李廣勝 覃芳

摘要 目的：探討提高藥學(xué)教學(xué)方法實(shí)踐及實(shí)習(xí)操作。方法：藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐中貫徹更新教學(xué)內(nèi)容、注重實(shí)踐、豐富教學(xué)手段等研究型實(shí)習(xí)教學(xué)方法。結(jié)果：采取形態(tài)多樣的教學(xué)方法和手段培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的濃厚興趣，提升學(xué)生的自我決策能力和獨(dú)立分析問題的能力。結(jié)論：教學(xué)方法實(shí)踐具有一定的實(shí)際應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞 藥學(xué)教學(xué);實(shí)習(xí);方法

在新醫(yī)改的大形勢(shì)下，藥學(xué)從業(yè)人員面臨著挑戰(zhàn)和機(jī)遇，內(nèi)在轉(zhuǎn)變成為必須。而對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求，傳統(tǒng)的教育模式已經(jīng)顯現(xiàn)出理論與實(shí)際脫節(jié)、學(xué)生自我決策能力和獨(dú)立分析問題能力不足、知識(shí)綜合運(yùn)用能力欠缺等情況，因此改革勢(shì)在必行。如何轉(zhuǎn)變教育模式以培養(yǎng)出高素質(zhì)的藥學(xué)人才，是我們亟待解決的問題。本文結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)方法和實(shí)習(xí)理念，總結(jié)過往經(jīng)驗(yàn)，從藥學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法、手段以及實(shí)習(xí)教學(xué)等方面進(jìn)行探討，以求進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量。

及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容

藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)是由其臨床使用有效性與生產(chǎn)工藝先進(jìn)性決定的。這幾年來，藥學(xué)新劑型、新技術(shù)以及新制劑輔料不斷涌現(xiàn)，毒理學(xué)、藥動(dòng)藥效學(xué)、藥物治療學(xué)等方面研究新進(jìn)展頻出。而高等教育藥學(xué)（中藥）教材的內(nèi)容更新緩慢、出版周期較長，影響了課堂教學(xué)內(nèi)容的更新速度。如《中華人民共和國藥典》第10版在更新改版內(nèi)容時(shí)與當(dāng)時(shí)在用的中藥藥劑學(xué)教材有所出入，而教材卻不能及時(shí)更新，如仍按原來內(nèi)容教學(xué)會(huì)出現(xiàn)偏差。因此，教師應(yīng)及時(shí)掌握科研新成果，在制定教學(xué)內(nèi)容時(shí)應(yīng)在大綱要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合新藥研發(fā)報(bào)批新規(guī)定、制劑新技術(shù)及發(fā)展趨勢(shì)等最新內(nèi)容，及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)內(nèi)容中去。教師學(xué)識(shí)的積累、自身的備課水平和講課能力的提高，都能更好地為教學(xué)服務(wù)。

重實(shí)踐，改方法

“以學(xué)為主，以教為輔”始終是課堂教學(xué)的理念，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“以教師為主體，講授為中心”的教學(xué)模式，改成“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，教材為中心”，將“授人以魚”改變?yōu)椤笆谌艘詽O”。提高藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)占比，重視實(shí)踐課程設(shè)計(jì)，提倡學(xué)用結(jié)合，使學(xué)生由被動(dòng)接受課堂知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極求學(xué)。以下介紹的教學(xué)方法，可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的方法，還可根據(jù)情況各方法相互滲透，配合使用，以提高教學(xué)質(zhì)量。

流程教學(xué)法：對(duì)普通的教學(xué)內(nèi)容，可以按照一般流程進(jìn)行講述，例如，中藥制劑以劑型概述、處方設(shè)計(jì)、制備工藝、典型實(shí)例、質(zhì)量控制為主線，幫助學(xué)生理清思路。但是流程教學(xué)法容易將各章知識(shí)孤立，因此在藥學(xué)知識(shí)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上開展橫向比較，既可以突出新知識(shí)的優(yōu)勢(shì)，又可以活躍學(xué)生思維，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，使其遇到問題后舉一反三、觸類旁通。流程教學(xué)法利用圖表編制的核心特點(diǎn)，一方面將零散的知識(shí)系統(tǒng)化、連貫化;另一方面統(tǒng)領(lǐng)整章內(nèi)容，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和靈活運(yùn)用。例如在藥劑學(xué)教學(xué)中采用流程教學(xué)法，利用圖表簡明扼要、便于識(shí)記的特點(diǎn)，將共性內(nèi)容（各劑型的教學(xué)都包括定義、特點(diǎn)、組成、輔料或基質(zhì)類型、制備方法、質(zhì)量檢查等項(xiàng)）聯(lián)系起來，個(gè)性特點(diǎn)另區(qū)別記憶，即可幫助學(xué)生理清思路，又可提高學(xué)習(xí)效率。

