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        醫(yī)護(hù)一體化模式對呼吸內(nèi)科住院患者痰培養(yǎng)送檢標(biāo)本質(zhì)量的影響分析

        2018-12-20 05:17:38嚴(yán)敏石鴻丹郭菊
        醫(yī)藥前沿 2018年36期
        關(guān)鍵詞:方法質(zhì)量

        嚴(yán)敏 石鴻丹 郭菊

        (1 四川省簡陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 簡陽 641400)

        (2 四川省大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川 大竹 635100)

        現(xiàn)臨床呼吸內(nèi)科診治疾病的主要依據(jù)之一為痰培養(yǎng)[1],而留取痰標(biāo)本質(zhì)量對臨床用藥、診斷、痰培養(yǎng)結(jié)果等均有重要意義。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱,呼吸內(nèi)科住院患者痰標(biāo)本留取合格率大約為24%左右。近年來,在臨床各醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)學(xué)者的努力和重視下,我院逐步提升痰標(biāo)本送檢合格率。盡管如此,仍未將痰標(biāo)本不合格率控制在0標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致患者往往需接受多次痰培養(yǎng)送檢,才可獲得準(zhǔn)確結(jié)果,不僅加大了醫(yī)院檢驗人員工作量,也對疾病診治有直接性影響,且延長患者住院時間,加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為改善此點,日益較多的研究指出,醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)可提升呼吸內(nèi)科住院患者痰培養(yǎng)送檢標(biāo)本質(zhì)量,確保痰培養(yǎng)結(jié)果。為此,本研究納入我院呼吸內(nèi)科2017年7月—2018年6月期間收治的住院患者80例分組重點討論醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)效果。具體報告如下。

        1.資料及方法

        1.1 一般資料

        隨機從我院呼吸內(nèi)科2017年7月—2018年6月期間收治的住院患者中抽取80例進(jìn)行討論,患者均接受痰培養(yǎng),根據(jù)痰培養(yǎng)中有無接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)分組(對照組40例vs研究組40例)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者可自行咳嗽;(2)神志、智力等均無障礙;(3)均自愿接受此次診治,并可自愿配合及接受宣教;(4)研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無力咳痰;(2)昏迷患者;(3)氣管切開或氣管插管者,需采用吸痰干預(yù)后送檢者;(4)需誘導(dǎo)排痰者;(5)痰量過少或無痰者;(6)中途脫落研究者。對照組:男性23例,女性17例,年齡19~81歲,平均為(45.3±1.2)歲;研究組:男性24例,女性16例,年齡19~80歲,平均為(45.5±1.1)歲。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比較。

        1.2 方法

        對照組未接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù),研究組接受醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù),具體為:

        (1)成立醫(yī)護(hù)一體化送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組

        護(hù)士與醫(yī)生間合作過程需可靠,醫(yī)護(hù)雙方均需接受并認(rèn)可各自責(zé)任和行為,確保雙方有共同目標(biāo),并保護(hù)雙方共同利益。需送檢人員、患者、護(hù)士、醫(yī)生等人員共同完成。由病房主任(組長)、護(hù)士長(副組長)、護(hù)理組長、痰標(biāo)本質(zhì)檢護(hù)士等組成醫(yī)護(hù)一體化送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量管理小組,梳理送檢不合格痰標(biāo)本原因,并討論制定對策和目標(biāo)。

        (2)分析痰培養(yǎng)管理現(xiàn)狀

        ①目測并評估不合格痰標(biāo)本:調(diào)查表明,導(dǎo)致痰標(biāo)本不合格的主要原因為送檢不及時、留取痰液質(zhì)量不合格。留取痰標(biāo)本時,口咽部細(xì)菌會對非氣管深部所咳出的痰液造成污染。為避免標(biāo)本內(nèi)原始菌死亡或繁殖,保證藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確性,采集標(biāo)本后,需及時接種,或1h內(nèi)完成接種。

        ②調(diào)查出現(xiàn)不合格痰標(biāo)本的原因:病房調(diào)查不合格痰標(biāo)本的照護(hù)者和患者,發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不合格痰標(biāo)本的原因為:A、未進(jìn)行健康知識宣教或宣教工作太過專業(yè)化,患者未理解;B、照護(hù)者或患者不重視留取痰標(biāo)本,或留取方法不正確;C、留取痰標(biāo)本后,放置時間>2h。

        ③培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員:醫(yī)院需定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)正確留取痰標(biāo)本知識,讓其掌握正確留取痰標(biāo)本方法,明確注意事項。并制度化培訓(xùn)內(nèi)容,定期考核。

        ④指導(dǎo)其正確留取痰標(biāo)本:確保痰液檢查合格的首要環(huán)節(jié)則為標(biāo)本留取質(zhì)量,正確指導(dǎo)患者留取痰液標(biāo)本:A、指導(dǎo)其在清晨漱口3次(清水)后,將氣管深部痰液咳出后送檢;B、護(hù)士需現(xiàn)場指導(dǎo)患者,提醒患者勿讓漱口水等污染到所咳出痰液;C、標(biāo)本留取后,及時送檢,盡量讓患者在早晨7~8點期間咳出標(biāo)本。

