

隨著微創(chuàng)泌尿外科的不斷發(fā)展，在輸尿管上段結石治療中廣泛應用了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡、后腹腔鏡輸尿管切開取石手術，均取得較為理想的療效，但在復雜性的輸尿管上段結石治療中，該選擇何種舒適依舊存在爭議。本次研究結果顯示，U組患者結石清除率明顯低于M組、R組患者（P<0.05），M組患者住院時間、術中出血量、手術時間明顯多于R組、U組患者（P<0.05）。這與范召應[3]研究結果相符，說明了三種微創(chuàng)手術治療輸尿管上段結石合并不同程度腎積水都具有較高的臨床效果，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術結石清除率跟高。

綜上所述，三種微創(chuàng)手術治療輸尿管上段結石合并不同程度腎積水都具有較高的臨床，各具優(yōu)勢，從結石清除率方面考慮，建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。

參考文獻：

[1] 陳海， 谷志余， 朱治國. 不同微創(chuàng)手術治療輸尿管上段結石并不同程度腎積水的對比研究[J]. 延邊醫(yī)學， 2014，11（35）：203-204.

[2] 胡金波， 蔣宏毅. 不同微創(chuàng)手術治療輸尿管上段結石并不同程度腎積水的對比研究[J]. 延邊醫(yī)學， 2015，12（4）：180-182.

[3] 范召應， 余強國， 宋小松，等. 三種微創(chuàng)手術方法治療伴有中重度腎積水的輸尿管上段大結石的優(yōu)劣比較[J]. 中南醫(yī)學科學雜志， 2016， 44（4）：417-420.