摘 要：文章求助者是一名大二學(xué)生，因開(kāi)學(xué)男友提出分手，情緒低落、痛苦、難受、焦慮，睡眠和飲食質(zhì)量下降，社會(huì)功能受到影響，癥狀持續(xù)3個(gè)月。咨詢師通過(guò)求助者的具體情況，結(jié)合合理情緒療法，通過(guò)四次心理咨詢，幫助求助者改變不合理信念，用合理的信念取代，改善負(fù)面情緒和癥狀。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問(wèn)題；合理情緒療法；大學(xué)女生

一、一般資料

（一）人口學(xué)資料。劉某，女性，漢族，足月出生，未婚，20歲，身高168cm，體重49kg，大二學(xué)生，家住市區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)較好，無(wú)精神病史及家庭病史。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史。劉某的父母均為公務(wù)員，從小得到家人的寵愛(ài)，有求必應(yīng)，加上劉某從小長(zhǎng)得漂亮，學(xué)習(xí)成績(jī)好，深受老師和同學(xué)們的喜愛(ài)。劉某初中開(kāi)始就有很多男生追求，為了學(xué)習(xí)，劉某一直拒絕。到了大學(xué)，劉某不乏追求者，但劉某選擇追求喜歡的學(xué)長(zhǎng)，兩人在一起一年，大二開(kāi)學(xué)分手。劉某表示自己平時(shí)性格外向，做事比較追求完美，好強(qiáng)。

（三）精神狀況。求助者衣著得體，表情悲傷。求助者邏輯清晰，敘述明確，能描述自己的感受，自知力完好。談到和男友分手，心情低落，開(kāi)始哭泣。咨詢過(guò)程表示一定的信任與合作態(tài)度，有求治的愿望，未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。

（四）身體狀況。求助者自幼身體健康，無(wú)重大疾病史。自從和男友分手，飲食和睡眠質(zhì)量受到影響。

（五）社會(huì)功能。社會(huì)功能受損，回避與前男友去過(guò)的地方和情侶，學(xué)習(xí)效率下降。

二、主訴及個(gè)人陳述

主訴：求助者情緒低落、痛苦、焦慮，睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量下降，癥狀持續(xù)3個(gè)月。

個(gè)人陳述：我是大二的學(xué)生。我從小成績(jī)一直非常優(yōu)秀，為了考上自己理想的大學(xué)，及時(shí)初中有同學(xué)向我表白，我一直拒絕。剛?cè)氪髮W(xué)，追求我的男生也特別多，但是我我特別喜歡大我一屆的學(xué)長(zhǎng)，并向他表白，之后我們?cè)谝黄?，過(guò)去一年我都覺(jué)特別幸福，他是我的初戀，我特別愛(ài)他，他說(shuō)什么我都很聽(tīng)話去做，對(duì)他特別好。可是這學(xué)期一開(kāi)學(xué)，他卻對(duì)我提出分手，我問(wèn)他為什么，他說(shuō)我太粘人了。我想盡辦法去挽留他，可是他不同意，執(zhí)意分手。我對(duì)他那么好他不應(yīng)該和我在一起嗎？他為什么要和我提出分手？我的心情非常的痛苦，我的好朋友們都在我身邊安慰我，幫我罵他，我也強(qiáng)顏歡笑說(shuō)我沒(méi)事，但是我心情特別難受，尤其是路過(guò)我們以前常去的地方，我也會(huì)特別傷心。晚上睡覺(jué)也會(huì)想我們過(guò)去的事情，還是接受不了我們分手，難以入眠，常常落淚，也吃不下飯。白天雖然能堅(jiān)持上課，但是注意力不集中，學(xué)不進(jìn)去，看到別的情侶在一起我就受不了，想要立刻躲開(kāi)。我不想再這么痛苦了，請(qǐng)老師幫幫我。

三、咨詢師觀察和他人反饋

咨詢師觀察：求助者在室友陪下同前來(lái)，說(shuō)話有禮貌，問(wèn)答較為自如，善于言談，面容憔悴，心情低落，談到前男友開(kāi)始哭泣。室友反映的情況：劉某長(zhǎng)相漂亮對(duì)人也好，一直都有很多追求者，最后她選擇倒追學(xué)長(zhǎng)。剛開(kāi)學(xué)那個(gè)學(xué)長(zhǎng)就和她提出分手，這對(duì)她打擊很大，我常聽(tīng)到她小聲的哭泣。

四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果與分析

焦慮自評(píng)量表SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為65分，說(shuō)明有中度焦慮癥狀。抑郁自評(píng)量表SDS的標(biāo)準(zhǔn)分為67分，說(shuō)明有中度抑郁癥狀。

