楊玲

摘要： 自2009年1月份，國務院常務會議通過相關政策推動醫(yī)療體制改革以來，對于醫(yī)學類高職院校的教學管理，對于廣大的醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生的就業(yè)產生的重大的影響。本文分別就醫(yī)療體制改革對醫(yī)學類高職院校、醫(yī)學生就業(yè)的機遇和挑戰(zhàn)進行分別論述。

Abstract： Since January 2009， the Executive Committee of the State Council has adopted the relevant policies to promote the reform of the medical system， which had a significant impact on the teaching management and the employment of graduates of medical vocational colleges. In this paper， the medical system reform of medical vocational colleges and the employment opportunities and challenges of medical students were discussed separately.

關鍵詞： 醫(yī)療改革；教學模式；鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)學生；就業(yè)；公共衛(wèi)生服務體系

Key words： medical reform；teaching model；rural doctors；medical students；employment；public health service system

中圖分類號：G717 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）24-0232-03

0 引言

新型醫(yī)療改革方案最早見于2009年1月份，國務院常務會議通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。隨后，國家有關部門在2013年10月份又發(fā)布了《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》的改革方案。在2015年3月23日，國務院辦公廳又出臺了《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》。從新醫(yī)療改革政策的陸續(xù)出臺可以看出，國家對于醫(yī)療體制的改革高度重視。近年來，關于醫(yī)療改革方面的政策一直是廣大人民群眾所關心的問題，它涉及到每個人的切身利益。那么，這些醫(yī)療改革政策的出臺，對于醫(yī)學類高職院校的教學管理，對于廣大的醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生的就業(yè)又會帶來哪些有利的影響呢？

1 有利于完善醫(yī)學類高職院校的教學模式

新醫(yī)療改革政策提出，要加大鄉(xiāng)村醫(yī)生教育力度，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式。對于醫(yī)學類高職院校而言，這些改革政策將影響醫(yī)學類高職院校的教學培養(yǎng)模式，進一步完善教學模式，促進醫(yī)學生綜合素質的提高。

1.1 加大鄉(xiāng)村醫(yī)生教育力度

中國是一個農業(yè)人口占多數的大國，一直以來，中國都重視農村地區(qū)的發(fā)展。而醫(yī)療作為一個與每個人息息相關的行業(yè)，一直受到政府和廣大人民群眾的高度重視，尤其是基層百姓更離不開基礎醫(yī)療服務，正因如此鄉(xiāng)村醫(yī)生教育水平的高低就顯得尤為重要。但是，中國現(xiàn)代社會的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設還有部分缺陷：第一，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設最顯而易見的問題是整體文化程度不高、學歷層次偏低，并且持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的人數不多。鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣的整體素質無法滿足廣大基層民眾的健康需求，二者之間還存在著較大的差距；第二，基層吸引醫(yī)療衛(wèi)生人才、穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊伍、加強人才教育培訓的相關制度尚不健全，如何保證城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務的資源合理分配，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)共同發(fā)展進而全面建成小康社會依然是期待解決的問題；第三，在中國絕大部分地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓網絡不健全。以上這些問題亟待通過研究并采取有效措施來逐步解決。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生存在的以上問題，《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）》[1]（以下簡稱《規(guī)劃》）在這樣的背景下應運而生。該《規(guī)劃》提出，要大力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生師資隊伍建設和人員培訓網絡。醫(yī)學院校、行業(yè)組織要充分發(fā)揮在鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓工作中的積極作用。該《規(guī)劃》認為，醫(yī)學院校和行業(yè)組織應該努力承擔培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要任務，提高在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)水平。這一政策表明，當前，醫(yī)學類高職院校已經成為了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的主要陣地。既然國家將這一歷史重擔交給了醫(yī)學院校，醫(yī)學院校就應當主動承擔歷史責任。醫(yī)學類高職院校在人才培養(yǎng)上應該高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質的培養(yǎng)。同時，醫(yī)學院校應當積極響應國家政策，適當的調整醫(yī)學院校的教學模式，改變以往的陳舊教學模式，從而達到為國家培養(yǎng)一批具有較高的專業(yè)素質和職業(yè)道德素質的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的目的。

