許燕平　謝群英　陳聯(lián)華　徐雪霞

[摘要] 目的 研究分析在糖尿病合并甲狀腺癌患者中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于術(shù)后血糖的影響。方法 選取在該院接受治療的甲狀腺癌合并糖尿病患者，選取時間段為2016年6月—2017年9月，病例數(shù)為128例。通過隨機(jī)數(shù)字法分組分組，平均分成對照組和觀察組，各64例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的護(hù)理前后的空腹血糖情況以及并發(fā)癥率差異。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者的空腹血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后兩組均顯著低于護(hù)理前（P<0.05），同時護(hù)理后觀察組空腹血糖值顯著低于對照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率為10.94%，對照組并發(fā)癥率為18.75%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對甲狀腺癌合并糖尿病患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式效果良好，護(hù)理后患者的空腹血糖控制較好，并發(fā)癥率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血糖；糖尿??；甲狀腺癌；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0118-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，多發(fā)于中老年人；甲狀腺癌是惡性腫瘤疾病。近年來，糖尿病合并甲狀腺瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，影響了患者的正常生活，降低了生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU[1]?，F(xiàn)階段治療此病的就是進(jìn)行手術(shù)，對術(shù)后患者血糖值的控制主要依靠護(hù)理干預(yù)。有效降低血糖值，不僅對患者的術(shù)后恢復(fù)有所幫助，還能減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。為研究護(hù)理干預(yù)對術(shù)后患者的血糖值控制，該院于2016年6月—2017年9月選取128例甲狀腺癌合并糖尿病患者為觀察對象，分別對其采取常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比實驗成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的甲狀腺癌合并糖尿病患者，病例數(shù)為128例全體患者癥狀均與甲狀腺癌癥狀標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病癥狀標(biāo)準(zhǔn)相符合，均簽署知情同意書。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各64例。對照組中男性患者48例，女性患者16例，年齡在45～75歲之間，平均年齡為（58.43±11.95）歲；觀察組中男性患者42例，女性患者22例，年齡在44～76歲之間，平均年齡為（57.36±9.67）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)分析其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對選取患者進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和優(yōu)質(zhì)組2組。對常規(guī)組的患者采取常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行病房護(hù)理，心理護(hù)理等；優(yōu)質(zhì)組患者在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具體如下[2]。

1.2.1 血糖監(jiān)測 患者的身體在進(jìn)行手術(shù)后，留有的一定創(chuàng)傷和麻醉劑的殘留都有可能引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，過大的應(yīng)激反應(yīng)會刺激高血糖的發(fā)生。所以術(shù)后的血糖監(jiān)測作用很大，詳細(xì)的觀察記錄可以隨時了解患者的血糖值，出現(xiàn)異常時也能在第一時間告知醫(yī)生，做出合適的處理。

1.2.2 飲食干預(yù) 食物作為人體內(nèi)糖類物質(zhì)的重要來源，對其進(jìn)行科學(xué)搭配，合理攝入即可有效控制血糖量。護(hù)理人員要對患者攝入的食物足夠重視，勸導(dǎo)其少食多餐，建議攝入富含維生素和熱量的食物，對鈉離子和糖分的攝取要嚴(yán)格把控，可以適當(dāng)?shù)娘嬍持?，碳水化合物和蛋白質(zhì)，上述把控要在保證營養(yǎng)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。對于胰島素用者，護(hù)士要勸導(dǎo)其合理控制胰島素用量，以免過多使用導(dǎo)致低血糖的發(fā)生[3]。

1.2.3 切口護(hù)理 該病患者術(shù)后留下的手術(shù)切口較難在短時間內(nèi)愈合，患者此階段的抵抗力和免疫力也有所降低，所以術(shù)后一段時間內(nèi)，創(chuàng)口很容易感染。因此，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時，要保證無菌操作，對患者創(chuàng)口進(jìn)行頻繁地觀察，盡量保證切口不出血，若切口出現(xiàn)了滲血現(xiàn)象，護(hù)理人員要及時擦拭切口周圍血跡，更換敷料，避免切口感染[4-5]?；颊呤中g(shù)后大多需要臥床靜養(yǎng)，護(hù)士要定時地幫助患者更改體位或者翻身，以免壓瘡的產(chǎn)生。尿潴留患者應(yīng)實施導(dǎo)尿管協(xié)助排尿，否則可能會使細(xì)菌滋生，對切口造成感染。藥物使用上護(hù)理人員不可濫用抗生素，一定要遵循醫(yī)囑合理給藥，每天觀察切口的愈合情況，記錄患者體溫。除護(hù)理人員的細(xì)致服務(wù)外，患者和家屬也要聽取醫(yī)護(hù)人員的建議，注意自己的個人衛(wèi)生，勤剪指甲，勤換床單，營造一個干凈整潔的住院環(huán)境。