案例教學(xué)法：案例教學(xué)法把理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，使得教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)易懂。與傳統(tǒng)理論教學(xué)相比，案例教學(xué)法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及分析問題、解決問題的能力。例如，學(xué)生進(jìn)行合理用藥病歷點(diǎn)評(píng)過程中需根據(jù)患者各方面的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合考量，這就要求補(bǔ)充臨床基礎(chǔ)知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料，最后做出自己的判斷，教師事后對(duì)學(xué)生的工作加以補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)，使病歷點(diǎn)評(píng)教學(xué)變得生動(dòng)易懂。跨學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用，讓學(xué)生開闊了視野，了解到藥學(xué)服務(wù)的重要性和挑戰(zhàn)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的積極性。藥學(xué)工作應(yīng)同時(shí)具備扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，因此，日常藥學(xué)工作要以患者為中心，提供藥學(xué)服務(wù)。

案例：以班級(jí)為單位建立學(xué)習(xí)小組，隨機(jī)分組，每組8～10人，選定1名組長和記錄員。第1部分：選取常見感染性疾病，采用小組討論式授課。針對(duì)病種老師將藥學(xué)知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí)進(jìn)行講授。任課教師在課前1周布置教學(xué)案例，給予學(xué)生充分的時(shí)間來了解案例內(nèi)容、查閱文獻(xiàn)，做好前期預(yù)習(xí)工作，課后制定該案例的抗感染治療計(jì)劃。第2部分：抗感染治療方案確定，采用角色扮演式教學(xué)。通過調(diào)查員與被調(diào)查者、醫(yī)生與患者的角色，完成案例的重現(xiàn)。有助于掌握抗感染的相關(guān)知識(shí)與技能，從多角度評(píng)價(jià)用藥的合理性。

將工作中的真實(shí)案例引人教學(xué)實(shí)習(xí)中，將教學(xué)工作與日常工作有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生也能直接體會(huì)到藥學(xué)服務(wù)工作的重要性和挑戰(zhàn)性。案例教學(xué)法值得在醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

但是案例教學(xué)法也存在以下幾點(diǎn)問題：①現(xiàn)實(shí)與理想的差距：學(xué)生實(shí)習(xí)過程中對(duì)即將從事醫(yī)院藥學(xué)工作充滿了期待，想掌握更多的知識(shí)及工作技能，為未來工作打下良好基礎(chǔ)。然而現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院藥學(xué)工作大部分還是以藥品供應(yīng)和調(diào)配為主，發(fā)揮的空間不大。②能力差距：藥學(xué)專業(yè)在校培養(yǎng)過程中偏離醫(yī)學(xué)背景，藥學(xué)生醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)都相當(dāng)薄弱，臨床思維方面的能力更是無從談起。進(jìn)人醫(yī)院實(shí)習(xí)期遇到現(xiàn)實(shí)藥學(xué)服務(wù)方面的問題很難解決。因此如何提高實(shí)習(xí)學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)，就必須全面培養(yǎng)，扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，還要深入臨床了解患者，建立良好的臨床思維，才能讓層次不同的實(shí)習(xí)生快速地適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的工作角色。③藥學(xué)帶教師資力量較弱：案例教學(xué)法將工作中的真實(shí)案例作為教學(xué)材料，理論結(jié)合實(shí)踐，以學(xué)生為主、教師為輔，開展案例分析和討論，教師的職責(zé)在于分析討論的過程中如何引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析問題和解決問題，建立起理論結(jié)合實(shí)踐的思維模式，不僅能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)提高了學(xué)生分析和解決問題的能力。因此，如何選擇好的案例是關(guān)鍵，好的案例能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這就對(duì)帶教老師提出了更高的要求，不僅要具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，還要有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

互動(dòng)式教學(xué)法：互動(dòng)式教學(xué)法常用于多學(xué)科交叉教學(xué)部分，以討論、答辯等方式讓學(xué)生提出自己的分析思路，比較各學(xué)科方法適用范圍及特點(diǎn)，最后由教師梳理思路，做出總結(jié)。這種教學(xué)模式鍛煉了學(xué)生自身對(duì)知識(shí)的總結(jié)歸納能力，利用已學(xué)知識(shí)探索未知的能力，也活躍了課堂氣氛。

