張濟(jì)源

【摘 要】 踝關(guān)節(jié)損傷在日常運(yùn)動(dòng)中發(fā)生率高，處置不當(dāng)多出現(xiàn)后遺癥。在損傷后早期進(jìn)行康復(fù)手段干預(yù)，能夠?qū)p傷恢復(fù)有積極作用。樹立正確的康復(fù)觀念是踝關(guān)節(jié)損傷治愈的重要條件。本文主要針對其損傷后的康復(fù)治療作相應(yīng)探究，以利于患者更好的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)損傷；康復(fù)治療；運(yùn)動(dòng)損傷

【中圖分類號】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-019-01

1 引言

踝關(guān)節(jié)損傷是最常見的運(yùn)動(dòng)性損傷之一，不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率各異，其中以籃球發(fā)生率為最，踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中具有非常重要的作用，一旦受損，常常給廣大運(yùn)動(dòng)愛好者及職業(yè)運(yùn)動(dòng)員帶來身體和精神上的傷害。踝關(guān)節(jié)損傷具有恢復(fù)時(shí)間長、患者活動(dòng)受阻性大等不利因素，康復(fù)治療不當(dāng)易形成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、距骨異?；顒?dòng)等癥狀，給患者的學(xué)習(xí)、工作及職業(yè)生涯造成較大影響。因此研究踝關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)治療對于個(gè)人健康以及國家體育事業(yè)的蓬勃發(fā)展具有積極的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值。

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨、矩骨及其周圍韌帶構(gòu)成，韌帶分為三組：脛腓聯(lián)合韌帶、外側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)三角韌帶。內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)距骨前方嵌于踝穴內(nèi)，提供了防止向外側(cè)運(yùn)動(dòng)的限制。踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，增加了內(nèi)翻損傷的風(fēng)險(xiǎn)。從踝關(guān)節(jié)損傷部位來看主要分布在外側(cè)副韌帶、腱鞘以及其他軟組織部位，在這之中又以外側(cè)副韌帶損傷最常見。

1 踝關(guān)節(jié)損傷類型

1.1 踝關(guān)節(jié)急性損傷 在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷癥狀常常較為明顯，主要表現(xiàn)為局部疼痛紅腫或淤青并伴有行走困難等不同程度的活動(dòng)受限，嚴(yán)重者更易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙?？捎汕俺閷显囼?yàn)，x射線檢查，核磁共振檢查等判斷并查明損傷部位及損傷程度。

1.2 踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn) 踝關(guān)節(jié)急性損傷治療及康復(fù)不當(dāng)或某些先天因素等是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的主要因素?；颊咛弁春蛪和措m不明顯。但在日常生活特別是在運(yùn)動(dòng)過程中，常感腳踝部穩(wěn)定性差，容易反復(fù)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等損傷。相較于正常人群而言，踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大，此現(xiàn)象不失為判斷踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的一種簡單卻有效的方法。

2 損傷因素

2.1 主觀因素

2.1.1 準(zhǔn)備活動(dòng)不足 準(zhǔn)備活動(dòng)的目的是進(jìn)一步提高中樞神經(jīng)興奮性，提高人體各器官系統(tǒng)的功能活動(dòng)水平。這里既包括脛神經(jīng)和腓神經(jīng)的感知度及興奮性，又包括與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉、肌腱的彈韌性的增加。準(zhǔn)備活動(dòng)不足易致使踝關(guān)節(jié)表面腓骨長肌，脛骨前肌等相關(guān)肌肉及肌上支持帶、韌帶等因瞬時(shí)高強(qiáng)度發(fā)力而過度牽拉受損。

2.1.2 技術(shù)動(dòng)作不合理或運(yùn)動(dòng)量過大 技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤、不合理、不正確，違反人體解剖學(xué)和生物力學(xué)規(guī)律，從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生，此時(shí)多為急性損傷；人體的某些局部運(yùn)動(dòng)量過大，負(fù)荷長期過重，超出該組織所能承受的最大程度，而逐漸發(fā)生退行性病理改變，導(dǎo)致慢性運(yùn)動(dòng)性損傷發(fā)生。

