張培 王宇 張亞松 靖超 張雪冬 潘利民

基金項目：河北省2016年度醫(yī)學科學研究重點課題計劃 （項目編號為20170818）。

關鍵詞：目的 通過發(fā)放結構化問卷的方式，分析派駐醫(yī)生的哪些工作壓力有助于提升其參與醫(yī)聯(lián)體的工作績效，進而為提高醫(yī)聯(lián)體的實施效果提出改進措施。資料與方法 本研究結合Cooper（2000）與Sutherland提出的壓力正面效應模型。自變量為工作壓力的『正面效應』包括工作特性、職業(yè)生涯、組織氛圍、家庭因素等。壓力管理調節(jié)因素參照Spector提出的個人壓力管理、組織壓力、個性堅毅三個維度。因變量為個人工作績效。通過構建研究模型，對數據進行方差和相關性統(tǒng)計分析。結果 工作績效除了與家庭因素未達到顯著水平（α=0.003）外，其與各因子各因素之間均呈現顯著相關性。相關系數從高到底依次為生涯發(fā)展.652、工作壓力的正面效應.624、壓力調節(jié)因素.522，組織對壓力的管理.494、個人對壓力的管理.411，個性堅毅.399、組織氛圍.354、工作特性.287。討論 針對相關因素提出改進措施以提升參與者工作績效和醫(yī)聯(lián)體實施效果。

關鍵詞：醫(yī)聯(lián)體、工作壓力、正面效應、工作績效、壓力管理。

自2017年4月李克強總理部署推進醫(yī)療聯(lián)合體以來，京津冀地區(qū)基本實現了三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體“全覆蓋”。醫(yī)務人員作為參與醫(yī)聯(lián)體的主體，其本身感受到的工作壓力直接影響到其工作績效。為此，本文在于找出派駐醫(yī)生在參與醫(yī)聯(lián)體過程中的工作壓力的正面效應和個人工作績效之間的關系，提出增進工作壓力的正面效應的措施和實務性建議，改善工作績效提高醫(yī)聯(lián)體運行效果。

一、資料與方法

1.1研究資料

本文的研究對象為2015年至2018年河北省三甲醫(yī)院通過派駐、兼職、坐診等形式到基層醫(yī)院進行醫(yī)療援助、業(yè)務指導和幫扶的醫(yī)務人員。發(fā)放問卷600份，回收576份，回收率為96%。

1.2調查與統(tǒng)計方法

問卷采用閉式的結構化問卷。題目的設計根據既有量表并咨詢了相關專家之后修改而成，并經過前測后最終形成的正式問卷。除人口統(tǒng)計項外其它問項采用李克特（Likert Scale）五分量表。通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。

二、研究結果

2.1 量表的信度、效度分析

除去人口統(tǒng)計項外，其余三部分共計46題目進行信度效度檢測。修改后的量表的Cronbach α降低為0.805，各題目的α值在0.799～0.811之間>0.7，信度良好。檢驗效度的KM0值為0.739，Bartlett球體X2檢驗值為704.605，P=0.000，達到顯著水平。正式問卷分為八個因素：自變量為工作壓力的正面效應（Positive Effect of Work Stress，PEWS）；工作壓力調節(jié)因子（Moderators of the Stress Response，MSR）二個因素，因變量為個人工作績效（Individual Work Performance，PWP），七個影響因素包括生涯發(fā)展（Career Development，CD）；組織氛圍（Organizational Climate，QC）；工作特性（Job Characteristic，JC）；家庭因素（Family Factor，FF）；性格堅毅度（Personality Fortitude，PF）；個人壓力管理（Individual Management of Stress，IMS）；組織壓力管理（Organizational Management of Stress，OMS）。

2. 2相關性分析

其變量均為等距連續(xù)變量，因此本文采用Pearson相關分析法解釋變量之間的相關情形。r在-1～+1之間，|r |≥0.7以上為高度相關， 0.4≤|r |<0.7為中度相關，|r |≤0.3為低度相關，絕對值越大相關性越強，符號表示相關方向[4]。表3：相關性分析

2. 2.1工作壓力的正面效應與各因素之間的相關分析

生涯發(fā)展與工作壓力的正面效應呈現.745的高度正相關，與組織氛圍、工作特性、工作績效呈現中度相關，系數為.450、.448、.652，與其它因素均呈現低度相關。組織氛圍與工作壓力的正面效應呈現.749的高度正相關，與生涯發(fā)展、工作特性呈現.450和.503的中度正相關，其它各因素呈現低度正相關。工作特性與工作壓力的正面效應呈現.875的高度正相關，與職業(yè)生涯發(fā)展、組織氛圍、家庭因素呈現.448、.503、.412的中度正相關，與其它因素均呈現低度正相關。家庭因素與工作壓力的正面效應呈現.501的中度相關，與工作特性呈現.412中度相關，與其它因素均呈現低度正相關。

