傅學文

摘要：通過針對公立醫(yī)院相關支付模式的運用情況進行調(diào)研，對多種醫(yī)療費用支付模式下的財務內(nèi)控管理進行全面梳理，借助先進的網(wǎng)絡信息技術，強化設計管控流程，最終通過信息流程的不斷優(yōu)化，實現(xiàn)了多種支付模式下公立醫(yī)院的資金安全有效控制。事實證明，多種支付模式的實施，使公立醫(yī)院的財務內(nèi)控面臨著更新、更高的要求，通過內(nèi)控管理的不斷完善醫(yī)院的資金安全得到可靠保障。

關鍵詞：多種支付模式 公立醫(yī)院 財務內(nèi)控

多種支付模式是作為盈利組織的公立醫(yī)院向患者提供的一種必備服務。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，公立醫(yī)院的醫(yī)療支付方式日益多元化。在這種形勢下，醫(yī)院財務管理發(fā)也產(chǎn)生了巨大變化，需要不斷提高業(yè)務工作水平，促進社會效益、經(jīng)濟效益的進一步提升，為醫(yī)院財務安全及醫(yī)院穩(wěn)定性發(fā)展提供保障，實現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化。醫(yī)院財務的內(nèi)部管控直接關系著醫(yī)院資金安全及管理效果，在醫(yī)院管理工作中，財務管理的位置至關重要，但是由于公立醫(yī)院多種支付模式的實施尚處于發(fā)展階段，在具體工作中，勢必存在各種各樣的問題。因此采取有效措施，針對其財務內(nèi)控管理進行優(yōu)化改進具有重要意義。

一、多種支付模式的積極作用及其內(nèi)容

隨著醫(yī)療制度的改革及科學技術的發(fā)展，不管是財務流程還是支付效率傳統(tǒng)的醫(yī)療費用支付模式難以滿足現(xiàn)實需求，醫(yī)院醫(yī)療費用的支付由最初的現(xiàn)金窗口支付到POS銀聯(lián)刷卡、自助繳費等，醫(yī)療費用的支付體系不斷發(fā)生變化，大大節(jié)約了患者就醫(yī)時間，提供便捷的就醫(yī)途徑，提高了醫(yī)院財務管理工作效率。因此構建多種支付模式，在確保準確的財務賬務的條件下，促進患者醫(yī)療支付的暢通具有重要作用。公立醫(yī)院的多種支付模式主要包括患者自助支付、移動平臺支付、實時醫(yī)保后的醫(yī)保支付等。

二、多種支付模式下公立醫(yī)院的財務內(nèi)控管理中存在的問題

（一）財務工作隊伍職業(yè)素養(yǎng)參差不齊

一般來講，醫(yī)院對于醫(yī)護人員的工作素養(yǎng)重視程度較高，而對于財務工作人員業(yè)務能力的重視程度不夠，導致醫(yī)院財務工作者得不到系統(tǒng)化的培訓教育，難以適應多種支付模式下財務管理的工作需求。隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展及科學技術應用的日益廣泛，公立醫(yī)院的財務內(nèi)控管理工作對相關工作人員的職業(yè)素養(yǎng)及業(yè)務技能提出更高的要求。財務工作者不僅要具有專業(yè)的信息核算及評估知識，同時還應當樹立良好的財務內(nèi)控管理意識，便于財務內(nèi)控管理人員充分利用工作中相關信息、數(shù)據(jù)等實施財務部門的重大決策。

（二）缺乏完善的信息化內(nèi)控建設

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，日益發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)技術在公立醫(yī)院的財務管理中的應用越來越廣泛。在一些公立醫(yī)院的財務管理中，先進科技雖然得到應用，但是在多種支付模式下缺乏完善的總體管理設施，致使內(nèi)部的監(jiān)管系統(tǒng)同其他部門之間無法順暢交流、溝通。比如，同業(yè)務部門之間的關聯(lián)性較差，業(yè)務、財務資料的更新不夠及時，致使醫(yī)院財務的內(nèi)部監(jiān)管中具有可行性的資料無法實施，各部門之間難以實現(xiàn)資料共享。

