黃鐵牛 劉三妹 吳儀

摘要 目的：本文以湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實踐為基礎，深入、系統(tǒng)地了解鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀，對其職業(yè)認同教育進行適當探索，針對性地提出鄉(xiāng)村本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同教育途徑，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同感，強化其服務基層的榮譽感和責任感，增強鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生扎根基層、服務農村的自覺性和堅定性，以期為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)工作提供相應的參考。

關鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生；本土化人才培養(yǎng)；職業(yè)認同

職業(yè)認同，是指職業(yè)者個體對正在從事或將要從事某一職業(yè)的主觀積極評價與看法。職業(yè)認同是職業(yè)者個體與職業(yè)的有機結合^[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生的職業(yè)認同是在醫(yī)學學習的過程中逐漸確立自身職業(yè)角色的過程。鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認同受到各種因素的影響，而其在校的醫(yī)學教育對職業(yè)認同有著重要的影響。因此研究鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生對未來崗位的認同及認同程度，及早發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對性地采取措施，提高學生對職業(yè)及崗位的理解和認可程度，不僅會促進他們積極主動學習專業(yè)知識和實踐技能，還能有助于強化鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生扎根基層，服務基層的意愿，從而真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質。

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同整體水平不高：鄉(xiāng)村醫(yī)生學生職業(yè)認同總體水平不高，在培養(yǎng)過程中，學生的職業(yè)認知現(xiàn)狀也不容樂觀，部分學生由于自身職業(yè)定位存在偏差，職業(yè)目標十分模糊，部分學生對于將來要從事的村衛(wèi)生室醫(yī)生職業(yè)還存在疑慮態(tài)度。許多學生職業(yè)認同相當模糊，對村醫(yī)的職業(yè)性質和定位、職業(yè)發(fā)展方向，以及未來的發(fā)展知之甚少，對鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目認識存在一些模糊甚至不正確的認知和看法^[2]。部分學生不完全了解今后從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的真正意義，存在走一步看一步的想法。部分學生是定向招生，學生入學前已經于當?shù)匦l(wèi)生主管部門簽訂了就業(yè)協(xié)議，3年學習不需要繳納學費，畢業(yè)后回當?shù)卮逍l(wèi)生室，學習沒有就業(yè)壓力。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同整體水平不高，學生對專業(yè)的興趣不高，可能會造成職業(yè)認知缺失，沒有留在村衛(wèi)生室繼續(xù)工作的意向，這也使得其職業(yè)認同教育越來越具有緊迫性。

不同年級學生職業(yè)認同有差異：不同年級鄉(xiāng)村醫(yī)生本土學生職業(yè)認同存在差異，一年級學生職業(yè)認同最低，三年級實習學生職業(yè)認同次之，二年級學生職業(yè)認同最高^[3]。三年級實習鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學生完成系統(tǒng)專業(yè)課程學習后，經過臨床實習，一方面對自己的將來的鄉(xiāng)村醫(yī)生角色有了更清楚的認識，真實體驗和了解到鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的艱苦和困難；另一方面認識到自身專業(yè)知識和技能不足；另外，還有一些實習中接觸到消極言論、負面工作情緒等都引起他們重新審視自己將來的村醫(yī)職業(yè)。這些因素綜合發(fā)揮作用，出現(xiàn)對學生消極的職業(yè)認同影響，使得三年級實習學生職業(yè)認同較低。

原來接觸過鄉(xiāng)村醫(yī)生相關工作對職業(yè)認同有影響：對于學生是否接觸鄉(xiāng)村醫(yī)生相關工作進行分析、調研，是否接觸過鄉(xiāng)村醫(yī)生工作對于職業(yè)認同存在明顯差異。從事過工作的學生對于鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職業(yè)更加認可，沒有從事過相關工作的學生在角色認同和職業(yè)認同方面則不理想^[4]，學生不能對職業(yè)的具體工作價值有明確的認知，這也使得鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同教育成為教育關鍵點。

鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認知教育途徑探討

從職業(yè)認同出發(fā)開展新生入學教育：職業(yè)認同教育是醫(yī)學專業(yè)教育的起點，學校要從學生入學就開始進行專業(yè)教育。學校將鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生職業(yè)認同教育作為新生教育的重點，將新生入學教育工作中的職業(yè)教育和專業(yè)引入教育內容，教師要對學生進行職業(yè)認知教育，從根本上培養(yǎng)其責任意識和專業(yè)化水平，具體包括鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目、意義、專業(yè)培養(yǎng)目標以及將來崗位要求和意義。在細化分析鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)方案的同時，為學生梳理基本的課程設計結構和學習內容。在為學生分析鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位和職業(yè)發(fā)展前景的同時，逐步引導學生能為自己制定有效且符合實際的職業(yè)生涯規(guī)劃，確保學生能有效建立良好的職業(yè)認知，為職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)提供保障，也能為鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學生以后學習工作的開展創(chuàng)設良好的發(fā)展空間^[5]。

