陳朝霞 嚴(yán)桂芬

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法：收治支氣管哮喘患兒79例，隨機分為對照組（41例）和治療組（38例）。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組的控顯率、總有效率和2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘具有較好療效。

關(guān)鍵詞 小兒支氣管哮喘;分期治療;中西醫(yī)結(jié)合

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道急性反應(yīng)，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，在春秋二季發(fā)病率較高，每因氣候驟變而誘發(fā)，常易反復(fù)發(fā)作，對患兒機體影響較大，西醫(yī)多采用階梯式吸入療法，采用中西醫(yī)結(jié)合分期論治，急性期采用“止哮湯”縮短了療程，減輕了癥狀，緩解期采用“防哮湯”扶正固本，明顯降低了復(fù)發(fā)次數(shù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取近5年收治的哮喘患兒79例，按照哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)[1-3]，隨機分為治療組和對照組，其中治療組38例，男25例，女13例;年齡5～14歲，平均8歲。對照組41例，男25例，女16例：年齡5～14歲，平均8歲。兩組患兒性別、年齡及病情程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組急性期采用霧化吸入速效β₂受體激動劑，1h內(nèi)每20min1次，如為中重度發(fā)作，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素或靜滴茶堿類藥物，如合并細(xì)菌感染，可考慮使用抗生素。緩解期根據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》分級，確定使用吸入糖皮質(zhì)激素或吸入長效β₂受體激動劑，采用分級階梯式診療方案。②治療組急性期在對照組基礎(chǔ)上加用“止哮湯”（藥方組成：紫蘇子、射干、麻黃、前胡、杏仁、地龍、苦參、黃芩、川芎），緩解期在對照組基礎(chǔ)上加用“防哮湯”（藥方組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、半夏、熟地黃、山藥、山茱英、靈芝、冬蟲夏草、胡桃肉、五味子、白芥子、丹參、桃仁），根據(jù)患兒病情緩解程度服藥時間不等，小兒湯藥難以服用，故將其煉蜜為丸，每丸5g，2次/d。兩組療程均為2年，緩解期若出現(xiàn)急性發(fā)作，均按急性期診療，待病情穩(wěn)定后再繼續(xù)上述方案。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作，不需要用藥即可緩解。FEV₁（或PEF）增加量>35%，或治療后FEV₁（或PEF）≥80%預(yù)計值。FEV₁（或PEF）晝夜波動率<20%;②顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV₁增加量范圍25%～35%或治療后FEV₁達(dá)到預(yù)計值60%～79%，PEF晝夜波動率<20%，仍需使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑;③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV₁增加15%～24%，仍需使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑;④無效：臨床癥狀和FEV₁測定值無改變或反而加重。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，與對照組相比較，治療組在控顯率及總有效率方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組診療后2年內(nèi)有效病例復(fù)發(fā)情況：治療后2年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率29%;治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率13%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示治療組療效好，且優(yōu)于對照組。

討論

支氣管哮喘在中醫(yī)稱為“哮證”，急性期發(fā)病機理主要在于痰飲內(nèi)伏，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，肺系因而狹窄，氣機升降不利，急性期以“氣壅、瘀血、痰阻”為基本病理，急性期采用“止哮湯”，方中紫蘇子、射干、麻黃、前胡、杏仁起通宣開肺，降氣平喘之功，地龍有開肺解痙之力，苦參、黃芩有宣肺清熱之效，川芎、地龍有活血通絡(luò)之用，方中一宣一降，一清一治使哮喘發(fā)作時所致之“氣壅、瘀血、痰阻”之痰得以改善，邪氣去而哮喘自止。若喘甚重用紫蘇子，加葶藶子瀉肺平喘，哮重者重用地龍，痰甚者加瓜萎皮、膽南星，久哮多瘀則用桃仁，喘憋伴便秘可加用萊菔子。緩解期采用“防哮湯”[5]，因本病病根在肺、脾、腎，由于肺虛不能主氣，脾虛不能運化水谷，腎虛不能蒸化津液，以致津液凝聚為痰，伏藏于肺成為哮喘，發(fā)病宿根即宿痰伏肺，加之本病病程較長、反復(fù)發(fā)作以及病久則虛的特點，所以緩解期正虛痰伏是主要矛盾，故緩解期診療原則為補肺、健脾、益腎，輔以化痰祛瘀。故“防哮湯”中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補肺固衛(wèi)，黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，熟地黃、山藥、山茱英、靈芝、冬蟲夏草、蛤蚧、胡桃肉補腎培元，五味子、白芥子斂肺止咳，加用陳皮、半夏、膽南星行氣化痰，加用丹參、桃仁、活血化瘀，也符合痰久則瘀的特點[6]，本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘不論是急性期和緩解期均明顯提高了療效，明顯降低了復(fù)發(fā)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行2003年修訂）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.

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[3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

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[5]向希雄，司銀梅.喘敷靈貼劑三伏穴位貼敷防止小兒哮喘的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32（10）：156.

[6]王祖清，施昌富.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（3）：14.