2.1.3 踝關(guān)節(jié)所處位置的特殊性 雙腿形如人體承重軸，而踝關(guān)節(jié)又是其軸上的脆弱點(diǎn)。此點(diǎn)在田徑，足球等運(yùn)動(dòng)員以及登山攀巖愛好者等群體上表現(xiàn)較為明顯。因此，位置的特殊性導(dǎo)致了踝關(guān)節(jié)在個(gè)人日常生活特別是在運(yùn)動(dòng)過程中更易磨損。長此以往，可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疾病的發(fā)生。

2.1.4 鞋的種類對踝關(guān)節(jié)的影響 鞋的種類亦對踝關(guān)節(jié)具有一定影響。如拖鞋，硬底鞋等，難以在人的行走過程中起到有效和必要的緩沖作用，因此在行走過程中使原本不堪重負(fù)的踝關(guān)節(jié)雪上加霜。又如高跟鞋，增高了人體重心，增加了人體不穩(wěn)定性，更易因磕絆或地面不平等客觀因素摔倒，進(jìn)而造成踝關(guān)節(jié)損傷。此外，經(jīng)常穿高跟鞋會(huì)顯著改變踝關(guān)節(jié)的正常功能，行走時(shí)人體必須由髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)代替以保持步態(tài)穩(wěn)定，因此易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性病變或膝關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生。

2.2 客觀因素

2.2.1 足踝部遭遇有害條件 因在不平的地面上如包括本身地面不平或平整的地面上有障礙物時(shí)行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，足部因重心改變，受力不均易會(huì)出現(xiàn)突然翻轉(zhuǎn)。此時(shí)踝關(guān)節(jié)跖屈位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶受到強(qiáng)烈的拉力作用極易受損。另外當(dāng)踝關(guān)節(jié)遭受外力作用如經(jīng)物體碰撞，被物體拉伸等或足踝用力不當(dāng)亦會(huì)造成踝關(guān)節(jié)的傷害。由于暴力大小不同其損傷程度也不同。其中踝關(guān)節(jié)外側(cè)的三條韌帶中以距腓前韌帶損傷最多。

2.2.2 氣候條件對足踝部的影響 氣候條件和運(yùn)動(dòng)之間息息相關(guān)，主要有降水、氣溫、氣壓、濕度、風(fēng)、霧霾、降雨等。其中氣溫是人體最為敏感的要素，通常是對運(yùn)動(dòng)員的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能以及血壓等有影響，最適宜溫度是15～22℃。如氣溫過高，運(yùn)動(dòng)員的體內(nèi)能量消耗增大，易造成中樞神經(jīng)疲勞，肌肉的活動(dòng)能力顯著下降。氣溫過低肌肉活動(dòng)不開，肌腱及肌肉緊張、僵硬，導(dǎo)致動(dòng)作不協(xié)調(diào)，極易形成足踝部損傷。

3 治療

3.1 手術(shù)治療 踝部韌帶明顯斷裂，或者慢性損傷關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)定的患者需要手術(shù)干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，距腓前韌帶和跟腓韌帶均發(fā)生斷裂時(shí)，手術(shù)治療滿意率可達(dá)89%。手術(shù)包括：韌帶修補(bǔ)縫合、韌帶止點(diǎn)重建，拉力螺釘內(nèi)固定等[1]。手術(shù)治療的患者為了達(dá)到更好的恢復(fù)，同樣需要在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 保守康復(fù)治療

3.2.1 制動(dòng)休息、抬高患肢 制動(dòng)休息是避免讓踝關(guān)節(jié)再次負(fù)重出現(xiàn)二次傷害。對于輕度和中度患者，可以采用輔助器械，例如：拐杖、助行器、輪椅等幫助身體進(jìn)行受力支撐。重度患者有必要采取石膏外固定的方法避免運(yùn)動(dòng)。