（三）缺乏安全、先進的網(wǎng)絡系統(tǒng)

醫(yī)療費用的多種支付模式為公立醫(yī)院帶來很多好處的同時（比如增加財務收入，降低勞動強度、提高工作效率）也大大增加了財務風險。如果在費用支付過程中，電腦或者手機本身受到病毒感染，醫(yī)院財務資金安全將會受到威脅?；颊呤謾C一旦丟失或者個人信息泄露，醫(yī)療費用則無法支付，醫(yī)院的財務收入將會受到損失。所以，多種支付模式某種程度上將會導致醫(yī)院財務風險增加。同時由于公立醫(yī)院在多種支付模式的條件下有的財務工作需要進行現(xiàn)場結算、資料核對、數(shù)據(jù)上傳、醫(yī)療款項明細賬的建立、應收回款的情況核對以及賬務管理回款情況等工作，涉及的工作范圍較廣，具有較大的資金流動性，因此構建完善的醫(yī)院財務內(nèi)部管理系統(tǒng)尤為重要。比如，醫(yī)保實時結算是通過結算平臺由相關工作人員現(xiàn)場對參?；颊呓y(tǒng)籌支付的費用進行結算，然后結合實際的醫(yī)療費用對需要患者自付的金額進行計算。受信息化結算平臺建設相對比較滯后的狀況下，所有的結算并不是都通過信息系統(tǒng)進行處理，部分結算仍需手工操作，導致報銷公式選擇錯誤、結算系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤等風險出現(xiàn)。

（四）缺乏有效的內(nèi)控監(jiān)督體系

多種支付模式下的多數(shù)公立醫(yī)院其財務內(nèi)控監(jiān)督體系建設的有效性比較欠缺，各個醫(yī)院對于監(jiān)督的認知程度存在差異，監(jiān)督制度嚴重缺失或者不健全，公立醫(yī)院的內(nèi)控監(jiān)管體系中，需要進行具有獨立性的監(jiān)審部門或者審計部門設立，對內(nèi)部管控產(chǎn)生嚴重影響。目前，雖然有些公立醫(yī)院制定有相應的審計制度，并沒有起到應有的作用，只是為了應付形勢，執(zhí)行不力。審計人員的專業(yè)水平不高，在進行內(nèi)部財務審計時，需要借助外來的管理、監(jiān)督力量，相應監(jiān)督體系形式化，有的公立醫(yī)院即便成立獨立的審計小組，但是由于相關制度的保障權利的缺失，導致監(jiān)督管理的片面性，不能以宏觀角度實施分析管理。

三、多種支付模式下強化公立醫(yī)院財務內(nèi)部控制管理的有效措施

（一）優(yōu)化醫(yī)院財務內(nèi)控管理隊伍

為了促進醫(yī)院財務工作人員整體素質的提升，定期組織相關工作人員開展業(yè)務知識以及相關網(wǎng)絡知識的學習，熟悉各種支付模式下的收費系統(tǒng)操作，定期開展業(yè)務考核；積極搭建學術交流及培訓平臺，拓展視野，借鑒他人先進的財務管理方法和工作經(jīng)驗；實施激勵獎罰制度，對具有較強業(yè)務能力、作出突出貢獻的工作人員進行獎勵和鼓勵，調(diào)動財務工作者的積極性。提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，樹立敬業(yè)奉獻的思想意識，寬以待人，嚴以律己，成為合格的醫(yī)院財務工作者。

