尹炳培 周錦旭

【摘 要】 收集近10年來中醫(yī)藥治療小兒哮喘的臨床治療資料， 發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在小兒哮喘急性發(fā)作期和緩解期 調(diào)理臟腑整體功能等方面積累了豐富的經(jīng)驗，取得了較大的成績。應充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，并認識到其不足之處，善于取長補短，為治療小兒哮喘提供更好的治療方法。

【關鍵詞】 小兒哮喘；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-297-01

小兒哮喘也叫支氣管哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T細胞，中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。臨床以反復發(fā)作性喘息，氣促，胸悶.咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)。我國哮喘患兒至少有2千萬左右，全世界達1億5千萬[1]。在對小兒哮喘的治療方面，中醫(yī)中藥以整體觀念、辨證論治為指導思想，通過扶正祛邪、標本兼顧，從而取得較好療效。本文就近10年來小兒哮喘中醫(yī)藥治療近況綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 發(fā)作期 兒童支氣管哮喘發(fā)作期以“邪實”為主，當攻邪以治其標，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜而隨癥施治 ；李氏[2] 用定喘湯治療小兒熱性哮喘急性發(fā)作期， 對照組給予解痙、擴張支氣管、抗炎，抗感染、平喘等常規(guī)治療， 觀察組加服定喘湯， 1劑/d。2組均連續(xù)用藥14天。結(jié)果臨床控制率觀察組為64.17%， 對照組為46.67%， 2組相比差異有統(tǒng)計學意義.曹氏認為小兒哮喘急性發(fā)作與痰濕為主，用射干麻黃湯加減治療B組患兒采用常規(guī)治療， A組患兒在常規(guī)治療基礎上加用射干麻黃湯加減治療。對比兩組患兒的臨床療效和不良反應發(fā)生率。結(jié)果A組患兒的治療總有效率為95.45%， B組患兒的治療總有效率為85.71%[3]

1.2 緩解期 小兒哮喘緩解期，主要涉及臟腑為肺脾腎三臟。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛，人體水液的正常代謝為肺 脾 腎三臟所司，若三臟功能失調(diào)，則水液代謝失調(diào)，痰濁內(nèi)生，成為哮喘的宿根。所以哮喘的緩解期治療多從肺脾腎著 手[4-6]，消除伏痰宿根。

1.2.1 肺氣虛 哮喘主要由肺的病變所引起。肺主氣司呼吸，氣虛則衛(wèi)表不固，自汗盜汗易為外邪所侵，或因氣候變化不能適應，而發(fā)哮喘，治宜補肺固衛(wèi)，益氣定喘.[7]《素問·標本病 傳論》曰：“肺病喘咳”。繼《內(nèi)經(jīng)》之后不少醫(yī)家力主哮病主要是由于邪氣乘肺，肺氣上逆所致。張氏[9]玉屏風顆粒治療兒童支氣管哮喘82例，效率明顯優(yōu)于對照組 （χ2=4.10， P<0.05） 95%；肺功能改善更為顯著， 隨訪3個月哮喘復發(fā)次數(shù)減少， 發(fā)作持續(xù)時間亦較對照組明顯縮短 （P<0.05） ；2組不良反應發(fā)生率比較 （χ2=0.0何氏研究玉屏風散是一種Th1免疫反應刺激劑， 而玉屏風散對免疫調(diào)節(jié)治療哮喘的機制尚不明確。

1.2.2 脾氣虛 小兒脾常不足，易為飲食所傷， 導致水濕不化， 聚生痰濁， 遇邪誘發(fā)則痰壅氣結(jié)， 肺失肅降而發(fā)哮喘，]“脾為生痰之源，肺為裝痰之器”

1.2.3 腎氣虛 “肺為氣之主，腎為氣之根”。腎虛無以化氣，腎無生氣之根，肺難為氣之主。黃氏認為，先天稟賦不足， 腎陽虧虛是伏痰產(chǎn)生、潛留體內(nèi)而致哮喘呈慢性反復發(fā)作 狀態(tài)的根本原因，通過觀察升陽益腎湯對哮喘患兒 60 例臨 床癥狀、肺功能的改善情況，對其臨床療效進行客觀評價。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥外敷 中藥外敷法治療本病， 簡單易行， 是一種較理想的有效方法， 近年來亦有不少研究。湯氏用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療咳嗽變異型哮喘96例，治療組顯效39例，有效6例，無效3例，總有效率93.75%。對照組顯效28例，有效9例，無效11例，總有效率77.08%。治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。肺功能指標兩組均有改善（P<0.01）[19]。方氏[20]用冬病夏治穴位貼敷療法能有效減少非發(fā)作期肺脾氣虛型兒童的哮喘發(fā)作次數(shù)，改善肺氣功能，降低血中l(wèi)gE水平，提高綜合療效

2.2 小兒推拿 小兒推拿治療小兒哮喘，臨床具有無針、無藥、無創(chuàng)傷、無不良反應、簡單、有效、安全等優(yōu)點。具體操作：補肺經(jīng)、清肝經(jīng)及補益脾經(jīng)、肺經(jīng)和腎經(jīng)15 min，推三關、推六腑100次，揉天突穴和定喘穴50～150次，分推膻中20次，按揉乳根、肺俞各150次，推坎宮和太陽各20次。結(jié)果顯示，小兒哮喘急性期大氣道功能明顯改善，緩解了哮喘急性期大小呼吸道功能障礙。臨床療效顯著。對80例哮喘患兒緩解期進行干預，。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小兒推拿可有效改善哮喘患兒體質(zhì)，提高臨床療效。達到預防和治療哮喘的目的

2.3 自血穴位注射 是利用人體血液內(nèi)含有抗體、激素、多種微量元素和酶類，注入穴位后，在體內(nèi)緩慢吸收，通過經(jīng)絡的作用，對人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用，可促進釋放更多的免疫球蛋白，增強微循環(huán)，拮抗組胺、5-羥色胺以及乙酰膽堿等活活性物質(zhì)，從而抑制變態(tài)反應和降低毛細血管通透性。將62 例咳嗽變異型哮喘隨機分為治療組30例與對照30例兩組均使用沙美特羅替卡松粉吸入劑 ，治療組在此基礎上加用自血穴位注射治療，結(jié)果：治療組總有效率為93.8 % ，對照組為 73.3 % ，差異有顯著性意義 （p<0.05 ）.結(jié)論：咳嗽變異型哮喘在使用沙美特羅替卡松粉吸入劑基礎上加用自血穴位注射治療，能明顯提高臨床療效。

3 結(jié)論

綜上所述， 今后應大力推廣中醫(yī)藥對小兒哮喘的預防和治療， 在單純的療效驗證的基礎上還要進行長時間、大樣本的臨床研究， 注重對其作用機理的探索。實驗研究方面， 不能單純采用動物模型， 一定要在臨床上最終得到推廣，通過這些研究， 進一步明確中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢， 并認識到其不足的方面， 善于取長補短， 使中醫(yī)藥在哮喘的防治方面取得更大的進步。

參考文獻

[1] 徐榮謙 .按主癥辨證論治小兒哮喘 [J] .世界中西醫(yī)結(jié)合雜志2007.2（2）.63-64

[2] 李晗怡，李亞軍.定喘湯治療哮喘急性發(fā)作期患兒120例[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：90-91.

[3]曹玉芳.射干麻黃湯加減治療小兒哮喘的臨床療效及安全性研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（18）：118-119.

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