1.2 創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式

《規(guī)劃》不僅僅提出了教育培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生的舉措，而且還針對性地提出了創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)模式的意圖。該《規(guī)劃》認為，在我國全面建設小康社會的歷史大背景下，各地要根據自身具體情況提升對鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才教育培訓的準入要求，并通過實施一系列的相關政策，保證后備人才培養(yǎng)模式的順利進行。具體而言，該《規(guī)劃》指出，醫(yī)學類?？飘厴I(yè)生只要通過兩年全科實踐技能培訓，并且擁有助理全科醫(yī)生資格以后，就可以成為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。在某些經濟不發(fā)達的地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求還可以適當的放寬松。此外，《規(guī)劃》還提出，關于鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才培養(yǎng)并不單單是醫(yī)學類高職院校的事情，有關地方行政部門（主要是地方衛(wèi)生、計生行政部門）以及教育部門應該共同參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的隊伍建設中來。醫(yī)學類高職院校應該以此為理論依據，創(chuàng)新自身的人才培養(yǎng)模式。在現(xiàn)實社會中，許多醫(yī)學院校的教學管理模式和人才培養(yǎng)模式都是按照市場需求進行辦學的。這樣制定的人才培養(yǎng)模式具有一定的盲目性、自發(fā)性，容易造成醫(yī)學生就業(yè)的被動局面。根據《規(guī)劃》的相關發(fā)展要求，醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)模式除了與市場掛鉤以外，還應該與國家相關醫(yī)療改革政策相聯(lián)系，與相關行政部門相聯(lián)系。同樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生的建設并不是學校一方面的事情，學校應該在政府的主導下，創(chuàng)立政府、企業(yè)以及學校三方面的相連接的人才培養(yǎng)模式。

此外，為完成鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才培養(yǎng)，醫(yī)學類高職院校應該根據該教育規(guī)劃進一步完善學校教學設計。對于在校醫(yī)學生，注重培養(yǎng)與國家發(fā)展相吻合的專業(yè)素質人才，注重將理論教育與實踐教育相結合的同時，突出實踐教學環(huán)節(jié)。努力培養(yǎng)學生良好的人文素質，提升畢業(yè)生到基層提供醫(yī)療服務的職業(yè)能力；通過加大宣傳基層就業(yè)政策積極引導醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生到基層就業(yè)。這樣既能使醫(yī)學類高職院校的人才培養(yǎng)模式得到進一步突破，又能夠達到提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體學歷水平的目的。

2 有利于擴大就業(yè)范圍，引導醫(yī)學生去基層就業(yè)

在現(xiàn)代社會，就業(yè)難成為了中國醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生面對的普遍情況。不少高職院校醫(yī)學生傾向于一線、二線城市就業(yè)，這樣一來，就會造成醫(yī)學生“扎堆”于城市的現(xiàn)狀，不利于緩解就業(yè)局勢。然而，新醫(yī)改政策的出臺可以有效的緩解高職院校醫(yī)學類畢業(yè)生就業(yè)緊張的局面。從總體上而言，目前頒布的相關醫(yī)療改革政策大都是圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生改革進行的，其目的主要是通過人力和物力資源的合理配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，從而為新農村的建設打下良好的基礎。因此，廣大醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生要以此為支點，在中國改革的浪潮中不斷尋找自身的發(fā)展機遇。

2.1 突出發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

近幾年來，農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設一直受到黨中央和國務院的高度重視。概括起來而言，農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設主要是圍繞著物力資源和人力資源兩方面展開的。沒有物質設施建設作為基礎，就無法吸引廣大醫(yī)學人才去基層工作；但是，沒有人才的引進，物質設備再齊全也只是擺設。正是基于這一點，在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國務院就已經提出：“積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設?！辈痪弥?，在2015年3月份，國務院又進一步明確的指出了建設鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的辦法，在提高“硬實力”的基礎上，著力提高農村醫(yī)生的文化“軟實力”。

