井維艷 顧振鵬

【摘 要】

目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：將2016年9月-2017年8月收治的92例子宮肌瘤患者按就診順序進(jìn)行分組，單序的46例為觀察組，雙序的46例則為對(duì)照組。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。對(duì)比兩組患者治療效果及妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組治療總有效率無明顯差別（P>0.05）；觀察組術(shù)后一年妊娠率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，且能明顯改善患者妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-203-01

子宮肌瘤為女性常見的生殖器良性腫瘤，發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)[1，2]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的首選方式，隨著診療技術(shù)的進(jìn)步及微創(chuàng)設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤的治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月-2017年8月收治的92例子宮肌瘤患者按就診順序進(jìn)行分組，單序的46例為觀察組，雙序的46例則為對(duì)照組。觀察組年齡23-43歲，平均（34.18±9.56）歲；病程4個(gè)月-7年，平均（2.38±0.98）年；病灶部位：肌壁間29例，粘膜下17例；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤14例；肌瘤體積40-110cm3，平均（73.61±10.89）cm3。對(duì)照組年齡22-45歲，平均（34.67±9.72）歲；病程3個(gè)月-5年，平均（2.25±0.96）年；病灶部位：肌壁間30例，粘膜下16例；單發(fā)肌瘤33例，多發(fā)肌瘤13例；肌瘤體積38-106cm3，平均（73.19±10.95）cm3。所有患者均根據(jù)病史、體征、臨床癥狀、超聲檢查及術(shù)后病理檢查確診，且具備手術(shù)指征，排除伴有惡變趨勢(shì)的肌瘤、心肝腎功能障礙、意識(shí)障礙、交流溝通障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、既往腹盆腔手術(shù)史及惡性腫瘤患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，家屬及患者對(duì)本研究相關(guān)情況清楚知曉，并簽署知情同意書，兩組年齡、病程等情況比較無明顯差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者行全身麻醉，取膀胱截石位，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3-7d。于臍下緣作弧形切口，長(zhǎng)度為1cm，此為第1穿刺孔，經(jīng)此孔注入二氧化碳?xì)怏w使腹腔內(nèi)壓力維持在12-15mmHg，后置入腹腔鏡鏡頭，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作作第2、第3穿刺孔，分別置入Trocar，先對(duì)盆腔和腹腔內(nèi)的粘連進(jìn)行探查，后按常規(guī)操作鈍性剝離肌瘤假包膜，并剔除，徹底止血后，取出肌瘤后送檢。對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：患者行全身麻醉，取膀胱截石位，手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈3-7d。腹正中作切口，切口大小根據(jù)術(shù)前超聲檢查結(jié)果而定，進(jìn)腹后先探查子宮肌瘤大小及數(shù)目，阻斷血供后剔除病灶，徹底止血后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 為兩組治療效果及妊娠結(jié)局。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3，4]擬定，于術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀及體征完全消失，超聲檢查無肌瘤；有效：月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀及體征有明顯減輕，超聲檢查示肌瘤有明顯縮小；無效：月經(jīng)量過多、痛經(jīng)等癥狀及體征無明顯變化或加重，超聲檢查示肌瘤無縮小或增加?？傆行?（治愈+顯效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組患者治療總有效率無明顯差別，見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組中有生育要求37例，隨訪一年后妊娠25例，妊娠率67.57%（25/37）；對(duì)照組中有生育要求39例，隨訪一年后妊娠17例，妊娠率43.59%（17/39）。觀察組妊娠率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.42，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病因素尚不明確，研究認(rèn)為與局部肌層組織中雌孕激素水平異常升高有關(guān)[5]，且隨著病程的延長(zhǎng)，肌瘤體積也不斷增大。手術(shù)是治療子宮肌瘤最直接、有效的方法，減輕創(chuàng)傷、降低出血量及提高預(yù)后一直是手術(shù)治療所追求的目標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，在應(yīng)用過程中可為術(shù)者提供清晰而豐富分視野，不但操作精準(zhǔn)度更高，且較好的避免了盆腔內(nèi)組織的暴露，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)附件病變也可一并進(jìn)行處理。本組資料中，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)比較顯示，兩組治療總有效率無明顯差別（P>0.05），但觀察組術(shù)后妊娠率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后粘連發(fā)生率低，患者受孕幾率大，故術(shù)后妊娠率明顯更高。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，但能明顯改善患者妊娠結(jié)局。本研究的局限性在于術(shù)后隨訪時(shí)間較短，故不能確定兩種方式術(shù)后妊娠率是否受恢復(fù)時(shí)間的影響，需大樣本、多中心試驗(yàn)行進(jìn)一步分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃俊，魏兆蓮，張巖，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者性激素和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（7）：67-70.

[2] 周玉珍，束長(zhǎng)珍，黃琴芬.腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剜除術(shù)治療前后對(duì)內(nèi)分泌激素的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（3）：246-249.

[3] 吳雙，宋晶晶，黃凌云.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效比較研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（3）：282-284.

[4] 李娜.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：54-55.

[5] 汪萍萍，張青冬，馮曉萍，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者局部微循環(huán)和炎癥情況觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：200-203.