尹炳培 周錦旭

【摘 要】 收集近10年來中醫(yī)藥治療小兒哮喘的臨床治療資料， 發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在小兒哮喘急性發(fā)作期和緩解期 調(diào)理臟腑整體功能等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較大的成績(jī)。應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，并認(rèn)識(shí)到其不足之處，善于取長(zhǎng)補(bǔ)短，為治療小兒哮喘提供更好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-297-01

小兒哮喘也叫支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞，T細(xì)胞，中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息，氣促，胸悶.咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)。我國哮喘患兒至少有2千萬左右，全世界達(dá)1億5千萬[1]。在對(duì)小兒哮喘的治療方面，中醫(yī)中藥以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)思想，通過扶正祛邪、標(biāo)本兼顧，從而取得較好療效。本文就近10年來小兒哮喘中醫(yī)藥治療近況綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 發(fā)作期 兒童支氣管哮喘發(fā)作期以“邪實(shí)”為主，當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜而隨癥施治 ；李氏[2] 用定喘湯治療小兒熱性哮喘急性發(fā)作期， 對(duì)照組給予解痙、擴(kuò)張支氣管、抗炎，抗感染、平喘等常規(guī)治療， 觀察組加服定喘湯， 1劑/d。2組均連續(xù)用藥14天。結(jié)果臨床控制率觀察組為64.17%， 對(duì)照組為46.67%， 2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.曹氏認(rèn)為小兒哮喘急性發(fā)作與痰濕為主，用射干麻黃湯加減治療B組患兒采用常規(guī)治療， A組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減治療。對(duì)比兩組患兒的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果A組患兒的治療總有效率為95.45%， B組患兒的治療總有效率為85.71%[3]

1.2 緩解期 小兒哮喘緩解期，主要涉及臟腑為肺脾腎三臟。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，人體水液的正常代謝為肺 脾 腎三臟所司，若三臟功能失調(diào)，則水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，成為哮喘的宿根。所以哮喘的緩解期治療多從肺脾腎著 手[4-6]，消除伏痰宿根。

1.2.1 肺氣虛 哮喘主要由肺的病變所引起。肺主氣司呼吸，氣虛則衛(wèi)表不固，自汗盜汗易為外邪所侵，或因氣候變化不能適應(yīng)，而發(fā)哮喘，治宜補(bǔ)肺固衛(wèi)，益氣定喘.[7]《素問·標(biāo)本病 傳論》曰：“肺病喘咳”。繼《內(nèi)經(jīng)》之后不少醫(yī)家力主哮病主要是由于邪氣乘肺，肺氣上逆所致。張氏[9]玉屏風(fēng)顆粒治療兒童支氣管哮喘82例，效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 （χ2=4.10， P<0.05） 95%；肺功能改善更為顯著， 隨訪3個(gè)月哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)減少， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間亦較對(duì)照組明顯縮短 （P<0.05） ；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （χ2=0.0何氏研究玉屏風(fēng)散是一種Th1免疫反應(yīng)刺激劑， 而玉屏風(fēng)散對(duì)免疫調(diào)節(jié)治療哮喘的機(jī)制尚不明確。

1.2.2 脾氣虛 小兒脾常不足，易為飲食所傷， 導(dǎo)致水濕不化， 聚生痰濁， 遇邪誘發(fā)則痰壅氣結(jié)， 肺失肅降而發(fā)哮喘，]“脾為生痰之源，肺為裝痰之器”

1.2.3 腎氣虛 “肺為氣之主，腎為氣之根”。腎虛無以化氣，腎無生氣之根，肺難為氣之主。黃氏認(rèn)為，先天稟賦不足， 腎陽虧虛是伏痰產(chǎn)生、潛留體內(nèi)而致哮喘呈慢性反復(fù)發(fā)作 狀態(tài)的根本原因，通過觀察升陽益腎湯對(duì)哮喘患兒 60 例臨 床癥狀、肺功能的改善情況，對(duì)其臨床療效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外敷 中藥外敷法治療本病， 簡(jiǎn)單易行， 是一種較理想的有效方法， 近年來亦有不少研究。湯氏用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療咳嗽變異型哮喘96例，治療組顯效39例，有效6例，無效3例，總有效率93.75%。對(duì)照組顯效28例，有效9例，無效11例，總有效率77.08%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。肺功能指標(biāo)兩組均有改善（P<0.01）[19]。方氏[20]用冬病夏治穴位貼敷療法能有效減少非發(fā)作期肺脾氣虛型兒童的哮喘發(fā)作次數(shù)，改善肺氣功能，降低血中l(wèi)gE水平，提高綜合療效

