文瓊

摘要 目的：探討在胃腸外科護理中實行品管圈活動（QCC）的意義。方法：收治手術(shù)住院患者190例，分為常規(guī)組（96例）和觀察組（94例）。常規(guī)組患者接受護理，觀察組患者接受QCC。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）; QCC施行后護理質(zhì)量顯著優(yōu)于施行前（P<0.05）;觀察組患者的護理總滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：QCC符合胃腸外科護理要求，具有減少術(shù)后不良事件，緩解護患關(guān)系，促進(jìn)護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的作用。

關(guān)鍵詞 品管圈活動;胃腸外科;護理質(zhì)量;滿意度

品管圈活動（QCC）源于日本，在21世紀(jì)初傳到我國，它的靈活多變、整體評估及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等內(nèi)容正好與我國醫(yī)療行業(yè)相吻合。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，良好的護理質(zhì)量成為醫(yī)院的核心競爭加[1]。同時，QCC為醫(yī)院護理工作質(zhì)量改進(jìn)提供了新思路。為此，我院于2015年5-12月在胃腸外科實行QCC，效果理想，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2015年5-12月收治手術(shù)住院患者190例，分為常規(guī)組（%例）和觀察組（94例）。常規(guī)組男41例，女55例;年齡35～58歲，平均（48.95±1.84）歲：病理類型：直腸癌30例，結(jié)腸癌40例，胃潰瘍26例。觀察組男40例，女54例;年齡35～59歲，平均（48.9±2.84）歲;病理類型：直腸癌28例，結(jié)腸癌45例，胃潰瘍21例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院時間>4 d;②已經(jīng)手術(shù)治療;③非聾啞患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥患者;②傳染病患者;③住院期間接受;2次手術(shù)患者。

方法：對照組患者接受本科室常規(guī)手術(shù)住院護理措施。觀察組患者接受QCC，具體內(nèi)容：（1）職能劃分：本次活動以胃腸外科為中心，按照醫(yī)院QCC活動及步驟要求，實行QCC。護士長擔(dān)任本次QCC主要負(fù)責(zé)人，由護士長選取2名資歷較深的護士為副組長，同時將有意愿參加的10名護理人員納入QCC為組員。護士長就本次QCC內(nèi)容、原則、評價指標(biāo)等繼續(xù)分析，制定相關(guān)內(nèi)容。召開QCC探討回憶，各個組成人員諫言獻(xiàn)策，提出修正意見。將“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”作為工作、學(xué)習(xí)任務(wù)，布置給組員，組員尋找相關(guān)資料予以整合;護士長就組員提供的材料展開分析，制定質(zhì)量改進(jìn)策略，同時詢問其他有經(jīng)驗的同行業(yè)人員，吸收及借鑒。（2）開始執(zhí)行：首先護士長帶領(lǐng)小組成員對胃腸外科現(xiàn)有護理措施進(jìn)行評估，收集整合護理中易出現(xiàn)的問題后，開展小組探討，制定具體的解決措施。談?wù)撝黝}不能過大，應(yīng)符合當(dāng)前科室實際，討論決定將“提高護理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥”作為本次QCC活動核心。護士長就此制定了具體的護理改革策略及評價指標(biāo)。其次為質(zhì)量改進(jìn)，護士長帶領(lǐng)QCC小組成員深入實際整改工作。①宣傳疾病知識：本次QCC活動宣傳疾病知識不僅包括護理人員口頭宣傳，更將視頻宣傳、手冊宣傳納入其中。護理人員在患者住院第1天對其進(jìn)行口頭宣傳腸胃知識的同時，給予患者健康知識手冊;組織患者一同觀看腸胃知識視頻等。②術(shù)后密切觀察患者生命體動態(tài)：采用“專項監(jiān)測”方法檢測手術(shù)常出現(xiàn)的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的不良事件，如消化道出血、創(chuàng)口感染等。③持續(xù)護理跟進(jìn)：患者出院時護理人員要對患者進(jìn)行再教育，將注意事項詳細(xì)告知患者，并要求患者重復(fù)口述，加深患者印象;同時，定期展開回訪，通過電話、微信、QQ等措施詢問患者情況，解答患者疑惑等。（3）后期操作：對QCC效果進(jìn)行評估。階段的任務(wù)完成后，護士長對其進(jìn)行評估，統(tǒng)計工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)工作中的優(yōu)點;召開小組會議，將問題提出，讓QCC小組成員討論，尋找解決措施。表揚優(yōu)點，鼓勵QCC護理人員再接再厲。

評價指標(biāo)及方法：觀察比較不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分及護理滿意度。①護理質(zhì)量評分：本次評分標(biāo)準(zhǔn)為我科室自制QCC護理質(zhì)量評分，每個選項總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示護理質(zhì)量較好，護理人員職業(yè)素質(zhì)越好，表明護理質(zhì)量越好。②護理滿意度：本次護理滿意度接受匿名評價方式，評分內(nèi)容為胃腸外科常涉及的100項護理工作內(nèi)容，患者隨機選取50項進(jìn)行評價，選項為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用EpiData 3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理;以（x±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t檢驗;%進(jìn)行計數(shù)資料表示，用χ²進(jìn)行檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組不良事件3例，并發(fā)癥2例，不良事件及并發(fā)癥共發(fā)生5例（5.32%）。常規(guī)組不良事件7例，并發(fā)癥5例，不良事件及并發(fā)癥共發(fā)生12例（12.50%）。觀察組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

QCC實施前后護理質(zhì)量評分比較：QCC實施后護理質(zhì)量總評分較實施前明顯提高，QCC實施后護理質(zhì)量顯著優(yōu)于實施前（P<0.05），見表2。

兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理總滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

討論

胃腸外科不同于其他科室，該科室患者病情復(fù)雜，治療特殊。因此，需在腸胃外科實行高效、優(yōu)質(zhì)的護理措施[2]。以往護理部門的質(zhì)量改進(jìn)多依靠行政的強制措施，醫(yī)院或科室管理者使用行政職權(quán)強制性命令護理人員必須參加某項活動，雖在短期內(nèi)效果突出，但長期效果尤其是護理部門的護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)收效甚微。QCC活動與傳統(tǒng)護理質(zhì)量改進(jìn)措施不同點在于極大發(fā)揮人的主觀意識，通過自主參加、主動學(xué)習(xí)、主動改進(jìn)等措施，修補現(xiàn)有護理缺點，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[3]本文研究結(jié)果表示，接受QCC觀察組其不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況較少，發(fā)生率僅為常規(guī)組的1/3，說明在腸胃外科護理中實行QCC具有降低不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率的作用。從護理質(zhì)量改進(jìn)情況來看，實行QCC前，腸胃外科護理質(zhì)量較差，尤其是文書書寫、藥品擺放。在實行QCC后，護理質(zhì)量各項指標(biāo)評分顯著提高，提示QCC活動在護理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中作用確切。從護理滿意度來看，護理前腸胃外科的護理滿意度僅68.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于QCC施行后90.43%，這表明QCC在提高護理人員參與工作的積極性基礎(chǔ)上，通過不斷學(xué)習(xí)，自我進(jìn)步等措施提高護理質(zhì)量，減少腸胃手術(shù)后不良事件，優(yōu)化腸胃外科護理態(tài)度，從而緩解腸胃外科護患關(guān)系，減少護患矛盾，提高護理滿意度。

綜上所述，QCC在優(yōu)化護患關(guān)系、降低手術(shù)不良事件、提高胃腸外科護理質(zhì)量改進(jìn)上作用理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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