董立新

[摘要] 目的 探究曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響。 方法 選取自2016年3月—2018年3月在該院接受治療的80例冠心病心絞痛合并糖尿病患者，將其平均分成觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪治療，比較分析兩組患者心絞痛的發(fā)作時間及持續(xù)時間、硝酸甘油的使用量，治療前后的血糖變化情況，以及患者的不良反應。 結果 兩組患者經(jīng)治療后心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油用量的情況均有所下降，觀察組明顯低于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白均有所下降，觀察組下降明顯多于對照組，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），無不良反應。 結論 曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療，可改善患者的發(fā)病情況，無不良反應，取得較好臨床效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 曲美他嗪；冠心病心絞痛；糖尿?。恢委熜Ч?/p>

[中圖分類號] R541.4；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0079-02

糖尿病是一種臨床上常見的代謝性疾病，主要特征是高血糖，該疾病的主要發(fā)病原因與胰島素帶異常、某種代謝疾病、遺傳等因素不無關聯(lián)。多數(shù)糖尿病患者合并冠心病，且有無糖尿病的冠心病患者的預后相似，因此，糖尿病被稱為冠心病的等危癥[1]。據(jù)相關報道，冠心病心絞痛合并糖尿病發(fā)病率與死亡率極高，是未合并糖尿病的冠心病患者的兩倍以上，該疾病的高發(fā)群體主要為老人，對患者的生命健康造成了極大的威脅，因而引起了醫(yī)學工作者的高度重視。目前在臨床上，常規(guī)治療聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者已取得顯著成效。因此，為研究曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者的效果影響，該文特將2016年3月—2018年3月期間在該院接受治療的80例冠心病心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受臨床治療的冠心病心絞痛合并糖尿病患者中的80例作為該研究的分析對象。根據(jù)用藥方式的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組實施常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加用曲美他嗪。觀察組中，男性22例，女性18例；年齡為45～70歲之間，平均年齡為（56.55±1.38）歲；心力衰竭病程在12～45個月之間，平均病程為（22.32±3.21）個月。對照組中，男性23例，女性17例；年齡為47～69歲之間，平均年齡為（55.53±1.33）歲；心力衰竭病程在15～48個月之間，平均病程為（25.21±2.58）個月。經(jīng)統(tǒng)計，2組冠心病心絞痛合并糖尿病患者在性別、平均年齡、心力衰竭病程等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：①有心肌梗死病史、冠脈造影檢查后確診1支或以上主要冠狀動脈病變者。②符合糖尿病診斷標準，經(jīng)藥物治療后空腹血糖<7.8 mnd/L，糖化血紅蛋白<8%，該血糖情況穩(wěn)定3個月及以上。參與研究的患者需符合以上兩項標準。

1.3 排除標準

排除標準：①血壓嚴重不穩(wěn)定。②對該研究所涉藥物過敏者。③患有嚴重精神疾病。④肝腎功能不全者。符合其中一項者均排除在該研究之外。

1.4 治療方法

入院后，對兩組患者實施降血脂、降血糖、吸氧、擴張血管等基礎治療，再服用基礎藥物，即100 mg阿司匹林（國藥準字H51021475；規(guī)格：0.5 g）、75 mg硫酸氫氯匹格雷（國藥準字J20130083；規(guī)格：75 mg×7 s），1次/d。在此基礎上，觀察組患者另口服20 mg曲美他嗪（國藥準字H20065167；規(guī)格：20 mg×30片），3次/d，需連續(xù)治療3個月。

1.5 比較指標

主要比較指標有以下幾個：①兩組患者治療前后心絞痛發(fā)生次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間以及硝酸甘油的使用量；②兩組治療前后血糖變化情況，即空腹血糖以及糖化血紅蛋白的情況。

1.6 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析試驗中計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心絞痛發(fā)作情況

對照組和觀察組在進行治療前，其心絞痛發(fā)作情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組心絞痛發(fā)作情況均有好轉，心絞痛發(fā)生次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油使用量等發(fā)生情況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血糖變化情況比較