五、評(píng)估與診斷

（一）綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（二）診斷依據(jù)。（1）求助者無(wú)器質(zhì)性病變：（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，能主動(dòng)求醫(yī)，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)幻覺(jué)、妄想，因此，可以排除精神病性問(wèn)題：（3）該求助者的：（4）求助者癥狀持續(xù)時(shí)間3個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)求助者影響較大；（5）求助者回避以前經(jīng)常和男友去過(guò)的地方和情侶，學(xué)習(xí)效率下降，心情低落、傷心、難受，消極情緒出現(xiàn)泛化，社會(huì)功能受損，排除一般心理問(wèn)題。所以求助者的問(wèn)題是嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（三）求助者心理問(wèn)題的原因分析。（1）生理原因：求助者女性；（2）社會(huì)原因：第一，求助者從小就受家人的寵愛(ài)，父母對(duì)她百依百順；第二，求助者從初中開(kāi)始就有很多追求者，自己選擇自己喜歡的學(xué)長(zhǎng)；第三，開(kāi)學(xué)求助者前男友提出分手。（3）心理原因：第一，存在明顯的認(rèn)知偏差和錯(cuò)誤的思維方式。求助者認(rèn)為自己那么愛(ài)男友，為他付出那么多，他就應(yīng)該也這么愛(ài)她，不是向她提出分手的絕對(duì)化要求。第二，求助者情緒低落，被痛苦、難受、焦慮等負(fù)面情緒所困擾，自身缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式。第三，求助者性格外向，做事追求完美，好強(qiáng)。

（四）鑒別診斷。（1）與精神病相鑒別：根據(jù)并與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，有求助愿望，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，可以排除精神??；（2）與神經(jīng)癥相鑒別：而該求助者雖然以焦慮為主要癥狀，有現(xiàn)實(shí)誘發(fā)事件：開(kāi)學(xué)前男友提出分手導(dǎo)致，屬于常形沖突，只是影響了學(xué)習(xí)，還未嚴(yán)重影響社會(huì)功能，沒(méi)有泛化和回避，持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)月左右，可以排除神經(jīng)癥；（3）與一般心理問(wèn)題相鑒別：一般心理問(wèn)題是求助者心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，且持續(xù)時(shí)間短，該案例求助者反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。因此可以排除一般心理問(wèn)題。

六、咨詢目標(biāo)的制定

近期目標(biāo)：幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念，能用合理信念取代，不良情緒得到緩解，能正確面對(duì)失戀的事實(shí)，從回避兩人經(jīng)常去的地方改變成不再回避，也不回避來(lái)往情侶，恢復(fù)學(xué)習(xí)狀態(tài)。最終目標(biāo)：使求助者養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我關(guān)懷、自我接受，促進(jìn)求助者心理健康水平的提高，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整，提高抗挫能力，培養(yǎng)正確的戀愛(ài)觀，達(dá)到人格完善。

七、咨詢方案的制定

求助者主要的心理問(wèn)題是由于情感受挫而產(chǎn)生的情緒低落、痛苦、難受、焦慮等負(fù)面情緒。究其原因，求助者的心理問(wèn)題還是由于自身的錯(cuò)誤認(rèn)知引發(fā)的，因此主要采用的咨詢方法是合理情緒療法。

（一）原理。合理情緒療法認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的，通過(guò)與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

（二）向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)材料；積極、主動(dòng)地與咨詢師一起探討解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)；求助者的權(quán)利：有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；助者的義務(wù)：遵循咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師；詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格地遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外；詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢；詢師的義務(wù)：向求助者說(shuō)明自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)行資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢時(shí)間。每周1次，每次50分鐘。

（四）咨詢收費(fèi)。免費(fèi)（學(xué)校心理咨詢室）。

八、咨詢過(guò)程

咨詢過(guò)程大致分為四個(gè)階段：第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；第二階段：領(lǐng)悟階段；第三階段：修通階段；第四階段：鞏固與結(jié)束階段。

具體咨詢過(guò)程如下：第一次咨詢，時(shí)間：2017年12月2日；咨詢?nèi)蝿?wù)：同求助者建立良好的咨訪關(guān)系；了解求助者的基本情況，收集一般臨床資料；做心理測(cè)驗(yàn)；確定主要的問(wèn)題；確定求助者的心理問(wèn)題，根據(jù)初步診斷制定咨詢目標(biāo)和方案；咨詢方法：攝入性會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)法

咨詢過(guò)程：（1）填寫咨詢登記表，了解求助者的基本情況；（2）通過(guò)攝入性會(huì)談法，收集求助者的有關(guān)資料，全面了解求助者的基本情況、成長(zhǎng)過(guò)程及生活現(xiàn)狀、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)以及求助動(dòng)機(jī)；（3）咨詢師要通過(guò)傾聽(tīng)、共情、真誠(chéng)、無(wú)條件積極關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系；（4）解釋什么是心理咨詢，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則，介紹雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；（5）對(duì)求助者進(jìn)行《焦慮自評(píng)量表》和《抑郁自評(píng)量表》測(cè)試，并向求助者解釋結(jié)果。（6）商定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案，介紹咨詢方法的原理。

