張鳳舞

摘要 目的：觀察海捷亞治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法：收治老年原發(fā)性高血壓患者100例，皆口服海捷亞治療，觀察患者的治療效果及治療前后的收縮壓、舒張壓、24 h心率及不良反應(yīng)等。結(jié)果：治療總有效率92%。治療后收縮壓的谷峰值78%，舒張壓谷峰值77%。治療前患者的舒張壓、收縮壓、24 h心率分別為（142.1±9.7）mmHg、（88.7±5.8）mmHg與（79.9±5.4）次/min，治療后患者的舒張壓、收縮壓、24 h心率分別為（118. 5±8.6）mmHg、（72.4±5.4）mmHg與（77.4±5.2）次/min，治療前后對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前后患者血常規(guī)、血尿酸、血鉀、肝腎功能無明顯變化，患者分別出現(xiàn)輕度惡心2例，服用胃動(dòng)力劑后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：針對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者給予海捷亞治療，不僅有良好的治療效果，能有效改善患者血壓與心率，而且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 海捷亞；老年原發(fā)性高血壓；治療效果

隨著我國(guó)生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣與生活節(jié)奏越來越缺乏科學(xué)性，老年原發(fā)性高血壓的發(fā)病率也越來越高。針對(duì)原發(fā)性高血壓，臨床上常以海捷亞治療。海捷亞是首個(gè)AT1型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑組成的復(fù)方制劑，包括50 mg的氯沙坦鉀與12.5 mg的氫氯噻嗪，該藥不僅能快速平穩(wěn)降壓，而且還能有效改善患者心腦血管循^[1]。2016年9月-2017年9月收治老年原發(fā)性高血壓患者100例，以探討海捷亞治療老年原發(fā)性高血壓的臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治老年原發(fā)性高血壓患者100例，均符合1999年WHO與國(guó)際高血壓聯(lián)盟給出的高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]，即患者收縮壓> 140mmHg或收縮壓>90 mmHg?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，排除心力衰竭患者、近期發(fā)生心肌梗死或腦卒中患者、繼發(fā)性高血壓患者、相關(guān)藥物過敏患者與肝腎功能異常患者。其中男58例，女42例；年齡57～ 84歲，平均（72.9±4.8）歲；病程2～19年，平均（9.2±1.5）年；其中，1級(jí)高血壓15例，2級(jí)高血壓65例，3級(jí)高血壓20例。

方法：治療前2周內(nèi)不得服用其他降壓藥物?；颊叻煤＝輥喥?次/d，1片/次，晨服，若患者4周后血壓沒有降低到理想范圍內(nèi)，則加上其他降壓藥物。以8周為1個(gè)療程，在治療前后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的舒張壓、收縮壓與24 h心率，并給予尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)與血糖化驗(yàn)。血壓由專業(yè)醫(yī)生用水銀柱計(jì)測(cè)壓，患者正坐，測(cè)定右上肢血壓3次，最終結(jié)果取3次的平均值。收縮壓與舒張壓分別以出現(xiàn)柯氏第1音與第V音為準(zhǔn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)^[3]：①顯效：患者舒張壓降低值> 10 mmHg并且降低到正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，或者降低值> 20 mmHg。②有效：患者舒張壓降低值≤10 mmHg但是降低到正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，或者降低值在10～ 19 mmHg，或者患者收縮壓下降值>30 mmHg。③無效：患者治療后血壓下降但卻沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ²檢驗(yàn)，P<0.05證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：治療后顯效76例，有效16例，無效8例，治療總有效率92%。治療后收縮壓的谷峰值78%，舒張壓谷峰值77%。治療后患者的舒張壓、收縮壓、24 h心率與治療前相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)：治療對(duì)患者血常規(guī)、血尿酸、血鉀、肝腎功能無明顯影響，患者分別出現(xiàn)輕度惡心2例，服用胃動(dòng)力劑后好轉(zhuǎn)。

討論

相關(guān)研究表明，多種不同類型藥物聯(lián)用能夠提高降壓效果，將劑量引起的不良反應(yīng)控制到最小范圍，應(yīng)用極小劑量利尿劑能提高其他降壓藥物的效果^[4]。另外，1999年WHO與國(guó)際高血壓聯(lián)盟指出，加用小劑量的第2種藥物，不增加原來藥物的劑量能達(dá)到更好效果，減少兩種藥物的劑量，這樣能使不良反應(yīng)減少。因此，在臨床治療時(shí)必須要保證降壓效果好且具有較高的安全性，盡量使用對(duì)靶器官損傷存在逆轉(zhuǎn)作用的降壓藥物。

海捷亞由氯沙坦鉀與氫氯噻嗪組成，屬于首個(gè)AT₁型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑構(gòu)成的復(fù)方制劑。利尿劑可以誘發(fā)腎素醛固酮血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活效應(yīng)，該效應(yīng)能對(duì)抗降壓作用且降低血鉀水平。臨床應(yīng)用海捷亞時(shí)，氯沙坦鉀可以將利尿劑產(chǎn)生的腎素醛固酮血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活效應(yīng)給抵消掉，并充分加強(qiáng)協(xié)同降壓效果。氯沙坦鉀與氫氯噻嗪的固定劑量制劑還能借助選擇性阻斷AT₁亞型受體，從而達(dá)到降壓效果。不僅如此，氯沙坦鉀還能降低因氫氯噻嗪引發(fā)的血清尿酸升高與血鉀降低。相關(guān)研究表明，若將海捷亞與倍他樂克聯(lián)用能夠讓治療效果更佳，主要是因?yàn)楸端麡房四芤种平桓猩窠?jīng)興奮性以產(chǎn)生降壓作用，該藥雖然能讓腎血管收縮，并降低腎血流量與腎小球?yàn)V過率，但是氯沙坦鉀能夠讓腎血管輕微擴(kuò)張，并降低腎功能損害程度，因此兩藥綜合應(yīng)用更能提高療效與安全性^[5]。在本次研究中足見海捷亞在治療老年原發(fā)性高血壓中的理想治療效果與較高的安全性。

綜上所述，針對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者給予海捷亞治療，不僅具有良好的治療效果，能有效改善患者血壓與心率，而且無明顯不良反應(yīng)，很有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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