何恒

【摘要】 目的 研究后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 153例輸尿管上段結(jié)石患者， 其中采用輸尿管鏡治療的78例患者作為對照組， 采用后腹腔鏡治療的75例患者作為觀察組。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)成功率、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間明顯長于對照組， 手術(shù)的成功率和結(jié)石清除率明顯高于對照組， 并發(fā)癥明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)成功率和結(jié)石清除率較高， 并發(fā)癥少， 是一種理想的治療方法， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡；后腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.046

輸尿管上段結(jié)石是臨床上常見的一種泌尿外科的疾病， 因離腎盂較近， 活動度大， 臨床治療較困難。該病治療不及時， 引起腎積水， 會造成患者的腎功能不全[1， 2]。本院選取153例輸尿管上段結(jié)石患者進行了本次研究， 旨在比較后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上端結(jié)石的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月在本院治療的輸尿管上段結(jié)石患者153例， 均經(jīng)泌尿系B超、腹部平片及腹部CT等檢查確診， 且為單側(cè)輸尿管上段結(jié)石， 排除合并腎結(jié)石、膀胱結(jié)石者；泌尿系統(tǒng)畸形者；以前手術(shù)治療殘留的碎片或結(jié)石者；妊娠者；敗血癥患者；腎功能障礙患者等。采用輸尿管鏡治療的78例患者作為對照組， 其中男41例， 女37例；平均年齡（47.2±3.5）歲；平均病程（5.3±2.2）年；腎盂分離程度為（2.87±0.85）cm；結(jié)石長徑為（1.71±0.49）cm；左側(cè)結(jié)石38例， 右側(cè)結(jié)石40例。采用后腹腔鏡治療的75例患者作為觀察組， 其中男39例， 女36例；平均年齡（47.4±3.7）歲；平均病程（6.1±2.3）年；腎盂分離程度為（2.86±0.87）cm；結(jié)石長徑為（1.70±0.51）cm；左側(cè)結(jié)石37例， 右側(cè)結(jié)石38例。兩組患者的性別、年齡、病程、腎盂分離程度及結(jié)石大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 輸尿管鏡治療：行硬膜外麻醉成功后， 患者取截石位， 在直視下將輸尿管鏡從尿道外口插入膀胱， 將F3輸尿管導(dǎo)管從患側(cè)輸尿管口插入， 循F3輸尿管導(dǎo)管推進輸尿管鏡， 并調(diào)整灌注泵壓力和流量。遇到結(jié)石后插入鈥激光光纖充分擊碎并盡量粉末化結(jié)石， 使結(jié)石碎片隨水流排出， 留置D-J管。術(shù)后導(dǎo)尿1～3 d。

1. 2. 2 觀察組 后腹腔鏡治療：行氣管插管全身麻醉， 患者取健側(cè)臥位， 在患側(cè)腋中線髂嵴上行2 cm切口， 將肌層分離后置入氣囊， 充氣600 ml使后腹膜腔隙擴張， 建立后腹腔。將1.0 cm和0.5 cm的套管分別置入腋后線和腋前線的肋下緣， 氣腹的壓力保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腰大肌前方游離并固定結(jié)石段的輸尿管， 以能取出結(jié)石的長度為標準， 用超聲刀將結(jié)石段輸尿管切開， 取出結(jié)石。經(jīng)切口置入D-J管， 用3-0可吸收縫線將輸尿管切口縫合。術(shù)后導(dǎo)尿5～7 d。

手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)患者伴有輸尿管息肉， 可在術(shù)中切除息肉。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)成功率、結(jié)石的清除率（術(shù)后腹部平片和CT檢查顯示殘留結(jié)石長經(jīng)≥4 mm則為結(jié)石殘留[3]）以及并發(fā)癥的情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)成功率以及結(jié)石清除率比較 觀察組的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間明顯長于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 手術(shù)成功率和結(jié)石的清除率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥的情況比較 對照組輸尿管口損傷4例、穿孔3例， 發(fā)生急性腎盂腎炎2例， 給予相應(yīng)的引流、抗感染治療后好轉(zhuǎn)。觀察組2例發(fā)生漏尿， 7 d后自行愈合。觀察組的并發(fā)癥明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用， 經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡手術(shù)成為治療輸尿管上段結(jié)石的主要方法。

輸尿管鏡是利用自然通道對輸尿管上段結(jié)石進行治療， 患者手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少， 術(shù)后恢復(fù)較快， 但治療須經(jīng)過兩個狹窄段， 且距離長， 使輸尿管鏡不能到達結(jié)石處， 碎石不充分， 影響結(jié)石清除率；另外輸尿管上端結(jié)石與腎盂的距離較短， 沖洗碎石時碎石易進入腎盂， 影響手術(shù)效果[3]。后腹腔鏡下將輸尿管切開可一次性完整取出結(jié)石， 結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少， 但手術(shù)難度較大[4]。

本次研究中， 后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間明顯長于輸尿管鏡， 手術(shù)成功率和結(jié)石的清除率明顯高于輸尿管鏡， 并發(fā)癥明顯少于輸尿管鏡， 說明后腹腔鏡是一種理想的治療方法。

參考文獻

[1] 肖二龍， 丁慧， 魯騁洲， 等.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的 Meta 分析.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013（7）：3057-3061.

[2] 王曉慶， 李春萍， 王春喜， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石的有效性及安全性.中國老年學雜志， 2011， 31（16）：3037-3039.

[3] 周忠興， 劉偉民， 鄒建綱， 等.經(jīng)后腹腔鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中華泌尿外科雜志， 2013， 34（5）： 343-346.

[4] 王俊， 藍偉峰， 毛養(yǎng)成， 等.輸尿管鏡與后腹腔鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較.中國藥物與臨床， 2013， 13（4）：488-489.

[收稿日期：2015-08-24]