第二次咨詢，時(shí)間：2017年12月9日。咨詢?nèi)蝿?wù)：加深咨詢關(guān)系；引導(dǎo)求助者發(fā)現(xiàn)自己的不合理信念；學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，減緩焦慮情緒和軀體癥狀。咨詢方法：放松訓(xùn)練、合理情緒療法。

咨詢過(guò)程：（1）傾聽(tīng)求助者的表述，繼續(xù)發(fā)現(xiàn)求助者的問(wèn)題；（2）同求助者回顧合理情緒療法。根據(jù)合理情緒療法中的ABC理論對(duì)求助者找出誘發(fā)事件A：開(kāi)學(xué)時(shí)，求助者的前男友向她提出分手。不合理信念B：“自己那么愛(ài)男友，為他付出那么多，他就應(yīng)該也這么愛(ài)她”，“自己對(duì)男友那么好，男友不應(yīng)該提出分手”的絕對(duì)化要求。情緒反應(yīng)和行為結(jié)果C：求助者情緒低落、痛苦、難受、焦慮，睡眠和飲食質(zhì)量下降，學(xué)習(xí)效率下降，回避和前男友經(jīng)常去的場(chǎng)地，癥狀持續(xù)3個(gè)月。（3）教給求助者放松技術(shù)，通過(guò)放松訓(xùn)練幫助求助緩解因焦慮情緒，以及引起的軀體癥狀。

布置家庭作業(yè)：讓求助者回去繼續(xù)練習(xí)放松訓(xùn)練；根據(jù)ABC理論自我探索，嘗試發(fā)現(xiàn)自己的其他不合理信念。

第三次咨詢，時(shí)間：2017年12月16日。咨詢?nèi)蝿?wù)：進(jìn)一步明確不合理信念，幫助求助者認(rèn)識(shí)到不合理信念才是引起她消極情緒和不良行為的直接原因。咨詢方法：與不合理信念辯論。咨詢過(guò)程：（1）結(jié)合求助者的作業(yè)，引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)到不合理信念怎樣影響自己的情緒。（2）對(duì)求助者仍不理解的問(wèn)題通過(guò)與不合理信念辯論法，即蘇格拉底的辯證法，或“產(chǎn)婆術(shù)”的辯論技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念，用合理信念代替。幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己違背了人際交往的“黃金法則”，明白自己的不合理信念之所在。

家庭作業(yè)：利用RET自助表，讓求助者繼續(xù)發(fā)掘自己以往的不良認(rèn)知習(xí)慣。

第四次咨詢，時(shí)間：2017年12月23日。咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

咨詢方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)法。咨詢過(guò)程：（1）進(jìn)一步讓求助者認(rèn)識(shí)到自己的不良情緒是來(lái)自自己的不合理信念。（2）通過(guò)再測(cè)心理測(cè)驗(yàn)《焦慮自評(píng)量表》和《抑郁自評(píng)量表》，同初次測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，發(fā)現(xiàn)求助者的情緒癥狀明顯下降。（3）對(duì)整個(gè)咨詢過(guò)程做一個(gè)總結(jié)，求助者表示自己的絕對(duì)化要求的錯(cuò)誤觀念改變之后，自己逐漸從失戀的痛苦中走出來(lái)，負(fù)面情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量得到恢復(fù)，學(xué)習(xí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，不再回避以往他們?nèi)ミ^(guò)的地方和情侶。（4）結(jié)束前，引導(dǎo)求助者回顧咨詢過(guò)程，并重新回顧所學(xué)到的技能，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能運(yùn)用到生活中去。

布置家庭作業(yè)：對(duì)四次的咨詢過(guò)程做一個(gè)總結(jié)，能把幾次咨詢學(xué)到的方法運(yùn)用到生活中，解決生活中遇到的類似問(wèn)題。

九、咨詢效果評(píng)估

（1）求助者的自我評(píng)估：我現(xiàn)在已經(jīng)通過(guò)改變我的不合理信念緩解了我的負(fù)面情緒，逐漸從失戀的痛苦中走出來(lái)。睡眠質(zhì)量和飲食質(zhì)量得到恢復(fù)；（2）室友評(píng)估：她現(xiàn)在變得開(kāi)朗，不再受失戀影響，經(jīng)常約我們一起準(zhǔn)備英語(yǔ)考試；（3）咨詢師評(píng)估：咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了情緒低落、痛苦、難受、焦慮等情緒，食欲和睡眠質(zhì)量也提高了，能正確看待失戀；（4）心理測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比：焦慮自評(píng)量表SAS測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)分為42分，焦慮狀況已得到緩解。抑郁自評(píng)量表SDS測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)分為50分，抑郁狀況已得到緩解；（5）社會(huì)功能改變：求助者學(xué)習(xí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，不再回避以往他們?nèi)ミ^(guò)的地方和情侶，現(xiàn)在把主要精力放在學(xué)習(xí)上。

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作者簡(jiǎn)介：何旋（1984.06- ），女，四川宜賓人，現(xiàn)攀枝花學(xué)院外國(guó)語(yǔ)學(xué)院教師，研究方向：心理健康。