通過以上分析不難發(fā)現(xiàn)，農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設在近些年來發(fā)生了翻天覆地的變化，而這些發(fā)展變化將為醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生帶來更多的就業(yè)機遇。當前，不少醫(yī)學類畢業(yè)生在就業(yè)時傾向于選擇去城市地區(qū)工作，認為農村地區(qū)條件艱苦，收入不高，發(fā)展前景不好，不愿意去農村地區(qū)受苦受累。而新醫(yī)療改革政策為廣大醫(yī)學畢業(yè)生解決了后顧之憂。首先，國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生實行免費地培訓政策，培訓次數每一年在兩次及以上，累計培訓時間必須超過兩周。而且，對于表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生還有機會被免費送去省級醫(yī)療機構培訓。其次，提高農村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務補助金的數額，適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇。最后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題得到了相關解決。政府提出，各地區(qū)根據其實際情況，對于達到六十歲的退休醫(yī)生，制定合適的養(yǎng)老政策，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠老有所依。以上政策表明，廣大高職院校醫(yī)學生在農村地區(qū)發(fā)展并不是毫無發(fā)展前景而言，他們仍然能夠享受醫(yī)生崗位培訓的待遇，而且福利待遇正在逐步提高，城鄉(xiāng)發(fā)展的差異將會逐漸縮短。

在全面建成小康社會的道路上，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)將會迎來新一輪的發(fā)展機遇，醫(yī)學類高職院校的畢業(yè)生也會在就業(yè)的時候有更多的選擇機會。面對當前的嚴峻的就業(yè)壓力，鄉(xiāng)村醫(yī)生將是廣大醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生的不錯的選擇，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系將成為近些年來吸收畢業(yè)生的主要機構。這就需要高職院校醫(yī)學畢業(yè)生在擇業(yè)時對就業(yè)形勢的變化有一定的認識，適時地轉變自己的就業(yè)目標，要把自己的就業(yè)選擇重心不斷從大中城市中條件較好的醫(yī)院調整到縣城、城市社區(qū)、甚至是村鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構，逐步從東部發(fā)達地區(qū)調整向中西部地區(qū)等基層醫(yī)療機構，只有做到這樣的轉變，急需就業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生才會在嚴峻的就業(yè)形勢下抓住良好的發(fā)展機遇[2]。

2.2 加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本開辦非營利性醫(yī)院

新醫(yī)療改革政策除了從物力資源與人力資源兩方面共同建設基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構外，還倡導構建多種主體參與的辦醫(yī)格局。在我國現(xiàn)實社會中，大多數醫(yī)院主要是公立醫(yī)院，而民辦的私立醫(yī)院較少。這樣的格局不利于我國醫(yī)院格局的健康和長期發(fā)展?；谶@一現(xiàn)實情況，國務院頒布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》來改善當前的局勢。該政策認為，除了現(xiàn)有的公立醫(yī)院以外，應該積極鼓勵其他因素建立非營利性質的私立醫(yī)院。這些因素既包括國內社會資本，又包括國外資本。此外，該《意見》還針對性的提出了相關的制度建設，用以保證醫(yī)院的合法性和正規(guī)性。這也從另一個方面說明，國家已經改變對營利性醫(yī)療機構的看法，也將其歸入到整個國家的醫(yī)療戰(zhàn)略中，很大的提高了營利性醫(yī)療機構的地位，且未來營利性醫(yī)療機構數量將會越來越多，質量越來越好。私立醫(yī)院將一改以往“備受冷落”的狀況，將更多的受到國家政策的鼓勵與支持。這一轉變，使尚未就業(yè)但即將就業(yè)的醫(yī)學畢業(yè)生們又多了一條就業(yè)的光明之路。而高職院校醫(yī)學生也要緊跟時代的變化，及時的改變自己的就業(yè)理念，為自己贏得更多的就業(yè)空間。過去，許多學生都希望能夠在公立醫(yī)院工作，而在非公立醫(yī)院上班則被視為不穩(wěn)定，沒前途。這樣一來，許多醫(yī)學生因為對非公立醫(yī)院存有偏見而使得自己陷入了就業(yè)的被動局面。其實，新醫(yī)改政策表明，聘用制將是未來醫(yī)療衛(wèi)生機構的改革趨勢。這一發(fā)展趨勢將打破長期以來的“鐵飯碗”。因此，醫(yī)學生在就業(yè)是要將就業(yè)范圍擴大，不能只限于公立醫(yī)院，這樣才能尋找到更多的就業(yè)機會。目前，已有少部分地區(qū)的高職院校醫(yī)學生利用國家的醫(yī)療改革政策與自主創(chuàng)業(yè)政策，在農村地區(qū)開辦私人診所，得到了較好的反響。