        ⑤醫(yī)護(hù)一體化管理,實施責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制,明確自身職責(zé):醫(yī)生需按照患者實際病情開具痰培養(yǎng)檢查項目,并將痰培養(yǎng)盒和所打印條碼交由患者,指導(dǎo)其痰液留取方法和時間,并讓責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)跟進(jìn)結(jié)果。

        ⑥設(shè)立質(zhì)檢員:由質(zhì)檢員初篩痰標(biāo)本,每日早晨7點篩查標(biāo)本柜中標(biāo)本,并記錄留取時間,將留取時間<2h的標(biāo)本送檢,告知不合格標(biāo)本患者需再次留取痰液標(biāo)本。

        ⑦重視照護(hù)者及患者宣教:病房需制作易懂且簡單的痰液留取標(biāo)本宣傳單,并將其放置于各病房。用場景圖片、書面宣教等方式,告知患者留取標(biāo)本的方法、過程、標(biāo)本柜位置、留取標(biāo)本注意事項等。不定期舉辦相應(yīng)座談會,讓其明確正確留取標(biāo)本的意義。

        1.3 指標(biāo)判定

        記錄兩組患者漱口方法、送檢時間、吐痰方法正確例數(shù),并比較。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS13.0版本)分析數(shù)據(jù),t檢驗計量資料,表示為±s,χ2檢驗計數(shù)資料,表示為%,若P<0.05,則有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        研究組漱口方法、送檢時間、咳痰方法等情況的達(dá)標(biāo)率分別為97.50%、95%、97.50%,分別高于對照組的62.50%、60%、60%,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見下表。

        表 比較痰標(biāo)本留取和送檢注意事項掌握正確率[n,(%)]

        3.討論

        醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)時,護(hù)士用科學(xué)的方式實施取樣、咳痰,并普及相應(yīng)醫(yī)護(hù)常識,協(xié)助患者清除呼吸道分泌物,確保送檢、培育痰液中成效優(yōu)良[2-3]。為此,給予醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)后,可有效規(guī)避痰液標(biāo)本不合格的原因,進(jìn)而提升標(biāo)本質(zhì)量和培養(yǎng)有效性。本研究中共納入80例呼吸內(nèi)科住院患者分組討論,患者均接受痰培養(yǎng),結(jié)果顯示,研究組痰標(biāo)本留取和送檢注意事項掌握準(zhǔn)確率高于對照組,再次證實了醫(yī)護(hù)一體化模式可提升呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量。且研究結(jié)果與馮梅等學(xué)者[4]報告結(jié)果相符。

        缺乏痰液標(biāo)本留取的相應(yīng)知識可能為導(dǎo)致照護(hù)者和患者不重視痰液標(biāo)本留取質(zhì)量的主要原因之一。因不了解痰培養(yǎng)結(jié)果會直接影響疾病診治,因此,大部分患者在留取標(biāo)本時具有隨意性,如在留取標(biāo)本時,連同擦手或嘴的衛(wèi)生紙丟入痰標(biāo)本留取培養(yǎng)盒中[5],且痰液標(biāo)本采用自然咳痰法難免會因上呼吸道分泌物污染。所以,標(biāo)本留取時,若將唾液吐入痰杯、未用清水漱口、咳出非氣管深部痰液等均會造成不合格痰液標(biāo)本。本研究中所采用的醫(yī)護(hù)一體化模式,醫(yī)護(hù)人員宣教注重簡單易懂,盡量讓患者掌握痰標(biāo)本留取正確方法,提升其自身重視度。且標(biāo)本留置時間較長,致病菌數(shù)量和種類可能會發(fā)生改變,甚至致病菌死亡。所以,標(biāo)本留取1h內(nèi)則送檢[6],以確保痰標(biāo)本檢驗質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化模式設(shè)置病房質(zhì)檢員,有效篩選不合格痰標(biāo)本,并及時重新留取,降低各檢驗人員工作量,且將等待檢驗結(jié)果時間縮短,有利于及時診治疾病,把握疾病診治最佳時機。此外,給予醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)一步規(guī)范痰標(biāo)本留取流程,提升痰標(biāo)本留取質(zhì)量和合格率,確保痰培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性?,F(xiàn)雖仍未將痰培養(yǎng)標(biāo)本不合格率控制為0,但實施醫(yī)護(hù)一體化模式干預(yù)后,管理送檢痰培養(yǎng)標(biāo)本,可提升照護(hù)者和患者重視程度,規(guī)范標(biāo)本送檢和留取時間,提升標(biāo)本合格率。

        綜上,實施醫(yī)護(hù)一體化模式管理干預(yù),能規(guī)范痰樣本的咳取和送檢操作,提升痰液培養(yǎng)和檢查的合理性,值得推廣。

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