楊曉麗+羅友華+許丹

【摘要】 目的 研究并探討輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法與療效。方法 79例（95側(cè)）輸尿管鏡治療的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理， 檢測(cè)并記錄患者護(hù)理前后血糖變化及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分情況。結(jié)果 患者接受圍手術(shù)期護(hù)理前后的空腹血糖比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受圍術(shù)期護(hù)理后患者SAS評(píng)分為（46.34±8.76）分， 明顯低于護(hù)理前的（62.36±9.97）分（P<0.05）。結(jié)論 良好的圍手術(shù)期護(hù)理能夠?qū)κ中g(shù)的成功以及患者病情產(chǎn)生有利影響。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管；結(jié)石；輸尿管鏡；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.173

輸尿管結(jié)石屬于泌尿科比較常見的病癥， 屬于高發(fā)疾病， 同時(shí)在分泌類疾病中， 糖尿病也屬于高發(fā)常見疾病[1]。輸尿管結(jié)石通常需要進(jìn)行手術(shù)， 利用輸尿管鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 而糖尿病屬于代謝類的病癥， 會(huì)引發(fā)很多其他病癥[2]。因此輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者只有在控制好血糖情況下才能進(jìn)行手術(shù)， 同時(shí)為了讓患者得到更好的治療效果， 盡快恢復(fù)健康， 就需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。本文選取2012年6月～2015年6月收治的79例接受輸尿管鏡治療的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2015年6月本科收治的79例（95側(cè)）輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者， 全部患者術(shù)式均為輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）， 其中男42例， 女37例， 平均年齡57歲， 病程11 d～9.5年。其中49例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石， 14例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石， 16例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石， 其中有7例患者需要進(jìn)行腎結(jié)石切開取石術(shù)。所有患者均為硬膜外麻醉、截石位、URL術(shù)。

1. 2 圍手術(shù)期護(hù)理

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 手術(shù)作為侵入性操作， 患者術(shù)前普遍存在緊張情緒。因此， 護(hù)士應(yīng)向患者介紹清楚手術(shù)的原理以及安全性， 還有醫(yī)生的技術(shù)以及手術(shù)的成功率， 增加患者的信心， 讓患者能夠積極配合手術(shù)。

1. 2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前落實(shí)相關(guān)檢查。此外個(gè)別患者還需行靜脈腎盂造影， 明確結(jié)石情況及雙側(cè)腎臟情況， 對(duì)手術(shù)的成功率以及有可能會(huì)誘發(fā)的并發(fā)癥做了解并進(jìn)行預(yù)防。通常在進(jìn)行手術(shù)前1 d需要護(hù)理好皮膚， 進(jìn)行手術(shù)前的12 h內(nèi)禁食， 手術(shù)前的4 h內(nèi)禁水。

1. 2. 1. 3 控制血糖 術(shù)前空腹血糖應(yīng)<8.0 mmol/L， 術(shù)中血糖控制在5.0～11.0 mmol/L， 術(shù)后血糖控制在 6.0～10.0 mmol/L。術(shù)前3 d停止服用長(zhǎng)效降糖藥， 可用短效胰島素代替控制血糖， 術(shù)前1 d停止使用。如果胰島素控制情況良好同時(shí)沒有糖尿癥并發(fā)病癥， 那么應(yīng)該對(duì)患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 同時(shí)以5 g/h的速度滴注葡萄糖[3]。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 硬膜外麻醉的患者在手術(shù)以后采取不靠枕頭的平臥姿勢(shì)修養(yǎng)， 在手術(shù)6 h后， 采用斜坡臥位。進(jìn)行手術(shù)后的12 h內(nèi)對(duì)于患者的情況要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)， 每小時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行測(cè)量， 在進(jìn)行了手術(shù)后的6 h內(nèi)禁食， 如果沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等情況可以進(jìn)食流質(zhì)食物， 手術(shù)結(jié)束后第2天可以正常進(jìn)食。