2.2 小兒推拿 小兒推拿治療小兒哮喘，臨床具有無針、無藥、無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)、簡(jiǎn)單、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)。具體操作：補(bǔ)肺經(jīng)、清肝經(jīng)及補(bǔ)益脾經(jīng)、肺經(jīng)和腎經(jīng)15 min，推三關(guān)、推六腑100次，揉天突穴和定喘穴50～150次，分推膻中20次，按揉乳根、肺俞各150次，推坎宮和太陽各20次。結(jié)果顯示，小兒哮喘急性期大氣道功能明顯改善，緩解了哮喘急性期大小呼吸道功能障礙。臨床療效顯著。對(duì)80例哮喘患兒緩解期進(jìn)行干預(yù)，。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒推拿可有效改善哮喘患兒體質(zhì)，提高臨床療效。達(dá)到預(yù)防和治療哮喘的目的

2.3 自血穴位注射 是利用人體血液內(nèi)含有抗體、激素、多種微量元素和酶類，注入穴位后，在體內(nèi)緩慢吸收，通過經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用，可促進(jìn)釋放更多的免疫球蛋白，增強(qiáng)微循環(huán)，拮抗組胺、5-羥色胺以及乙酰膽堿等活活性物質(zhì)，從而抑制變態(tài)反應(yīng)和降低毛細(xì)血管通透性。將62 例咳嗽變異型哮喘隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照30例兩組均使用沙美特羅替卡松粉吸入劑 ，治療組在此基礎(chǔ)上加用自血穴位注射治療，結(jié)果：治療組總有效率為93.8 % ，對(duì)照組為 73.3 % ，差異有顯著性意義 （p<0.05 ）.結(jié)論：咳嗽變異型哮喘在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑基礎(chǔ)上加用自血穴位注射治療，能明顯提高臨床療效。

3 結(jié)論

綜上所述， 今后應(yīng)大力推廣中醫(yī)藥對(duì)小兒哮喘的預(yù)防和治療， 在單純的療效驗(yàn)證的基礎(chǔ)上還要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、大樣本的臨床研究， 注重對(duì)其作用機(jī)理的探索。實(shí)驗(yàn)研究方面， 不能單純采用動(dòng)物模型， 一定要在臨床上最終得到推廣，通過這些研究， 進(jìn)一步明確中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢(shì)， 并認(rèn)識(shí)到其不足的方面， 善于取長(zhǎng)補(bǔ)短， 使中醫(yī)藥在哮喘的防治方面取得更大的進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐榮謙 .按主癥辨證論治小兒哮喘 [J] .世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2007.2（2）.63-64

[2] 李晗怡，李亞軍.定喘湯治療哮喘急性發(fā)作期患兒120例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：90-91.

[3]曹玉芳.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的臨床療效及安全性研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（18）：118-119.

[4] 張紹文.支氣管哮喘的中醫(yī)辮治要點(diǎn)湖北中醫(yī)雜志，2001l ；（2）：17-18

[5] 胡義保. 陳壽春 老中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn). 四川中醫(yī)，1994；（3）：9-10

[6] 蔡允盛等 馬新云教授 治打小兒哮喘經(jīng)驗(yàn)瑣談 .河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1995；（1）：3[7]一389謝大奎.付長(zhǎng)賢小兒哮喘緩解期的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展湖北中醫(yī)雜志，2012.34（3） ：97

[8] 張敬華.玉屏風(fēng)顆粒佐治兒童支氣管哮喘臨床觀察[J].中成藥，2018，40（01）：237-239.

[9] 何煒，冷蓓崢，揭志軍.玉屏風(fēng)散對(duì)支氣管哮喘小鼠白細(xì)胞介素-10和血管細(xì)胞黏附分子-1表達(dá)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（04）：55-58.