（二）強化完善的互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)建設

互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟系統(tǒng)是當前互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟市場的關鍵組成部分，醫(yī)院可以借助先進的互聯(lián)網(wǎng)技術將醫(yī)院各樓層以及科室和部門連接在一起形成一個信息共享、數(shù)據(jù)共享和相互協(xié)調(diào)的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟系統(tǒng)，最終實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財務管理的一體化和實時化，建立起一個自動結算自動審計的系統(tǒng)。首先我們應該加強醫(yī)院各部門之間的信息交流和溝通，對不同子系統(tǒng)進行有效管理，以此來形成一個一體化的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟平臺。在該系統(tǒng)平臺上醫(yī)院各部門之間實現(xiàn)成本核算以及物質消耗和資金運轉以及庫存數(shù)量管理和結算資金監(jiān)管等，以此來實現(xiàn)醫(yī)院資金的實時管理。

（三）強化財務設置整體效果的提升

針對多種支付模式下實施財務內(nèi)部管控工作中，應當最大限度地促進規(guī)范化、可控性、便捷化流程的提升，首先，進行相應財務崗位的設置，全面管理賬面及賬務流程。其次，積極實施現(xiàn)金預存策略，結合患者日常業(yè)務狀況，積極開展資金核對工作，對比每日銀行回單和各種支付模式的收費狀況，有專人負責，結合實際情況，加強相應會計的入賬工作開展。此外，在全面進行多種支付模式下的財務處理中，需要積極開展沖賬工作。

（四）全面設計多種付費模式報表

多種支付模式在門診方面涉及的業(yè)務比較廣，因此醫(yī)院應當積極有效措施強化報表設計的效果。在設計報表的過程中，積極增加如就醫(yī)卡賬戶、押金以及月度統(tǒng)計等報表同相關自助設備業(yè)務的控制手段；其次，設計報表的過程中，仍需進行相關對賬的日報表的增加，全面對比醫(yī)院自身賬戶內(nèi)的金額與多種支付業(yè)務內(nèi)的實際收入。

（五）強化相關票據(jù)的控制

多種支付模式下，患者可自行實施相應繳費單據(jù)的打印，因此醫(yī)院應當建立相應票據(jù)的管理制度，全面管理該模式下各項財務的情況，促進票據(jù)管理水平的提升，針對需要報銷收據(jù)的患者，可增設相應相應窗口進行相關業(yè)務的辦理。辦理退費業(yè)務，在窗口同樣需要相應工作的開設，因此針對各種票據(jù)實施全面管理是醫(yī)院財務內(nèi)控管理的一項重要內(nèi)容。

（六）強化支付系統(tǒng)的保養(yǎng)與維修

多種支付模式下財務內(nèi)部管控工作中，定期對系統(tǒng)實施殺毒和安全檢測等防護措施，盡量減少或者杜絕病毒入侵，對系統(tǒng)定期進行升級，做到問題的及時發(fā)現(xiàn)及時處理，盡可能消滅各種安全隱患，提高網(wǎng)絡系統(tǒng)的安全性能，從而促進財務內(nèi)控管理工作質量及工作效率的提升。

（七）促進審計制度的建立與完善

對于多種支付模式下的公立醫(yī)院來講，缺乏有效的財務審計制度和監(jiān)管體系，公立醫(yī)院的財務內(nèi)控管理工作難以順利開展，所以，建立具有可行性的審計制度及獨立性審計部門是公立醫(yī)院一項重要任務，實施內(nèi)審職權的獨立執(zhí)行，接受上級領導部門的指導，積極協(xié)助其審計監(jiān)督工作，合法、高效的財務審計部門可對公立醫(yī)院及資金流通等業(yè)務進行有效審核，并為確保審計報告的正確性提供幫助。

四、結束語

多種支付模式下公立醫(yī)院的內(nèi)控管理的有效實施，需要同醫(yī)院的實際相結合，對其中存在的問題認真分析，并采取具有針對性的措施，確保財務資料的合法性、真實性以及完整性，從而達到財務風險的有效規(guī)避，為醫(yī)院資產(chǎn)安全提供保障，從而促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的進一步提升。

參考文獻

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