蔣俊鋒 王強(qiáng)

（江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

后路開(kāi)放經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)（TLIF）是治療腰椎退行性病變常見(jiàn)手術(shù)方法，雖然治療有效，但存在機(jī)體損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，技術(shù)也日益成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床，本研究將微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)（MIS-TLIF）和TLIF手術(shù)應(yīng)用于腰椎退行性病變治療，觀察其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入宜興市人民醫(yī)院2014年10月—2017年10月收治的50例腰椎退變性疾病患者作為研究對(duì)象，均為單一節(jié)段發(fā)病，根據(jù)手術(shù)方法的不同，將行MIS-TLIF手術(shù)治療的15例納入觀察組，病程7個(gè)月～7年，平均（11.52±1.62）個(gè)月；年齡44～69歲，平均（54.62±6.27）歲；女6例，男9例。將行TLIF治療的35例納入對(duì)照組，病程8個(gè)月～6年，平均（12.10±1.49）個(gè)月，年齡45～67歲，平均（53.18±5.83）歲，女15例，男20例。兩組患兒平均病程、年齡和性別相當(dāng)（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組：全身麻醉后取俯臥位，確定病變節(jié)段后，與后正中做一長(zhǎng)度為6～8cm切口，常規(guī)暴露病變節(jié)段后，置入椎弓根螺釘，并將關(guān)節(jié)突、椎板、棘突依次咬除，行后路全椎板減壓術(shù)，暴露椎間盤后，進(jìn)行植骨，并放入椎間融合器安裝，縫合切口，術(shù)畢。

觀察組：全身麻醉后取俯臥位，在C臂機(jī)下進(jìn)行手術(shù)，標(biāo)記定位后，于中線旁作2cm處做2cm切口，依次切開(kāi)皮膚，確訂病變關(guān)節(jié)后，放置撐開(kāi)器做Quadrant通道，將并將關(guān)節(jié)突、椎板、棘突依次咬除，行椎間孔減壓并填植間隙后，拆除工作通道，進(jìn)行植骨，透視檢查滿意后，椎間隙加壓處理，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)情況、治療前和治療1年后的ODI評(píng)分[1]、VAS評(píng)分、融合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)評(píng)分用（±s）表示采用t檢驗(yàn)，1年融合率用（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 35 335.35±78.05 2.01±0.49 6.53±1.84觀察組 15 258.55±62.67* 7.10±0.56* 9.55±2.09*

2.2 兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分和融合率比較

觀察組術(shù)后1年的兩種評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 VAS評(píng)分（分） ODI指數(shù)評(píng)分（分）對(duì)照組（n=35） 術(shù)前 7.59±2.16 45.33±5.92術(shù)后1年 2.79±0.25# 21.05±1.28#觀察組（n=15） 術(shù)前 7.62±2.38 45.71±6.19術(shù)后1年 2.13±0.26#* 25.37±1.36#*

2.3 兩組1年融合率比較

觀察組1級(jí)融合和2級(jí)融合分別為12例（80.00%）、3例（20.00%），對(duì)照組為25例（71.43%）、10例（28.57%），與觀察組相當(dāng)（P＞0.05）。

3.討論

TLIF為治療腰椎退變性疾病常見(jiàn)方法，手術(shù)視野清洗，可充分減壓腰椎采用自體骨植入，融合率高，但術(shù)中需要大范圍剝離，對(duì)機(jī)體損傷大，影響術(shù)后恢復(fù)。MIS-TLIF采用微創(chuàng)模式，具有損傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。本研究中，觀察組切口長(zhǎng)度（2.01±0.49cm）和住院時(shí)間（6.53±1.84d）較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量（258.55±62.67ml）也顯著少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1年的融合率與對(duì)照組相當(dāng)，術(shù)后1年的ODI評(píng)分和VAS評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組，這與既往研究[3]相符，提示MISTLIF治療腰椎退變性疾病具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，緩解患者疼痛和腰椎功能的早期康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于脊髓型腰椎退變性疾病患者，給予MISTLIF與TLIF內(nèi)固定治療均可獲得滿意的治療效果，但微創(chuàng)手術(shù)更有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。