2. 2.2壓力調節(jié)因子與各因素之間的相關分析

壓力調節(jié)因子與除了與家庭因素未達到顯著相關外，與各變量之間的相關均達到顯水平，與工作壓力的正面效應呈現.399的低度正相關，與工作績效呈現.522的中度相關。個性堅毅與個人壓力調節(jié)因子呈現.605的中度相關，與個人對壓力的管理呈現.401的中度正相關。個人對壓力的管理與壓力調節(jié)因子呈現.720的高度正相關，與組織對個性堅毅、工作績效呈現.401和.411的低度正相關。組織對壓力的管理除了家庭因素未達到顯著水平外，與壓力調節(jié)因子呈現.859的高度正相關，與個人壓力的管理和呈現中度相關，與工作績效呈現.494的中度相關，其余均為低度相關。

2.2.3工作績效與各因素之間的相關分析

工作績效除了與家庭因素未達到顯著水平（α=0.003）外，其與各因子各因素之間均呈現顯著相關性，相關系數從高到底依次為生涯發(fā)展.652、與工作壓力的正面效應.624、壓力調節(jié)因素.522，組織對壓力的管理.494、個人對壓力的管理.411，個性堅毅.399、組織氛圍.354、工作特性.287。

三、措施與建議

3.1建議加強宣傳力度提升參與者的認同度

組織氛圍與工作績效呈現低度正相關，可以認為激勵來自醫(yī)院領導的器重和同事的尊敬，加強政策宣傳，形成鼓勵參與醫(yī)聯(lián)體的良好氛圍。可以在參與者中樹立良好的榜樣以增加替代經驗，建立良好的組織氛圍和社會支持系統(tǒng)，增強醫(yī)護人員完成任務的信心，以激發(fā)其積極性提升工作績效。

3.2建立參與醫(yī)聯(lián)體的激勵機制。

職業(yè)生涯對工作績效呈現中度相關，可以認為參加醫(yī)聯(lián)體可以發(fā)揮專長并得到升遷機會，使其努力工作提高工作績效，并在缺乏監(jiān)督時進行自律。應當采用恰當的機制以激勵承擔額外任務的醫(yī)務人員，包括將績效與薪酬掛鉤的考評制度，中等水平的時間壓力，工作復雜程度為恰好富有挑戰(zhàn)性，工作情景的不確定性恰好激發(fā)斗志，資源的限制恰好激發(fā)創(chuàng)造性，放權程度恰好激發(fā)主動性。

3.3提高組織對壓力的管理。

組織對壓力的管理與工作績效呈現中度正相關。醫(yī)院應采取措施消減工作壓力的負面效應以彌補不良壓力產生的后果，同時也要努力創(chuàng)造產生積極工作壓力的條件。第一，營造包容錯誤和鼓勵進取的環(huán)境；第二，量才使用并給予自主發(fā)揮的空間，并注重考察參與者的心理控制源。第三，鼓勵員工合理安排工作時間、鼓勵休假、提供健康體檢或者采取心理輔導。最后，派出醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、醫(yī)務人員應當簽訂醫(yī)療安全事件協(xié)議，厘清醫(yī)療責任的歸屬問題。

3.4提高個人壓力管理的水平。

個人對壓力的管理與工作績效呈現中度正相關，可以解釋為個人在遇到困難時善于自我減壓和舒緩，同時也會主動尋求幫助，或者加強時間管理、協(xié)調好工作和家庭生活的關系。此外，醫(yī)院可以織培訓，幫助派駐人員提升壓力管理能力、技術水平及溝通能力。

3.5塑造堅毅的人格，提高自我效能感。

個性堅毅程度與工作績效呈現的中低度正相關可以認為派駐醫(yī)生比其他人更善于夠規(guī)劃工作和時間，并且愿意接受新的環(huán)境和更大挑戰(zhàn)，善于克服困難完成工作績效目標。此外，領導應當創(chuàng)造支持性的醫(yī)聯(lián)體政策，并應當根據個人特點設置難度適當且有利于激發(fā)堅毅人格的工作任務。

3.6緩解家庭負擔，解決后顧之憂。

家庭因素呈現的低度正相關可以認為家庭經濟負擔和家人的期望使得其在工作中更加努力，但因為參與醫(yī)聯(lián)體可能遠離原工作單位和家庭，因而產生照顧老幼的負擔。

參考文獻

[1]Sutherland，Valerie J.&Cooper;，Cary L. 2000 Strategic Stress Management：An Organizational Approach， London：Macmillan Press Ltd， 1sted.

[2]賴泰斯.家長式領導、工作心理控制源、積極壓力與工作績效的關系研究[D].哈爾濱師范大學，2015.

[3]武松，潘發(fā)明，等.SPSS統(tǒng)計分析大全[M]，清華大學出版社，2017，04：218-224.

[4]李巧靈，趙娟娟，陳萍.良性壓力對工作倦怠的影響——以醫(yī)護工作人員為例[J].華北水利水電大學學報（社會科學版），2016，32（06）：135-139.

[5]韓鑫躍，丁娜.關于參與社區(qū)家庭病床護理護士壓力源的研究及應對措施[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，（44）：149，153.

作者簡介：張培、1985年、女、漢、河北衡水、經濟師、碩士、主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理、人力資源管理。王宇、1984年、女、漢、河北遵化、經濟師、碩士、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。潘利民、1982年、女、漢、湖南懷化、館員、碩士、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。靖超、1982年、男、漢、河北定州、經濟師、碩士、人力資源管理研究。張亞松、1980年、男、漢、河北蠡縣、經濟師、碩士、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。張雪冬、1964年、女、漢、湖南懷化、館員、碩士、社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。