朱蓓蕾　陳思硯　夏念格　張萬(wàn)里

摘要：目的：評(píng)價(jià)基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在神經(jīng)系統(tǒng)疾病整合課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)、2016級(jí)本科整合課程教改班學(xué)生作為研究對(duì)象，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中通過(guò)課前、課堂及課后教學(xué)三個(gè)完整環(huán)節(jié)實(shí)施基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：在神經(jīng)系統(tǒng)疾病整合課程教學(xué)中實(shí)施基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式得到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生成績(jī)更佳。授課教師對(duì)教改班的學(xué)生評(píng)價(jià)及對(duì)自我的教學(xué)效果滿意度更高。結(jié)論：基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在神經(jīng)系統(tǒng)疾病整合課程教學(xué)中應(yīng)用效果良好，可以嘗試在本科大班制神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法；翻轉(zhuǎn)課堂；整合課程；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）49-0186-02

近年來(lái)以器官系統(tǒng)為核心的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)理念是醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式正是這種教學(xué)理念的最佳教學(xué)模式。新的教學(xué)模式的實(shí)施需要相應(yīng)教學(xué)方法的配合。以案例為先導(dǎo)的CBL教學(xué)方法（case—based learning，CBL）在1990年代美國(guó)人將CBL引入到內(nèi)科臨床教學(xué)領(lǐng)域[1]，它可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在仿真臨床環(huán)境中，幫助學(xué)生形成臨床思維，是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式合適的教學(xué)方法。我們?cè)谝云鞴傧到y(tǒng)為核心的整合課程教改班神經(jīng)系統(tǒng)教學(xué)中嘗試應(yīng)用基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，并評(píng)價(jià)該教學(xué)模式在神經(jīng)系統(tǒng)疾病整合課程教學(xué)中應(yīng)用的效果。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇溫州醫(yī)科大學(xué)大學(xué)2015級(jí)、2016級(jí)本科整合課程教改班學(xué)生作為本次教學(xué)改革實(shí)踐的教學(xué)對(duì)象。2015級(jí)為傳統(tǒng)班（24人），2016級(jí)為教改班（33人）。

2.教學(xué)方法。傳統(tǒng)班按傳統(tǒng)教學(xué)模式和考核模式進(jìn)行。教改班按教改模式進(jìn)行教學(xué)與考核。由同一批老師進(jìn)行教學(xué)。

教改模式：（1）課前教學(xué)：每堂課前一周通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及班級(jí)微信群發(fā)布翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容，如教學(xué)大綱、Word文件、PPT課件、微課及簡(jiǎn)單案例資料等。要求自學(xué)，并通過(guò)相應(yīng)的考核來(lái)監(jiān)督自學(xué)的過(guò)程與效果?？荚嚦煽?jī)按15%的比例納入該課程最終成績(jī)。（2）課堂教學(xué)：以CBL教學(xué)方式為主進(jìn)行教學(xué)。學(xué)生根據(jù)課前老師提供的簡(jiǎn)單病例做相應(yīng)準(zhǔn)備，在仿真的臨床診療中自行探索問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，進(jìn)而主動(dòng)掌握知識(shí)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，簡(jiǎn)單了解該部分內(nèi)容的最新進(jìn)展。在病史采集、體格檢查環(huán)節(jié)，由學(xué)生承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)化病人角色。教學(xué)過(guò)程中上老師隨機(jī)對(duì)4～5個(gè)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，監(jiān)督課前考核的真實(shí)性。（3）課后教學(xué)：拓展課堂，課后，老師把課件、進(jìn)展與指南的完整文獻(xiàn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及班級(jí)微信群發(fā)布。并在微信群上進(jìn)行師生互動(dòng)。根據(jù)學(xué)生的互動(dòng)發(fā)言給予滿分5分的拓展成績(jī)，納入該課程最終成績(jī)。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。（1）問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)師生分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。（2）考核成績(jī)。傳統(tǒng)班考核成績(jī)即為期末筆試成績(jī)。教改班考核成績(jī)=翻轉(zhuǎn)課堂考核成績(jī)×15%+期終筆試成績(jī)×82.5%+拓展課堂成績(jī)。（兩份期末試卷難度相當(dāng)）

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢。P<0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

1.問(wèn)卷結(jié)果。在對(duì)教學(xué)內(nèi)容的滿意；對(duì)老師采用的教學(xué)方法的滿意；對(duì)自我主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的滿意；對(duì)自我在該門功課學(xué)習(xí)的總體滿意四個(gè)選項(xiàng)上，2組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，教改班滿意度更高（P<0.05）。

2.期末筆試成績(jī)。傳統(tǒng)班64.2±7.6分，教改班72.3±8.5分，教改班得分更高（P<0.05）。

三、討論

近年來(lái)以器官系統(tǒng)為核心的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)教育探索的熱點(diǎn)。該教學(xué)模式緊緊圍繞器官系統(tǒng)，較大篇幅地精簡(jiǎn)內(nèi)容，將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)有機(jī)融合貫通，避免了重復(fù)教學(xué)與“炒冷飯”現(xiàn)象，是近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革的重要成果[2，3]。

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式正是這種教學(xué)理念的最佳教學(xué)模式。通過(guò)課堂前的翻轉(zhuǎn)教學(xué)，真正做到以學(xué)生為主體，從被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿鲗W(xué)習(xí)。而CBL教學(xué)方法正是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式合適的教學(xué)方法。我們的研究結(jié)果顯示：雖然該教學(xué)方法師生都需投入更多的課外準(zhǔn)備時(shí)間與精力，對(duì)授課教師提出更高要求，但在神經(jīng)系統(tǒng)疾病整合課程教學(xué)中施行實(shí)施基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)知識(shí)的理解與掌握、增強(qiáng)臨床思維能力、增強(qiáng)師生互動(dòng)、學(xué)生有更好的主觀體驗(yàn)。且學(xué)生對(duì)知識(shí)要點(diǎn)的掌握更加充分扎實(shí)。該教學(xué)模式得到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。對(duì)授課教師的調(diào)查中也顯示，教師對(duì)教改班同學(xué)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性更認(rèn)可，對(duì)教學(xué)氛圍及對(duì)自我的課堂教學(xué)效果及教學(xué)表現(xiàn)滿意度更高。

四、總結(jié)與展望

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病整合課程中進(jìn)行基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。盡管存在諸多挑戰(zhàn)，新教學(xué)模式的實(shí)施仍然受到了大部分學(xué)生及授課教師的歡迎。未來(lái)我們將在大班制神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中嘗試應(yīng)用該教學(xué)模式，讓學(xué)生真正受益于基于CBL的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹雪霞，楊學(xué)瑜.基于案例學(xué)習(xí)融合翻轉(zhuǎn)課堂在內(nèi)分泌臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（2）：88-90.

[2]李勇，修燕，梁敏，等.整合醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展與趨勢(shì)分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37（12A）：16-19.

[3]盧新蘭，李雁，和水祥，等.臨床醫(yī)學(xué)“器官一系統(tǒng)”整合課程改革的實(shí)施與教學(xué)管理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（4）：525-527.