2.3 全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設

改革開放以來，中國人民物質生活水平的提高，人們對生活質量提出越來越高的要求，人們越來越重視自身的身體健康素質。然而，在當前中國社會，公共衛(wèi)生服務體系還不夠完善，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分配不合理，東部地區(qū)與中西部地區(qū)的公共服務體系的構建還存在著一定的差距。因此，為了保證人民群眾的根本利益，為了提高國民的生活質量，國家有關部門提出，要全面加強公共衛(wèi)生服務體系的建設。尤其是在中西部的基層地區(qū)，國家要加強衛(wèi)生應急隊伍建設。在偏遠的山區(qū)，交通不發(fā)達，而農村的醫(yī)療衛(wèi)生水平不高，遇到重大突發(fā)疾病往往束手無策，從而導致悲劇的發(fā)生。因此，在全面構建公共衛(wèi)生服務體系的時候，國家將農村地區(qū)作為重點建設對象。據報道，2009年之后投入的基本公共衛(wèi)生服務經費將主要用于逐步建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案，并實施相應規(guī)范化管理。在德國，政府非常支持公共事業(yè)的發(fā)展，通過“鼓勵和資助非營利的公共事業(yè)機構創(chuàng)造一些額外的工作崗位，以此來緩解就業(yè)壓力，穩(wěn)定社會秩序”[3]。由此可以看出，該政策的發(fā)布不僅僅為全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設提供了指南，而且為醫(yī)學類畢業(yè)生提供了多樣化的就業(yè)崗位；既緩解了當前醫(yī)學生的就業(yè)壓力，又“使失業(yè)者為社會公益事業(yè)做出一份貢獻”。除了名牌醫(yī)院，醫(yī)學類畢業(yè)生還可以選擇公共衛(wèi)生服務體系的其他的相關職業(yè)，例如，高職院校醫(yī)學類畢業(yè)生可以選擇去婦幼保健院、各級疾病預防控制中心、采供血站等等相關部門工作。這些新醫(yī)改政策的出臺，不僅將有效緩解醫(yī)學生的就業(yè)壓力，而且能夠使人力資源得到合理的分配與利用，同時為全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設提供強有力的人力資源保障，有效的達到個人利益與國家利益結合，使醫(yī)學類畢業(yè)生能夠在不同的職業(yè)領域為全面建成小康社會增磚添瓦。

總而言之，基層是目前新醫(yī)療改革政策的重點地區(qū)，它關系著新醫(yī)療改革政策是否能夠取得突破，關系著2020年是否能夠全面建成小康社會。相關新醫(yī)療改革政策的出臺為中國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，為新農村的建設提供了政策保障。同時，這為醫(yī)學類高職院校的發(fā)展迎來新一輪的機遇與挑戰(zhàn)，也給當前醫(yī)學類高職院校畢業(yè)生帶來了更多的就業(yè)機會。如何把握新醫(yī)療改革政策帶來的相關“福利”，是值得每一個醫(yī)學生深思的問題。

參考文獻：

[1]《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》[N]，http：//www.gov.cn/gzdt/2013-10/30/content_2518099.htm，2013-10-30.

[2]代春燕，吳予.從新醫(yī)改方案亮點談醫(yī)學生就業(yè)[J].品牌（下半月），2014年10月（下）：133.

[3]張抗私.就業(yè)問題：理論與實際研究[M].社會科學文獻出版社，2007：267.