以實踐教學為手段開展職業(yè)認同教育：實踐教學是醫(yī)學教育中最重要的一個環(huán)節(jié)，是促進學生職業(yè)認同的關鍵。要進一步分析鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)項目的需求，建立完整的實踐教學體系，利用社區(qū)見習、下鄉(xiāng)見習和臨床實習等有效引導學生對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作有更加直觀的了解，學生能結合實踐規(guī)范自身的行為，進一步堅定其服務基層的工作信念。學校應當加大實踐教學改革，盡早讓學生以多種形式早接觸基層臨床，加大理論教學和實踐指導的結合。例如學校聘請基層村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生為學生講課，確保學生能對鄉(xiāng)村醫(yī)生政策有更加直觀的了解，從實踐角度解讀鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例，學生從職業(yè)認同教育工作中逐漸給予自身正確的定位，才能有效提高教育工作的落實情況^[6]。利用臨床見習和實習的方式，利用學生直接面對患者的機會，有效提高學生對臨床診療活動的認知，通過體驗式實踐教學提高學生對職位的認知水平，并且保證學生進一步了解和熟悉鄉(xiāng)村醫(yī)生工作場景以及工作內容，在完善工作流程的同時，提高學生對醫(yī)務工作者價值的認知水平。除此之外，學校也可以鼓勵學生進行農村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的調研，從而有效了解農村衛(wèi)生政策，分析農村醫(yī)療工作現(xiàn)狀，并且指導學生實踐調查報告，不僅能提高學生學習的基本水平，也能增強學生的使命感和責任感^[7]。

圍繞職業(yè)認同開展職業(yè)道德教育：在醫(yī)療行業(yè)中，學生只有從根本上懂得敬畏生命，才能真正了解醫(yī)療行業(yè)的特殊性和實際價值，從而樹立正確的職業(yè)認同。在湖南省村衛(wèi)生室醫(yī)生本土化培養(yǎng)工作開展過程中，結合項目情況，建立完善的人才培養(yǎng)監(jiān)督管控機制，從學生入校參與本土人才培養(yǎng)項目開始，就積極建立健全符合實際崗位需求的人才培養(yǎng)模式。在完善課程設置的同時，為學生樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，整合德育教育措施和方法，確保人才培養(yǎng)工作的完整性和實效性貼合實際需求。由于衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和綜合性醫(yī)院的崗位設置存在一定差異，就使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)生往往要直接并且獨立面對患者，要具備更加卓越的專業(yè)技能，職業(yè)特征中獨立性和技術性更加突出，環(huán)境也更加艱巨。這就需要鄉(xiāng)村醫(yī)生在具備專業(yè)知識水平的同時，自身的醫(yī)德醫(yī)風也要符合實際需求?；诖?，在鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)項目中，職業(yè)素質和醫(yī)學倫理教育十分關鍵，開設醫(yī)學倫理學、職業(yè)道德和人際溝通等課程進行職業(yè)道德教育，引導學生樹立以患者為中心的以人為本的服務精神，引導學生學習珍愛生命和尊重生命的意義，這是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)素質的有效路徑。

職業(yè)認同教育融入課程教育教學：學校在課程設計和課程內容建立職業(yè)認同教育與課程教育融合機制，強化學生職業(yè)認同、情感和價值觀的確立，確保學生能從根本上提高職業(yè)認同，從而認可和維護鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際價值。在課程教育教學過程中，要將提高學生職業(yè)認同作為根本，確保學生能真正意識到鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要性，教師要創(chuàng)新專業(yè)課教學中職業(yè)認同教育辦法，建立融入專業(yè)教學中的職業(yè)認同培養(yǎng)機制，專業(yè)課教師教學過程中要充分掌握學生的學習心理，讓學生在接受專業(yè)課教學的過程中，進一步了解衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)定位和價值，確保學生能清晰地了解到村醫(yī)工作的基本性質和內容，整合教學目標和教學行為，確保專業(yè)化職業(yè)認同教育到位。

總結

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近農村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農村居民健康的重要力量。醫(yī)學職業(yè)的特殊性決定了鄉(xiāng)村醫(yī)學職業(yè)認同的重要性，為了全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)質量，要注重通過各種途徑增加鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)學生正向職業(yè)情感，幫助他們確立正確的、積極的職業(yè)認同，樹立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)合格的基層衛(wèi)生人才，這對促進“健康中國”早日實現(xiàn)具有積極的意義。

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