3.2.2 冷敷及加壓包扎 在急性損傷后，血管損傷出血，局部迅速腫脹、青紫，及時(shí)的加壓包扎可迅速減少出血。同時(shí)血管在低溫下容易產(chǎn)生收縮因此應(yīng)迅速進(jìn)行冷敷以進(jìn)一步減少出血。一般采用局部冰袋20分鐘的間隔冷敷，有效的減輕腫脹和疼痛。同時(shí)72h 后可改用熱敷，活血化瘀，促進(jìn)皮下瘀血吸收，進(jìn)一步減輕水腫。

3.2.3 外固定治療 因?yàn)榛颊叩恼J(rèn)知及依從性較差，大多踝關(guān)節(jié)損傷后都不愿意到?？漆t(yī)生處就診，為病情的恢復(fù)埋下了隱患。踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后較輕微的韌帶撕裂傷，可采用彈力繃帶、夾板、石膏或外固定支具等固定踝關(guān)節(jié)在跖屈90°輕度內(nèi)翻位置[2]。外固定法在臨床應(yīng)用十分廣泛，對損傷處固定，避免了過多的活動(dòng)對傷處的不利影響。同時(shí)也起到了制動(dòng)休息的作用。

3.2.4 物理因子治療 物理因子治療技術(shù)是應(yīng)用物理因子（ 如電、光、熱、冷、水等） 作用于人體，興奮神經(jīng)肌肉組織、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕水腫、炎癥、促進(jìn)骨折斷處骨膜的形成等；從而促進(jìn)傷后機(jī)體康復(fù)。包括局部TDP、電療法（直流電療法、低頻脈沖電療法、中頻電療法、高頻電療法等 ）、超聲波療法、磁療法、光療法（ 如紅外線、紫外線、激光等） 等[3]。

3.2.5 主動(dòng)功能鍛煉 損傷輕微時(shí)，疼痛減輕后2周可嘗試踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，逐漸負(fù)重行走，并進(jìn)行肌力練習(xí)，疼痛消失后3周可進(jìn)行肌力練習(xí)和各種康復(fù)運(yùn)動(dòng)[4，5]。另外傳統(tǒng)中醫(yī)藥中活血化瘀藥物的運(yùn)用對踝關(guān)節(jié)扭傷亦有一定療效，外敷中藥與外固定石膏的結(jié)合尚在探討中[6]。

3.2.6 心理關(guān)懷 踝關(guān)節(jié)損傷常常給患者帶來較大痛苦，影響其日常生活。同時(shí)由于患者對于踝關(guān)節(jié)受傷的認(rèn)知缺乏，產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)。有的的患者抱著僥幸的心理不去就醫(yī)，更不愿意接受醫(yī)生帶有約束性的正規(guī)治療。還有的患者是曾經(jīng)患有踝關(guān)節(jié)舊傷久治不愈，產(chǎn)生恐懼后遺癥而對醫(yī)生不信任。還有的就是對于傷后的疼痛難以忍受，對可能產(chǎn)生的后遺癥難以接受，情緒波動(dòng)大。因此，對傷者根據(jù)病情進(jìn)行必要的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，讓其正確的認(rèn)識到自己的癥狀，樹立信心，配合治療，是整個(gè)康復(fù)治療的基礎(chǔ)與先導(dǎo)。

4 結(jié)論與討論

本文對運(yùn)動(dòng)性損傷中最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷，從解剖、損傷類型、病因及康復(fù)治療進(jìn)行了簡單探討。主客觀因素及踝部的解剖結(jié)構(gòu)是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷的要素，常規(guī)的X線檢查及各項(xiàng)物理檢查是最基本的診斷方法，核磁共振的運(yùn)用可取得更精準(zhǔn)的結(jié)果，同時(shí)對治療方案提供幫助。在治療中保守康復(fù)治療有效率高，為踝關(guān)節(jié)損傷后首選。希望通過此文增加大家的健康意識、預(yù)防意識和康復(fù)治療知識，有效的應(yīng)對踝關(guān)節(jié)扭傷這一最常見的運(yùn)動(dòng)性損傷。

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