馬玉美 楊崢 段生艷 楊艷 楊定芳

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效。方法：收治代償期乙型肝炎肝硬化患者48例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組采用恩替卡韋分散片治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：與治療前相比，治療后兩組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平均顯著降低，白蛋白（ALB）水平顯著升高（P<0.01）；且治療后研究組血清ALT、AST水平均顯著低于對照組（P<0.05），ALB水平較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比，研究組肝臟硬度值顯著降低（P<0.01），且顯著低于對照組（P<0.01）。研究組總有效率顯著高于對照組（P<0 01）。結(jié)論：中西醫(yī)聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化能更有效地改善患者肝功能及肝硬化程度，療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞 乙型肝炎肝硬化；代償期；中西醫(yī)結(jié)合

肝硬化是由多種病因引起的肝臟慢性、彌漫性病變，臨床上表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，患者常伴有食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年4月收治代償期乙型肝炎肝硬化患者48例，均符合《病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對照組（n=24）和研究組（n=24）。對照組男14例，女10例；年齡28～ 62歲，平均（48.3±5.7）歲；平均病程（11.5±6.1）年。研究組男15例，女9例；年齡27～ 63歲，平均（48.1±5.8）歲；平均病程（11.9±6.5）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬對本研究均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；病理學(xué)檢查有肝組織假小葉形成者；肝臟B超顯示有肝硬化者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他病毒感染性肝炎者；處于肝硬化失代償期者；哺乳期及妊娠期婦女等。

治療方法：①對照組口服恩替卡韋分散片治療，0.5 mg/次，1次/d。②研究組在對照基礎(chǔ)上，給予柴胡疏肝散治療，藥物組成：醋炒陳皮、柴胡各9g，川芎、麩炒枳殼、白芍、香附各6g，炙甘草3g。水煎上述藥物至200 mL，1劑/d，早晚分服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①分別于治療前后取兩組患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)4 000 r/min離心5 min，分離血清，用全自動化生化分析儀檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及白蛋白（ALB）等肝功能指標(biāo)水平。②分別于治療前后采用肝臟硬度測量儀Fibrotouch檢測兩組患者肝臟硬度值。③治療后參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識》進(jìn)行兩組臨床療效判定^[2]：無自覺癥狀計(jì)0分；癥狀輕微，不影響日常生活計(jì)1分；癥狀中等，部分影響日常生活計(jì)2分；癥狀重，影響日常生活，不能堅(jiān)持正常工作計(jì)3分。療效指數(shù)=[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×100%。療效指數(shù)≥90%為痊愈，70%≤療效指數(shù)< 90%為顯效，30%≤療效指數(shù)< 70%為有效，療效指數(shù)<30%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后血清肝功能、肝臟硬度值變化：與治療前相比，兩組治療后血清ALT、AST水平均顯著降低，血清ALB水平顯著升高（P<0.01）；且治療后研究組血清ALT、AST水平均顯著低于對照組（P<0.05，P<0.01），研究組血清ALB水平較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比，研究組肝臟硬度值顯著降低（P<0.01），且顯著低于對照組（P<0.01），見表1。

治療后兩組臨床療效比較：研究組總有效率為91.67%，顯著高于對照組54.17%（P< 0.01），見表2。

討論

代償期乙型肝炎肝硬化屬于肝病的晚期階段，若不及時(shí)治療，即發(fā)展為失代償期乙型肝炎肝硬化，患者的生存率會大大降低。恩替卡韋是臨床上對代償期乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療的首選藥物，但單獨(dú)使用難以消除失代償肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

乙型肝炎肝硬化在中醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”“黃疸”等范疇，病理性質(zhì)為氣滯、血瘀、水濕、毒瘀，總屬“本虛標(biāo)實(shí)”。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，方中柴胡為君藥，疏肝解郁；香附、川芎為臣藥，理氣疏肝，活血止痛，助柴胡疏解肝經(jīng)；醋炒陳皮、麩炒枳殼、白芍均為佐藥，和脾胃，疏解肝脾壅滯之氣；炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方君臣佐使共奏疏肝理氣、調(diào)血和胃之功效。有研究表明^[3]，氣滯血瘀是肝硬化早期的主要病機(jī)，應(yīng)用疏肝解郁法進(jìn)行治療，可有效延緩肝纖維化進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示治療后研究組肝臟硬度值顯著低于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化能夠改善肝硬化程度。ALT、AST及ALB為常用的衡量肝功能的指標(biāo)，血清ALT及AST水平可反映肝細(xì)胞的損害程度，其水平越高表示肝細(xì)胞損害程度越重，而體內(nèi)血清ALB的含量越少，代表肝臟合成蛋白質(zhì)的功能越弱。有研究表明^[4]，應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合六味五靈片治療代償期乙型肝炎肝硬化，可使血清ALB水平升高，ALT水平降低，起到保肝降酶的作用。本研究結(jié)果亦顯示，與治療前相比，兩組治療后血清ALT、AST水平均顯著降低，血清ALB水平顯著升高，且研究組治療后血清ALT、AST水平均顯著低于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化可改善患者的肝功能。另有研究表明^[5]，抗病毒聯(lián)合中醫(yī)辨證治療代償期乙型肝炎肝硬化可降低失代償肝硬化的發(fā)生率，改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。 綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療代償期乙型肝炎肝硬化能更有效地改善患者肝功能及肝硬化程度，療效顯著，優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。但本研究的樣本例數(shù)有限，治療周期短，故仍需臨床進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

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