觀察組與對照組治療前，空腹血糖及糖化血紅蛋白情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，空腹血糖以及糖化血紅蛋白較治療前明顯降低，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應

患者在服用曲美他治療期間，表現(xiàn)出良好的耐受性，且未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，多食、多尿、多飲以及體重異常減輕是該病患者的主要臨床癥狀。機體內心肌細胞供氧的源頭是脂肪酸，但糖尿病患者細胞葡萄糖代謝異常，所消耗的脂肪酸不斷增加，從而導致心肌細胞對心肌缺血的耐受力在原來的基礎上變得更低[2]。臨床研究顯示，與非糖尿病患者比較，心肌缺血對糖尿病患者心肌細胞代謝產(chǎn)生的影響更大。冠心病心絞痛是一種常見的心血管疾病，引發(fā)該疾病的內因為心肌缺血，外因為過度勞累、情緒激動等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為氣短、胸痛、胸悶等。這兩種疾病單獨病發(fā)對患者的身心健康造成的危害極大，而冠心病心絞痛合并糖尿病更是會導致患者體內胰島素分泌異常，心肌細胞嚴重紊亂，該疾病患者與一般的冠心病患者的發(fā)病情況相差甚大，其危險指數(shù)更高。冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀為心室順應下降，全心擴大以及全心衰，大大增加了患者的死亡率[3]。近年來，我國冠心病心絞痛合并糖尿病患者的數(shù)量在不斷的增加，因而，患者應做到及早發(fā)現(xiàn)治療。

曲美他嗪是一種抗心絞痛及心肌缺血的藥物，藥物起效比硝酸甘油更快。曲美他嗪的作用機理為通過選擇性抑制3-酮酞基硫酶活性，促進心肌氧化，降低耗氧量，減少心肌缺血發(fā)生的次數(shù)。相關研究表明，曲美他嗪可以提高心肌細胞對葡萄糖的利用率，還能改善血糖代謝、穩(wěn)定糖化血紅蛋白，且對血流動力學造成的影響較小[4]。該藥物也能降低患者的血管阻力，增加冠狀動脈的血流量，降低患者心臟的負荷，促進的心肌代謝。曲美他嗪在不影響其他脂類代謝的情況下可增加磷脂的合成，改善心肌細胞的能量代謝，與此同時還能減少脂肪酸的消耗，并且抑制機體內皮素-1的釋放，有效促進心肌缺血損傷的恢復[5]。由于曲美他嗪在抗心絞痛和心肌缺血方面具有極強的功效，因而近年來，臨床上廣泛使用曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病。

該研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，兩組患者在接受治療后其心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作頻率均有所下降，觀察組的發(fā)病情況改善程度遠遠高于對照組，兩組患者治療后的空腹血糖和糖化血紅蛋白均有所下降，但差距較小，處于較穩(wěn)定的狀態(tài)。據(jù)此可知，曲美他嗪在治療冠心病心絞痛合并糖尿病時具有良好的效果，但是，基于該疾病病發(fā)的主要原因，患者在使用藥物治療的同時，需養(yǎng)成良好的生活習慣，作息規(guī)律，不宜熬夜；控制患者每天攝入的總熱量，飲食方面以清淡為主，不宜過膩；忌煙酒及刺激性食物。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者，取得良好效果，尤其是在減少心絞痛發(fā)病次數(shù)、心絞痛發(fā)病持續(xù)時間、硝酸甘油的用量等方面發(fā)揮重要作用，還有利于穩(wěn)定患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，這對后期的治療具有積極影響。曲美他嗪在心絞痛治療效果方面優(yōu)于其他藥物，且安全性高，無不良反應，建議推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李丹.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病治療的影響[J].北方藥學，2017，14（2）：31.

[2] 闞紅艷.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（4）：119-120.

[3] 李曾玉，羅經(jīng)維.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（20）：2739-2740.

[4] 羅群.曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（36）：53，69.

[5] 徐亞華.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：76-77.

（收稿日期：2018-04-16）