梁世芳　毛瑩

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對糖代謝恢復的影響。方法 選擇該院2016年2月—2017年10月進行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的妊娠期糖尿病患者50例為觀察組，另選同期進行產(chǎn)后人工喂養(yǎng)的妊娠期糖尿病患者50例為對照組，對兩組產(chǎn)后糖代謝情況及BMI指數(shù)進行觀察。 結果 兩組產(chǎn)前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等糖代謝水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者產(chǎn)后42 d的糖代謝水平各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者產(chǎn)前的BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），產(chǎn)后42d時，兩組患者BMI指數(shù)均有下降，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者近期體質(zhì)量無明顯影響，但可促進糖代謝水平恢復。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿??；產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)；體質(zhì)量；糖代謝

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期合并癥，有數(shù)據(jù)顯示[1]，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率為5.5%～7.2%，成為嚴重威脅母兒健康的妊娠期疾病之一。目前，妊娠期糖尿病發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為與妊娠早期排糖量及胎兒獲取葡萄糖增加，體內(nèi)孕激素與雌激素大量分泌，使得胰島素分泌增多；而孕中后期的胎盤激素可抗胰島素，使周圍組織胰島素敏感性下降，若胰島素分泌不足無法補充胰島素抵抗引發(fā)的糖耐量異常，則產(chǎn)生妊娠期糖尿病[2]。母乳喂養(yǎng)對新生兒有諸多益處，但是對產(chǎn)婦糖代謝的影響尚未明確。該研究對產(chǎn)后接受母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)的100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦于2016年2月—2017年10月糖代謝恢復情況進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的妊娠期糖尿病患者50例為觀察組，年齡24～36歲，平均年齡（31.42±3.05）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～30 kg/m2，平均BMI指數(shù)（23.85±1.45）kg/m2；陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)13例；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。另選同期進行產(chǎn)后人工喂養(yǎng)的妊娠期糖尿病患者50例為對照組，年齡23～38歲，平均年齡（31.18±3.11）歲；孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～31 kg/m2，平均BMI指數(shù)（23.94±1.41）kg/m2；陰道分娩35例，剖宮產(chǎn)15例；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準；患者與家屬對該研究知情同意；取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：不配合研究者；嬰兒死亡者；伴有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病者；合并腎、心、肝功能不全者。

1.2 方法

根據(jù)納入標準、排除標準選擇研究對象，隨后收集一般資料，包括年齡、孕前BMI指數(shù)、生育史、生產(chǎn)方式等。對照組產(chǎn)后選擇人工喂養(yǎng)，觀察組選擇母乳喂養(yǎng)。兩組均實施相同的產(chǎn)后護理，具體措施如下：①知識宣教：通過發(fā)放健康手冊、視頻、圖片等方法介紹妊娠期糖尿病產(chǎn)后的相關注意事項，包括飲食方案、食物熱量計算、運動方法、血糖監(jiān)測等；②血糖監(jiān)測：每日3餐前、餐后2 h、睡前進行血糖檢測；③飲食指導：根據(jù)產(chǎn)婦BMI指數(shù)、運動強度、飲食喜好等制定個性化食譜，飲食以新鮮蔬果、豆類、低脂奶為主，減少含糖量、脂肪含量高的食物攝入；④運動指導：指導產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動，以循序漸進的原則制定運動時間及運動量，初始運動時間為每次10～30 min，逐漸增加至60 min，運動量以產(chǎn)婦可耐受為宜。

1.3 觀察指標

①記錄兩組產(chǎn)前（孕36～37周時）、產(chǎn)后42 d的血糖水平，口服75 g葡萄糖耐量試驗測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并以氧化酶法檢測胰島素水平，根據(jù)結果計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰島素×FPG/22.5。②記錄兩組產(chǎn)前（孕36～37周時）、產(chǎn)后42 d的BMI指數(shù)，BMI=體重（kg）÷身高（m2）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料經(jīng)t檢驗，（x±s）表示，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較

兩組產(chǎn)前的FPG、2hPG、HOMA-IR、HbA1c等糖代謝水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者產(chǎn)后42 d的糖代謝水平各指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組BMI指數(shù)比較

兩組患者產(chǎn)前的BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），產(chǎn)后42 d時，兩組患者BMI指數(shù)均有下降（P<0.05），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，妊娠期糖尿病不僅增加孕期孕婦及胎兒風險，也增加產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風險。有學者研究發(fā)現(xiàn)[3]，產(chǎn)后體重、喂養(yǎng)方式與2型糖尿病發(fā)生呈密切相關性。但是有研究認為[4]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦因機體糖代謝紊亂，會導致乳汁分泌不良及成分變化，分娩后難以建立母乳喂養(yǎng)。

該研究對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的糖代謝情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的糖代謝指標均低于人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦，表明母乳喂養(yǎng)更利于糖代謝恢復正常。有學者研究發(fā)現(xiàn)[5]，產(chǎn)后哺乳可刺激機體產(chǎn)生高催乳素水平，進而改善β細胞功能，刺激胰島素分泌，達到改善糖代謝作用。同時，體內(nèi)葡萄糖會大量用于合成乳汁中乳糖，使體內(nèi)葡萄糖消耗增加。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，母乳喂養(yǎng)會使機體能量消耗增加20%～30%，也會加速機體血糖下降，而未進行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后3周內(nèi)催乳素受體會恢復到正常水平，導致血糖下降速度較慢，也增加產(chǎn)后2型糖尿病風險。

有研究發(fā)現(xiàn)[7]，妊娠時隨著孕周增加，胎盤生乳素水平上升，加上孕期飲食結構改變，會導致血脂上升。雖然孕期血脂上升是正常生理現(xiàn)象，但是妊娠期糖尿病患者因糖脂代謝異常，會導致血脂水平高于正常孕婦。而肥胖會增加妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗，也會導致β細胞功能減退，增加2型糖尿病風險。母乳喂養(yǎng)可使體內(nèi)催乳素作用于脂肪細胞特異受體，抑制脂肪合成，起到調(diào)節(jié)血脂作用。同時，產(chǎn)后母乳會增加機體的基礎代謝率，使脂肪轉(zhuǎn)化為乳汁分泌，從而增加對脂肪的消耗。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時間越長，越利于母親體重控制，產(chǎn)后哺乳每增加1個月，肥胖風險降低4%，可有效預防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生。該研究顯示，兩組患者產(chǎn)后BMI指數(shù)均有下降，但是兩組無明顯差異，可能與觀察時間不足、哺乳期高熱量飲食、運動量少等因素相關，有待進一步探討。

綜合上述，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有利于控制糖代謝水平，減少胰島素抵抗，但短期對產(chǎn)婦體質(zhì)量無明顯影響。因此，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后應堅持母乳喂養(yǎng)，以預防2型糖尿病發(fā)生。

[參考文獻]

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[6] 范崇純，洪青，朱衛(wèi)紅，等.不同喂養(yǎng)方式對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后恢復的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：31-33.

[7] 王加好，鄧冰，孫袁，等.母乳喂養(yǎng)對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響[J].貴州醫(yī)科大學學報，2016，41（7）：818-820.

（收稿日期：2018-04-05）