周錦 嚴(yán)霞 夏宏德

（泰興市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 泰興 225400）

老年腦卒中患者吞咽障礙極易導(dǎo)致誤吸，進而引起吸入性肺炎，吸入性肺炎可導(dǎo)致患者因窒息而死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。在臨床實際工作中，腦卒中患者發(fā)生誤吸的幾率為50.7%，誤吸也是導(dǎo)致老年腦卒中患者死亡的一個主要原因。因此，對老年腦卒中患者而言，如何通過科學(xué)護理干預(yù)措施降低誤吸發(fā)生率十分重要，這也是當(dāng)前臨床工作者的研究重點之一。本研究探討實施品管圈護理管理對降低老年腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治80例老年腦卒中患者作為研究對象，實施前（2014年2月—2016年9月）39例，實施后（2016年10月—2018年3月）41例。實施前39例中男20例、女19例，年齡62～78歲，平均年齡（70.29±3.42）歲；實施后41例中男21例、女20例，年齡61～78歲，平均年齡（70.34±3.37）歲，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

本科室于2016年10月成立品管圈（QCC）小組，具體實施步驟如下：（1）首先成立組織及研究方法：由12名護士共同組成品管圈，護士長擔(dān)任圈長，小組成員全部確定后由圈長根據(jù)時間擬定具體活動計劃。（2）確定主題：組織小組成員召開全員會議，通過頭腦風(fēng)暴的方式明確此次實驗主題。（3）1）問題分析：鎮(zhèn)靜、止痛等藥物的應(yīng)用導(dǎo)致患者意識形態(tài)發(fā)生改變，降低其吞咽反射功能；2）老年患者長期臥床，各器官功能減退，食管肌肉松弛；3）胃管置入刺激呼吸道，導(dǎo)致分泌物增多，極易引起誤吸；4）疾病因素；5）患者自我認(rèn)識不足，護理人員宣教不充分；6）體位護理不當(dāng)，病情觀察不及時。（4）目的設(shè)定：改善重點包括正確體位、進食方式、及時清理分泌物、明確胃管位置等。（5）解決措施：1）評估老年患者吞咽功能并進行周期性記錄；2）及時抽吸呼吸道分泌物；3）指導(dǎo)患者取合適體位，防止胃內(nèi)容物反流；4）妥善固定胃管，明確胃管長度，及時觀察并判斷胃管是否在胃內(nèi)或發(fā)生偏移；5）及時發(fā)現(xiàn)誤吸積極進行相應(yīng)治療；6）加強對患者及其家屬的健康宣教，提高治療效率；7）指導(dǎo)患者科學(xué)進行干預(yù)訓(xùn)練，促進吞咽功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比品管圈護理管理實施前、后圈員各項評分變化，包括解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識、品管手法、團隊凝聚力、責(zé)任心等[2]。另外，將品管圈護理管理實施前、后患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實施前、后圈員各項評分對比

實施后品管圈圈員解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識、品管手法、團隊凝聚力、責(zé)任心等評分較實施前明顯上升，P＜0.05，參考表1。

表1 實施前、后圈員各項評分對比

2.2 實施前、后誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率對比

品管圈護理管理實施后患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為4.88%、0.00%；較實施前的15.38%、7.69%明顯更低，P＜0.05，參考表2。

表2 實施前、后誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

隨著我國人口逐漸老齡化，心腦血管疾病發(fā)生率不斷上升。近年來臨床上腦卒中發(fā)病率逐年遞增，該病以老年人為主要患病人群，嚴(yán)重危害患者身心健康及生活質(zhì)量，誤吸是導(dǎo)致患者氣道阻塞的主要原因，極易引起吸入性肺炎[3]。

品管圈護理管理的實施可幫助護理人員形成一套更高效、科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)代管理模式，通過科學(xué)的方式解決各類問題，使護理模式更加規(guī)范化，不僅可有效節(jié)約時間成本，同時提高護理工作效率[4]。本研究結(jié)果顯示，實施后品管圈圈員解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識、品管手法、團隊凝聚力、責(zé)任心等評分較實施前明顯上升，P＜0.05。通過成立品管圈可保障干預(yù)性實驗的順利開展，進一步提高團隊協(xié)作能力，使圈員能在探討交流模式下自主發(fā)言，相互交流學(xué)習(xí)，增強護理人員責(zé)任感及滿足感。本研究中品管圈護理管理實施后患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率分別為4.88%、0.00%；較實施前的15.38%、7.69%明顯更低，P＜0.05，提示通過實施品管圈護理管理可有效降低老年腦卒中患者誤吸、吸入性肺炎發(fā)生率。

綜上所述，品管圈護理管理的實施對預(yù)防誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生、提高護理人員綜合素質(zhì)具有重要臨床意義。