1. 2. 2. 2 尿管護(hù)理 一般尿路感染是因?yàn)榱糁媚蚬埽?所以預(yù)防尿路感染的發(fā)生， 應(yīng)該：①尿管要穩(wěn)定好， 一般要在恥骨聯(lián)合水平以下的高度， 避免逆行尿路感染；②對(duì)尿管進(jìn)行疏導(dǎo)， 降低膀胱尿液方向流到腎盂的幾率；③進(jìn)行了手術(shù)的患者應(yīng)該保證每天的飲水量>2000 ml， 這樣才能有足夠的尿液沖洗尿道以及輸尿管；④保持會(huì)陰部清潔， 在留置尿管的時(shí)間段內(nèi)， 應(yīng)該采用安爾碘溶液對(duì)尿道口進(jìn)行必要的清潔；⑤進(jìn)行了手術(shù)以后根據(jù)患者的情況使用1～3 d抗生素。

1. 2. 2. 3 血糖的監(jiān)測(cè) 在手術(shù)結(jié)束后的12 h內(nèi)， 每小時(shí)都要對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)， 對(duì)于檢測(cè)的結(jié)果要留意。術(shù)后患者的血糖>11.1 mmol/L， 需注射胰島素來(lái)控制血糖， 此外對(duì)于低血糖的情況也應(yīng)該重視。此外， 由于在進(jìn)行了手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)， 患者身體對(duì)胰島素的需求要大于手術(shù)前， 所以在給患者注入葡萄糖時(shí)可以適量加入胰島素， 這樣不僅可以防止發(fā)生低血糖， 同時(shí)也控制了患者的血糖， 還能促進(jìn)傷口痊愈[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者圍手術(shù)期護(hù)理前后SAS評(píng)分及空腹血糖水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)檢查， 確認(rèn)殘余碎石， 若有殘余， 則術(shù)后藥物輔助治療。留置尿管的平均時(shí)間為1.2 d?；颊呔鶡o(wú)尿路感染以及其他的糖尿病并發(fā)病癥。在接受圍手術(shù)期護(hù)理前空腹血糖為（7.96±2.19）mmol/L， 護(hù)理后為（7.63±2.03）mmol/L， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.982， P>0.05）；接受圍術(shù)期護(hù)理后患者SAS評(píng)分為（46.34±8.76）分， 明顯低于護(hù)理前的（62.36±9.97）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.729， P<0.05）。

3 討論

有理論提出， 圍手術(shù)期的糖尿病患者身體的應(yīng)激狀態(tài)都與平時(shí)有所不同， 處于這種應(yīng)激狀態(tài)患者的血糖反應(yīng)跟嚴(yán)重， 高血糖的患者身體免疫功能更弱[5]， 致使手術(shù)后引發(fā)其他病癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查[6]， 在圍手術(shù)期， 糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是無(wú)糖尿病患者的1.5倍， 死亡率也有所增加?；颊咴谶M(jìn)行外科手術(shù)之前的護(hù)理工作難度比較大， 所以進(jìn)行手術(shù)之前的檢查和準(zhǔn)備都要嚴(yán)格落實(shí)， 手術(shù)以后對(duì)于患者的情況要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。除此之外， 對(duì)于患者的心理護(hù)理也要到位， 讓患者保持良好的心態(tài)極為重要。對(duì)于患者的護(hù)理， 護(hù)理人員應(yīng)該從飲食、衛(wèi)生以及運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。在本次的研究對(duì)象中， 護(hù)理中對(duì)于血糖的控制比較嚴(yán)格， 治療效果良好， 手術(shù)之后的護(hù)理過程中基本沒有出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥， 血糖情況也正常。護(hù)理人員除了日常的護(hù)理以外， 對(duì)于患者的心理護(hù)理也極為重視。從中可以看出， 雖然糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作難度比較大， 不過只要控制好血糖， 對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位， 同時(shí)讓患者保持良好的心理狀態(tài)， 都能夠大大提升手術(shù)成功率以及患者的康復(fù)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀磊磊. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期管理及療效分析.吉林大學(xué)， 2014.

[2] 王宏年， 左會(huì)林. 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理觀察. 安徽醫(yī)學(xué)， 2014（12）：1741-1743.

[3] 任慧艷. 腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析. 糖尿病新世界， 2015（11）：161-162.

[4] 劉麗. 經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡輸尿管切開取石的圍手術(shù)期護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士（旬刊）， 2014（8）：35-36.

[5] 倪婷， 鄭天蘭. 腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（15）：3369-3370.

[6] 唐美仙. 微創(chuàng)手術(shù)治療難治性輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013（1）：88-89.

[收稿日期：2016-09-22]