拋錨式教學(xué)法：該教學(xué)方法的主要目的是使學(xué)生在一個(gè)完整、真實(shí)的問題背景中，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，并通過鑲嵌式教學(xué)以及之間的互動(dòng)、交流，憑借自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)、生成學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)從識(shí)別目標(biāo)到提出和達(dá)到目標(biāo)的全過程。例如當(dāng)經(jīng)過課堂上的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了片劑的基本理論和制備技術(shù)，教師便可設(shè)計(jì)實(shí)踐課程，讓學(xué)生分小組在實(shí)驗(yàn)室里根據(jù)所學(xué)理論技術(shù)自己動(dòng)手制備維生素C片。為了最終做出成品，學(xué)生需經(jīng)過課前查閱相關(guān)資料、設(shè)計(jì)處方工藝，課中小組合作制備并解決操作中出現(xiàn)的棘手問題。最后教師對(duì)成品進(jìn)行各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的檢查，分析學(xué)生處方及失敗原因，在這過程中，既加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，也激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)造性思維。總之，拋錨式教學(xué)讓學(xué)生學(xué)會(huì)獨(dú)立識(shí)別問題、提出問題、解決真實(shí)問題。

類比式教學(xué)法：此類教學(xué)法多用于藥學(xué)抽象的知識(shí)的講授中，為了讓學(xué)生更容易理解，增加生動(dòng)性，講授過程中可以用生活中熟悉的事物進(jìn)行類比。例如價(jià)鍵理論中質(zhì)子間的引力作用就如同我們連接兩個(gè)物體要使用膠水一樣。講授白細(xì)胞的吞噬作用時(shí)，可以利用軍人保衛(wèi)國家，打跑侵略者做類比。

重視實(shí)驗(yàn)和多手段教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)與課堂理論教學(xué)互相補(bǔ)充，相輔相成。通過實(shí)驗(yàn)的形式，學(xué)生能夠親自動(dòng)手操作來驗(yàn)證理論知識(shí)，在解決實(shí)際問題中形成理論聯(lián)系實(shí)際的思維模式，并且初步培養(yǎng)了科研思維。除了教學(xué)大綱以內(nèi)的實(shí)驗(yàn)，還可根據(jù)教師的科研方向，組織有興趣的學(xué)生組建科研興趣小組等。

理論教學(xué)也在因?yàn)楝F(xiàn)在越來越豐富的教學(xué)手段正在走進(jìn)課堂而產(chǎn)生變化，例如多媒體幻燈投影、實(shí)物模型展示、藥廠設(shè)備研究室現(xiàn)場參觀等，使學(xué)生對(duì)所學(xué)能夠有直觀的印象，結(jié)合課本能加深理解。

改進(jìn)考核方式

傳統(tǒng)考核方式多以試卷考核理論知識(shí)，加上實(shí)驗(yàn)操作考核，反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況較為片面，而采用綜合評(píng)價(jià)的方法進(jìn)行課程考核（理論課：實(shí)驗(yàn)成績：課程見習(xí)與設(shè)計(jì)=6：3：1）更能體現(xiàn)考試的客觀性，真實(shí)反映教與學(xué)兩方面的情況。其中課程設(shè)計(jì)考核是最能體現(xiàn)教學(xué)成果的，學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)及查閱的文獻(xiàn)資料，自己設(shè)計(jì)處方、工藝并建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，分工合作，上交設(shè)計(jì)報(bào)告，并組織匯報(bào)答辯。答辯時(shí)教師和同學(xué)均可針對(duì)設(shè)計(jì)提出異議，最后教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、匯報(bào)答辯等方面綜合評(píng)定。

教學(xué)改革的目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題能力，通過改進(jìn)學(xué)習(xí)模式，結(jié)合社會(huì)需求提高教學(xué)質(zhì)量。在新醫(yī)改的形式下，藥學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)更是面臨著極大挑戰(zhàn)，通過加快教材更新內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，重視實(shí)踐實(shí)驗(yàn)手段，增加互動(dòng)式教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生自主能力培養(yǎng)，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力、設(shè)計(jì)創(chuàng)新能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，加速培養(yǎng)新型藥學(xué)人才，適應(yīng)社會(huì)的需求。

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