吳斌 劉靜明 宋鐵礪

摘要 目的：探討口腔頜面外科見習(xí)教學(xué)模式。方法：選擇臨床見習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生70名，分為對照組和觀察組。對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式，觀察組采用CBL與PBL聯(lián)合的見習(xí)教學(xué)模式，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組出科考核成績高于對照組（P<0.05）；在提高學(xué)習(xí)積極性、提高臨床工作能力、提高解決問題的能力、有助于活躍課堂氣氛、對教學(xué)方式及效果滿意評價方面，觀察組各項(xiàng)占比高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用CBL與PBL聯(lián)合的見習(xí)教學(xué)模式可以提高口腔頜面外科教學(xué)效果及質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 口腔頜面外科學(xué)；見習(xí)教學(xué)；PBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，不僅要求醫(yī)師具有豐富的理論知識，還要求必須具備較高的實(shí)踐能力?？谇活M面外科見習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的重要活動，可為臨床工作培養(yǎng)符合時代要求的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。因此，采取有效手段提高臨床教學(xué)效果及質(zhì)量尤為重要^[1]。我院嘗試采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）聯(lián)合的模式進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年7月選擇臨床見習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生70名，分為對照組和觀察組，各35例，分別采用不同教學(xué)模式進(jìn)行口腔頜面外科見習(xí)。兩組學(xué)生的基礎(chǔ)資料、教材內(nèi)容、見習(xí)時間等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式，主要由老師親自進(jìn)行講解和示范。觀察組采用CBL與PBL聯(lián)合的見習(xí)教學(xué)模式，具體步驟如下：①選取典型病例，以發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)檢查、治療方案等項(xiàng)目為依據(jù)，標(biāo)記所學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，遞進(jìn)式地設(shè)置問題，并實(shí)施課程教學(xué)。②要求學(xué)生分析課程教學(xué)中所提出的問題，參閱教科書、網(wǎng)絡(luò)資源等內(nèi)容進(jìn)行問題解答，并以幻燈片或講稿形式將初步形成的材料展示出來。③以小組為單位進(jìn)行問題討論，組內(nèi)討論完善材料，組間討論選出小組代表進(jìn)行發(fā)言，有疑問或錯誤的部分由教師給予引導(dǎo)和指正。④給出幾例典型病例，組織小組成員對病例的發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)檢查、治療方案等內(nèi)容進(jìn)行分析和討論。⑤在帶教老師的引導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況進(jìn)行工作總結(jié)，闡明思路，對疾病診治的新進(jìn)展進(jìn)行介紹和探討。

效果評價：通過出科考核對兩組學(xué)生的理論知識和操作技能進(jìn)行評估。采用問卷調(diào)查方式^[2]，在提高學(xué)習(xí)的積極性、提高臨床工作能力、提高解決問題的能力、有助于活躍課堂氣氛、對教學(xué)方式及效果滿意等項(xiàng)目上評價學(xué)生對見習(xí)教學(xué)模式的認(rèn)可情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組出科考核成績的對比：觀察組理論知識和操作技能考核結(jié)果均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組問卷調(diào)查結(jié)果對比：在提高學(xué)習(xí)的積極性、提高臨床工作能力、提高解決問題的能力、有助于活躍課堂氣氛、對教學(xué)方式及效果滿意的評價方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時期^[3]。近年來，為適應(yīng)社會發(fā)展需求，我國醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大。但教學(xué)規(guī)模和條件依然存在許多缺失，同時，隨著人們自我維權(quán)意識的不斷提高，醫(yī)療安全問題愈顯重要。對此，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，克服臨床見習(xí)困難，成為臨床教育工作的重要任務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師授課為主，在傳播知識方面有著突出成效。不過，傳統(tǒng)教學(xué)模式忽視了對學(xué)生的能力培養(yǎng)，沒有在相關(guān)學(xué)科上做到融會貫通，且在學(xué)生感受和體驗(yàn)方面存在不足。此種教學(xué)模式下，學(xué)生的學(xué)習(xí)地位比較被動，理論知識與實(shí)踐操作嚴(yán)重脫節(jié)，造成學(xué)生出現(xiàn)“高分低能”現(xiàn)象^[4]。所以，提高學(xué)生綜合素質(zhì)和臨床技能是臨床帶教老師需要解決的重大難題。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體、問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向，進(jìn)行小組討論式教學(xué)的一種模式；CBL教學(xué)法是以實(shí)例為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床與實(shí)際應(yīng)用，對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)性教學(xué)的一種模式。我院嘗試采用CBL與PBL聯(lián)合的模式進(jìn)行口腔頜面外科見習(xí)教學(xué)，取得了初步成效。兩種模式聯(lián)合進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，以“提出假設(shè)一建立假設(shè)一收集論據(jù)一論證假設(shè)一信息反饋一病例分析”為重要步驟，采用學(xué)生討論為主、教師指導(dǎo)為輔的方式進(jìn)行課程教學(xué)，能夠促使學(xué)生積極自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)；同時，引入實(shí)際病例分析，以疾病分析討論為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床思維^[5]。本次研究中，觀察組理論知識和操作技能考核結(jié)果均高于對照組（P<0.05）；觀察組認(rèn)可見習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生比例高于對照組（P<0.05）。說明PBL與CBL聯(lián)合的教學(xué)模式在學(xué)生學(xué)習(xí)成果及認(rèn)可度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式?？梢姡琍BL與CBL兩種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，可以激發(fā)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的興趣和樂趣，亦有助于提高臨床帶教的教學(xué)效率和效果。

綜上所述，CBL與PBL聯(lián)合的教學(xué)模式不失為口腔頜面外科見習(xí)教學(xué)的可靠方案，不僅具有良好的臨床帶教效果，還能受到學(xué)生的廣泛歡迎，故值得推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李健，徐溢涵，鄧末宏，等.PBL教學(xué)法在口腔頜面外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，2（3）：103-104.

[2]王虓境，孫節(jié)，余杰，等.案例教學(xué)法在口腔頜面外科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿（上半月），2010，5（23）：93.

[3]陳晨，梁睿貞，范媛，等.CBL教學(xué)方法在口腔臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2012，12（6）：484-486.

[4]王瑞，范曉敏，丁潔，等.PBL與LBL教學(xué)法在口腔科臨床見習(xí)教學(xué)中的比較研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（8）：544-545.

[5]代杰文，房笑，沈舜堯，等.三維模擬手術(shù)在本科生口腔頜面外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（1）：60-63.