1.2.4 喉返神經(jīng)護(hù)理 甲狀腺癌患者在進(jìn)行手術(shù)時，單側(cè)喉返神經(jīng)可能會因手術(shù)的影響，受到損傷。護(hù)理期間，護(hù)理人員要叮囑此部分患者小心喝水，減少說話，使聲帶得到足夠的修養(yǎng)，若病情較重，可以給予適量地塞米松，幫助恢復(fù)[6]。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院前1 d，護(hù)理人員要詳細(xì)告知其出院后的注意事項。具體包括讓患者掌握胰島素的正確用法，定時更換注射部位確保胰島素可被身體全面吸收；能夠自行測量血糖，把握簡易的應(yīng)急處理方法等。另外，還要叮囑患者在出院后保持良好的生活習(xí)慣，確保飲食的合理搭配，最好能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊咭浐脧?fù)查時間，做到及時復(fù)查[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析患者護(hù)理前后的空腹血糖值， 同時觀察并記錄患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料率用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖情況

研究顯示護(hù)理前兩組患者的空腹血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而護(hù)理后兩組均顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時護(hù)理后觀察組空腹血糖值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組患者的并發(fā)癥差異

觀察組中患者存在有靜脈血栓、感染并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥率為10.94%，對照組中患者存在有靜脈血栓、感染、心血管反應(yīng)以及高血糖等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥率為18.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病作為一種代謝性疾病，其主要特征就是血糖含量高，在臨床上的主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲，多尿，多食和消瘦，還有部分患者存在乏力，肥胖等病癥；甲狀腺癌發(fā)病于甲狀腺，是一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為吞咽和呼吸困難，聲音嘶啞等。近年來甲狀腺瘤合并糖尿病的發(fā)病率日漸上升，也成為了醫(yī)院醫(yī)治的一個突出問題，給患者和醫(yī)院都帶來了較大的影響。手術(shù)是此病的主要醫(yī)治手段，而術(shù)后的合理護(hù)理則可以有效控制血糖含量，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。糖尿病會影響患者的抗感染能力和術(shù)后修復(fù)能力，容易讓代謝紊亂，不利于甲狀腺癌手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)。可是，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，多方面開展工作，可以提高甲狀腺癌合并糖尿病的治療效果，有效控制術(shù)后血糖含量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

該次研究選取的128例患者，在經(jīng)過不同護(hù)理方法的服務(wù)后，對治療效果進(jìn)行評定，結(jié)果顯示：觀察組的空腹血糖值為（8.21±2.08）mmol/L，對照組的空腹血糖值為（12.76±1.59）mmol/L，觀察組明顯低于對照組；前者并發(fā)癥的發(fā)病率為10.94%，后者為18.75%，前者也要低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，實行護(hù)理責(zé)任制，將護(hù)理工作的內(nèi)涵進(jìn)一步深化，提高了整體護(hù)理水平。無論是在工作思想還是醫(yī)療行為上，都首先考慮患者的利益，用最真誠的服務(wù)獲得患者的信任，慢慢增加他們對治療的依從性，最后達(dá)到積極配合治療，提升治療效果的作用。所以，在甲狀腺癌合并糖尿病的術(shù)后護(hù)理工作上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能使治療效果顯著提高，值得各院所的推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜月秋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理對策分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：96-97.

[2] 李葉，吳麗萍.食管癌合并糖尿病老年術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖監(jiān)測的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（3）：65-66.

[3] 王緒清.分析控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：216.

[4] 陳仙芳，崔冬金，朱萍釵.乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后促進(jìn)傷口愈合的護(hù)理評價[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：149-150.

[5] 吳麗宮.腫瘤合并2型糖尿病患者術(shù)后切口感染的護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017（18）：153-154.

[6] 金曼，郭巍莉，馬巍，等.探討乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后促進(jìn)傷口愈合的護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017（15）：107-108.

[7] 羅德富，李鴻.2型糖尿病合并甲狀腺癌的發(fā)生率及預(yù)后相關(guān)影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2016，31（4）：601-603.

[8] 李艷青，黃曉艷，李湘，等.1例老年甲狀腺癌再次手術(shù)并發(fā)氣管瘺及乳糜漏的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017（35）：4461-4462.

（收稿日期：2018-04-05）