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        經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石28例臨床分析

        2016-12-26 09:54:54李娜趙明義行永利
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期

        李娜 趙明義 行永利

        【摘要】 目的 分析經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 56例腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各28例。對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療, 觀察組行經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療。比較兩組的療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)(68.5±14.7)min、術(shù)中出血量(97.2±21.5)ml、住院時(shí)間(9.4±2.1)d明顯少于對(duì)照組(118.6±15.8)min、(175.6±23.5)ml、(15.1±2.3)d (P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.1%明顯低于對(duì)照組32.1%(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石有顯著的治療效果, 安全性高, 值得推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;輸尿管上段結(jié)石;經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.023

        腎結(jié)石與輸尿管上段結(jié)石均屬于上尿路結(jié)石, 在過(guò)去臨床多通過(guò)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療, 然而開(kāi)放手術(shù)極易給機(jī)體造成較大創(chuàng)傷[1], 且術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。在微創(chuàng)經(jīng)皮腎造瘺碎石取石術(shù)逐漸成熟背景下, 微創(chuàng)治療已發(fā)展為上尿路結(jié)石常用的治療方法[2, 3]。為分析上尿路結(jié)石患者有效治療方法, 作者選取本院收治的56例腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石患者并隨機(jī)分組, 對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療, 觀察組給予經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療, 結(jié)果顯示觀察組治療效果顯著, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2013年7月~2015年9月收治的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石患者56例, 均屬于單側(cè)發(fā)病, 所有患者均對(duì)本研究知情同意, 且已在知情同意書上簽字確認(rèn)。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組, 各28例。對(duì)照組中男18例, 女10例;年齡15~74歲, 平均年齡(47.3±8.9)歲;病程3個(gè)月~2年, 平均病程(1.2±0.5)年;其中腎結(jié)石10例, 輸尿管上段結(jié)石18例。觀察組中男17例, 女11例;年齡16~77歲, 平均年齡(47.6±9.8)歲;病程4個(gè)月~2年, 平均病程(1.5±0.7)年;其中腎結(jié)石11例, 輸尿管上段結(jié)石17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行對(duì)比。

        1. 2 方法 對(duì)照組以常規(guī)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療:在第十二肋或第十一肋間下作切口, 逐層切開(kāi)后將腎盂分離并切開(kāi), 取出結(jié)石后對(duì)腎盂縫合止血, 將切口逐層縫合。觀察組行經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療:在第十二肋下, 在腋后線與肩胛下線間區(qū)域做穿刺范圍, 借助B超引導(dǎo)作用, 利用18 G穿刺針, 經(jīng)皮腎穿刺到腎集合系統(tǒng)中, 利用注水泵沖洗作用找尋結(jié)石, 以鈥激光將結(jié)石沖碎之后取出, 若結(jié)石過(guò)大可用取石鉗將之取出, 并探查是否殘留結(jié)石。將輸尿管導(dǎo)管拔除之后留置雙J管進(jìn)行引流, 同時(shí)留置16 F或14 F腎造瘺管。在術(shù)后5~7 d為患者展開(kāi)B超復(fù)查, 如有必要?jiǎng)t展開(kāi)腎臟CT掃描, 在發(fā)現(xiàn)無(wú)殘留結(jié)石或殘留的結(jié)石直徑<4 mm、患者無(wú)相應(yīng)臨床癥狀時(shí), 待患者引流液轉(zhuǎn)清之后將造瘺管拔除。若殘留的結(jié)石過(guò)大, 則利用原通道進(jìn)行二次取石, 或行體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療。在手術(shù)后2~4周將雙J管拔除。

        1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間, 同時(shí)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組手術(shù)情況分析 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.1%明顯低于對(duì)照組32.1%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最早的時(shí)候開(kāi)展于歐美, 國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)腎結(jié)石患者治療時(shí), 分別對(duì)比了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開(kāi)放手術(shù)[4], 兩者在術(shù)后出血、結(jié)石清除率等方面并無(wú)明顯差異, 而從住院時(shí)間、相鄰器官的損傷、切口感染等方面, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐步改進(jìn), 而微創(chuàng)經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)即是其中之一[5]。

        微創(chuàng)經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)不會(huì)給患者造成過(guò)大創(chuàng)傷, 不會(huì)造成過(guò)大痛苦, 且術(shù)中及術(shù)后出血較少, 因此近年來(lái)其臨床應(yīng)用十分廣泛。和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低, 結(jié)石清除率較高, 患者住院時(shí)間可得到明顯的縮短。在手術(shù)過(guò)程中, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)在B超引導(dǎo)作用下展開(kāi)操作, 可更加明確結(jié)石的部位, 提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。在手術(shù)過(guò)程中, 有效結(jié)合鈥激光對(duì)患者進(jìn)行治療效果更佳, 這是因?yàn)殁€激光屬于脈沖式激光, 可將不論何種成分的結(jié)石徹底粉碎, 而粉碎后結(jié)石的體積與液電碎石、超聲碎石、氣壓彈道碎石后所得碎石相比更小, 更易排出體外。特別是對(duì)復(fù)雜的腎結(jié)石如孤立腎、重復(fù)腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角狀結(jié)石和小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石進(jìn)行處理時(shí), 這一方法更具優(yōu)越性。

        本次研究中, 對(duì)照組行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療, 觀察組行經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05), 從這一結(jié)果中可以看出, 觀察組治療方法所用時(shí)間更短, 給機(jī)體造成的損傷更小, 患者術(shù)后恢復(fù)速度更快, 故而這一術(shù)式可促使患者療程有效縮短。通過(guò)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 可知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.1%明顯低于對(duì)照組32.1%(P<0.05), 從中可見(jiàn), 經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低, 安全性更高, 這有利于提高患者對(duì)手術(shù)的接受程度。

        綜上所述, 經(jīng)皮腎微造瘺取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石有顯著的治療效果, 安全性高, 可有效縮短患者療程, 促使患者更早康復(fù), 值得在臨床中大力推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 彭境羅, 周剛, 劉幸生, 等. PCNL與FURL治療小于或等于2 cm腎結(jié)石的臨床療效比較.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(30):4210-4212.

        [2] 周永, 湯春波, 齊勇, 等.輸尿管軟鏡處理腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石殘留的原因分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015, 15(10):901-903.

        [3] 羊濤, 龐翔.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡在治療孤立腎結(jié)石中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(17):2767.

        [4] 張慶云, 蒙清貴, 易賢林, 等.軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石12例臨床研究.中華泌尿外科雜志, 2015, 4(8):632-634.

        [5] 趙中偉, 張曉波, 陳雄, 等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對(duì)老年患者腎功能的影響.中南大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 40(3): 276-280.

        [收稿日期:2016-04-07]

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